胡琴燕 王楠楠 秦雪蘭 曹 萍 韋艷紅

(廣西柳州市工人醫(yī)院1 新生兒科，2 護(hù)理部，柳州市 545005,電子郵箱：125718089@qq.com)

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周小于37周的新生兒，全球每年大約有1 500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，且這一數(shù)字仍在上升，占出生嬰兒的5%～18%，我國(guó)早產(chǎn)兒人數(shù)居世界第二位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多極低和超低出生體重早產(chǎn)兒得到救治并存活，營(yíng)養(yǎng)管理成為提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量的重要工作之一。出院時(shí)早產(chǎn)兒存在不同個(gè)體差異，出院后科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)，還影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并與成年期慢性疾病相關(guān)[2]。作為早產(chǎn)兒主要照顧者，父母對(duì)出院后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)具有主導(dǎo)性作用。本研究調(diào)查出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行現(xiàn)狀，旨在為開展延續(xù)護(hù)理喂養(yǎng)指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2018年10月至2020年1月在我院就診并已出院的202名早產(chǎn)兒的父親或母親作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生胎齡<37周早產(chǎn)兒父母；(2)患兒父母無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言交流障礙，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒患有先天性遺傳疾病、先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括出生胎齡、出生體重、胎次和父親/母親的文化程度及問卷填寫人身份等。(2)出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行調(diào)查問卷。自行編制《出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行調(diào)查問卷》，該問卷內(nèi)容經(jīng)課題組人員查閱文獻(xiàn)、討論后制訂，通過專業(yè)人員(包括副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師1名，年齡27～41歲， 工作年限 8～21年，其中1名為碩士研究生學(xué)歷、4名為本科學(xué)歷，1名為護(hù)理管理專家、4名為新生兒?？谱o(hù)士)逐步修改完成，問卷內(nèi)容包括出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知識(shí)(15個(gè)條目)、出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)態(tài)度(10個(gè)條目)、出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)行為(13個(gè)條目)3個(gè)維度，共38個(gè)條目。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。 出院早產(chǎn)兒父母對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)“完全不知道”計(jì)1分，“完全知道”計(jì)5分；出院早產(chǎn)兒父母的喂養(yǎng)態(tài)度為“完全沒必要”計(jì)1分，“非常有必要”計(jì)5分；出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)行為“一定不會(huì)計(jì)”1分，“一定會(huì)計(jì)”5分。 本問卷預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查了30名出院早產(chǎn)兒父母，測(cè)得問卷總的Cronbach α系數(shù)為0.960，重測(cè)信度為0.933，內(nèi)容效度指數(shù)為0.890。 該問卷38個(gè)條目的得分按百分制標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行換算，即各項(xiàng)得分百分制=該項(xiàng)問卷實(shí)際得分/該項(xiàng)問卷總分×100%，按照百分制分?jǐn)?shù)，將知識(shí)、態(tài)度、行為得分結(jié)果分為良、中、差，得分>80分為良，得分為60～80分為中，得分<60分為差[3]。

1.2.2 調(diào)查方法：研究者采用電子問卷的形式發(fā)放問卷，被調(diào)查者通過手機(jī)或電腦填寫并提交。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說明調(diào)查目的、意義及填寫方法。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷208份，回收有效問卷202份。問卷填寫人為早產(chǎn)兒母親者177名，年齡(30.72±4.73)歲,父親25名,年齡(29.08±4.66)歲；早產(chǎn)兒出生體重為(1 987.97±559.06)g，出生胎齡為(32.89±4.89)周，月齡(10.97±7.43)個(gè)月。一胎85名，二胎及以上117名。父母文化程度初中及以下67名，高中及中專60名，大學(xué)以上75名。

