宋娟平

摘? 要：目的? 探討陽虛型原發(fā)性高血壓臨床應用四逆湯加減治療的有效性及對其舒張壓、收縮壓水平的影響。方法? 選取2019年1月～2020年8月昌邑市疾病預防控制中心收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，患者均為陽虛型。根據(jù)隨機數(shù)表法進行分組，對照組的50例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組的50例患者采用西藥加用四逆湯加減方案治療，比較兩組患者治療效果。結果? 經(jīng)不同治療后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，觀察組的舒張壓和收縮壓水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 基于常規(guī)西藥加用四逆湯加減治療，可有效緩解陽虛型原發(fā)性高血壓癥狀，改善血壓水平，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：陽虛型;原發(fā)性高血壓;四逆湯加減;療效;舒張壓;收縮壓

中圖分類號：R544.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0012-03

原發(fā)性高血壓是臨床常見、多發(fā)的心血管疾病，嚴重影響患者生理健康和心理健康，導致其生活質(zhì)量明顯下降。既往臨床以常規(guī)西醫(yī)藥物治療為主，雖然可對其臨床癥狀進行有效緩解，促使其血壓水平恢復正常范圍，但長期西藥治療會導致不良反應的發(fā)生[1]。中醫(yī)學認為高血壓屬“眩暈”“頭痛”等范疇，原發(fā)性高血壓以陰虛陽亢、痰火內(nèi)盛等證型較為常見，也有少數(shù)陽氣虛損證候患者，臨床對此型高血壓主要通過溫養(yǎng)肝腎法進行治療。本研究對100例陽虛型原發(fā)性高血壓患者進行四逆湯加減治療，探討其治療效果，研究結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年8月昌邑市疾病預防控制中心收治的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，患者均為陽虛型。根據(jù)隨機數(shù)表法進行分組，對照組的50例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組的50例患者采用西藥加用四逆湯加減方案治療。對照組中，男27例，女23例;年齡52～76歲，均值為（62.76±4.57）歲;病程為3～20年，均值為（12.52±6.25）年;高血壓分級情況：Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級21例。觀察組中，男28例，女22例;年齡50～76歲，均值為（62.72±4.36）歲;病程為3～18年，均值為（12.41±6.12）年;高血壓分級情況：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級20例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①滿足原發(fā)性高血壓判定標準以及陽虛型辨證[2]標準;②年齡50～76歲。

排除標準：①合并嚴重性精神疾病或者是意識障礙、語言交流障礙者;②伴腦血管病變或嚴重器質(zhì)性疾病患者;③急性心肌梗死或血液系統(tǒng)疾病者;④治療依從性較差者。

1.3? 方法

對照組患者予以口服硝苯地平控釋片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20180025，規(guī)格：30 mg×7片）治療，1片/（次·d），14 d為1個療程，不間斷用藥治療3個療程。

觀察組患者基于上述治療加用四逆湯加減治療，藥方成分如下：附子6 g，肉桂、桂枝、炙甘草、干姜各10 g，防己、白術各12 g，茯苓15 g，牛膝20 g，黃芪、赤小豆各30 g。對于痰濕壅盛患者于基礎方上分別加用法半夏、厚樸、茯苓、陳皮等藥物進行治療，對應劑量為9 g、9 g、5 g、6 g;對于氣血虧虛患者于基礎方上加用黨參、白術各15 g進行治療;對于血虛患者于基礎上加熟地黃、何首烏各15 g進行治療;對于虛陽浮越患者于基礎方上加用龍骨30 g、牡蠣30 g、砂仁15 g、磁石10 g等藥物進行治療，1劑/d，用水進行煎服，取汁液200 mL，分2次服用，14 d為1個療程，不間斷用藥治療3個療程。

1.4? 觀察指標

（1）療效評定。顯效：臨床癥狀完全消失，無不適感;有效：臨床癥狀改善顯著，不適感較輕;無效：癥狀無改善，存在嚴重不適感?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計對比兩組治療前后的舒張壓、收縮壓水平變化情況。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)不同治療后，觀察組的總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者舒張壓和收縮壓水平比較

治療前，觀察組的舒張壓和收縮壓水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的舒張壓和收縮壓水平，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，原發(fā)性高血壓患病率呈持續(xù)增多趨勢，與生活壓