2.2 出院早產(chǎn)兒父母的喂養(yǎng)知信行問卷得分 202名出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行實(shí)際得分及百分制得分見表1；各條目不同得分等級(jí)的比例見表2。在知識(shí)條目中，“母乳喂養(yǎng)方法、母乳儲(chǔ)存方法、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)”知曉率較高，為44.6%～49.0%，“疾病預(yù)防和應(yīng)對(duì)喂奶出現(xiàn)緊急情況的方法”知曉率較低，為16.3%。在態(tài)度條目中，“您認(rèn)為，需要家庭成員支持嗎？”正性態(tài)度最高，為77.7%；而“寶寶體格生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)，您認(rèn)為有必要添加母乳強(qiáng)化劑嗎？”正性態(tài)度最低，為32.2%。在行為條目中，“您會(huì)給寶寶按時(shí)體檢嗎？”行為主動(dòng)性最高，為75.7%；而“您會(huì)給寶寶做‘袋鼠式’護(hù)理嗎？”行為主動(dòng)性最低，為14.9%。見表3。

表1 202名父母喂養(yǎng)知信行得分情況(±s，分)

表2 各條目不同得分等級(jí)的比例[n(%)]

2.3 影響出院早產(chǎn)兒父母知信行的單因素分析 不同早產(chǎn)兒月齡的父母其知識(shí)得分、行為得分、知信行總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同文化程度早產(chǎn)兒父母的知識(shí)得分、態(tài)度得分、知信行總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎次為2次及以上的早產(chǎn)兒父母知識(shí)得分高于胎次為1次的父母(均P<0.05)。見表4。

表4 影響出院早產(chǎn)兒父母知信行的單因素分析(±s，分)

續(xù)表4

2.4 出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為各條目得分與問卷總分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為得分與問卷總分均呈正相關(guān)(r=0.885、0.692、0.877,均P<0.001)。

2.5 影響出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行因素的多元線性回歸分析 以出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，變量賦值見表5。結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒月齡大小、早產(chǎn)兒父母文化程度是影響早產(chǎn)兒父母知信行問卷總分的因素(P<0.05)。見表6。

表5 賦值情況

表6 出院早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知信行總分影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行現(xiàn)狀 因早產(chǎn)兒的器官發(fā)育尚不成熟，特別是極低出生體重早產(chǎn)兒，這使得營(yíng)養(yǎng)管理在提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量上具有重要作用[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒在住院期間得到較好的營(yíng)養(yǎng)支持，但出院后父母在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、護(hù)理等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)，而早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)的知識(shí)、態(tài)度、行為對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)起到關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果顯示，出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行總分為(77.83±12.19)分，處于中等水平。僅有29.2%的父母知識(shí)維度得分≥80分，在行為維度中有44.6%的父母喂養(yǎng)行為較積極(得分≥80分)；而態(tài)度維度中，有74.8%的父母具有正性積極的態(tài)度(得分≥80分)，說明父母在出院早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方面態(tài)度比較積極，但是知識(shí)和行為方面仍有待提高。早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期是出生后的第1年，尤其是前6個(gè)月[4]。因此，住院期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高父母喂養(yǎng)的知信行，讓早產(chǎn)兒較快達(dá)到追趕性生長(zhǎng)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在問卷的態(tài)度條目中，“您認(rèn)為喂養(yǎng)的知識(shí)重要嗎？”有正性積極態(tài)度的占67.8%，說明出院早產(chǎn)兒父母對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識(shí)態(tài)度比較積極，在開展出院早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)方面，應(yīng)更多關(guān)注出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)需求。對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育落后的早產(chǎn)兒，使用母乳強(qiáng)化劑已得到專家的共識(shí)[5]。但本調(diào)查問卷的態(tài)度條目中，“寶寶體格生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)，您認(rèn)為有必要添加母乳強(qiáng)化劑嗎？”，有正向積極態(tài)度的僅占32.2%，說明父母對(duì)母乳強(qiáng)化劑的認(rèn)識(shí)水平較低，與孫亞蓮等[6]的調(diào)查結(jié)果相似。原因可能與早產(chǎn)兒情況、父母認(rèn)識(shí)程度、母乳分泌量及家庭經(jīng)濟(jì)等因素有關(guān)。對(duì)出院后生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)的早產(chǎn)兒，應(yīng)鼓勵(lì)使用母乳強(qiáng)化劑達(dá)到追趕性生長(zhǎng)。同時(shí)，在態(tài)度條目中，“您認(rèn)為，需要家庭成員支持嗎？”有正性態(tài)度的占77.7%，“您認(rèn)為，建立喂養(yǎng)的信心重要嗎？”有正性態(tài)度的占66.8%。說明早產(chǎn)兒母親在喂養(yǎng)上面臨較大的心理壓力，需要得到更多的家庭支持?！邦A(yù)防疾病和應(yīng)對(duì)喂養(yǎng)發(fā)生緊急情況的方法”及“您會(huì)處理喂養(yǎng)出現(xiàn)的突發(fā)情況嗎？”條目的得分均較低，可能與住院期間對(duì)父母的健康教育不足，使得父母對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的需求未得到滿足有關(guān)，且父母對(duì)袋鼠式護(hù)理方法的知曉率及行為率均較低，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)住院期間的健康宣教，如告知父母袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)母乳分泌，而母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義等，以減輕母親的焦慮心理[7-10]。

3.2 不同特征早產(chǎn)兒父母的知信行差異 早產(chǎn)兒并發(fā)癥較多，出院時(shí)早產(chǎn)兒仍存在不同的問題，需要繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，特別是低體重、胎齡小的早產(chǎn)兒。李倩倩等[11]的研究結(jié)果顯示，極低、超低出生體重早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)偏離多發(fā)生于糾正年齡的1～3個(gè)月內(nèi)，認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)早期個(gè)體化隨訪及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以減少生長(zhǎng)偏離的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同出生孕周、出生體重的早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但早產(chǎn)兒月齡越小，父母喂養(yǎng)知信行越低(P<0.05)，說明極低出生體重早產(chǎn)兒的父母對(duì)喂養(yǎng)知信行的重視程度不夠。高曉燕等[12]研究顯示，大多數(shù)早產(chǎn)兒可在糾正月齡6個(gè)月內(nèi)達(dá)到追趕生長(zhǎng)，出生后合理營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化可降低早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生。提示前6個(gè)月是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，應(yīng)給予更多的關(guān)注和喂養(yǎng)指導(dǎo)，在住院期間應(yīng)向父母說明營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)，二胎及以上的父母知識(shí)條目得分高于一胎的父母，文化程度較高的父母知識(shí)條目及態(tài)度條目得分較高，與王金雅等[13]研究結(jié)果相似，這可能與父母積累的喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，同時(shí)父母文化程度高低對(duì)喂養(yǎng)認(rèn)知和喂養(yǎng)正性態(tài)度有一定的影響。

3.3 建立完善的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)延續(xù)護(hù)理管理體系 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有重要影響，研究顯示，早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理的開展可以促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[14-15]。出院時(shí)可根據(jù)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)父母進(jìn)行個(gè)體化的宣教，如強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的方法和時(shí)間、母乳強(qiáng)化劑的使用方法、營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充、轉(zhuǎn)奶的方法、輔食的添加等，同時(shí)告知父母母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)其正確的喂養(yǎng)方法及出現(xiàn)緊急情況的處理方法，從而減輕早產(chǎn)兒父母焦慮心理，建立母乳喂養(yǎng)的信心。同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，進(jìn)行個(gè)體化喂養(yǎng)指導(dǎo)，提高出院早產(chǎn)兒隨訪依從性，促進(jìn)早產(chǎn)兒較快達(dá)到追趕性生長(zhǎng)，從而提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量[16]。

綜上所述，出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)的態(tài)度較好，但喂養(yǎng)知識(shí)知曉率較低，喂養(yǎng)的行為有待提高。知識(shí)是改變行為的基礎(chǔ)，應(yīng)注重早產(chǎn)兒個(gè)體化喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)其達(dá)到追趕性生長(zhǎng)，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。但本研究?jī)H為單中心的調(diào)查研究，今后可擴(kuò)大調(diào)查范圍，全面了解我國(guó)出院早產(chǎn)兒父母喂養(yǎng)知信行總體狀況，為更好地開展早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理工作提供參考依據(jù)。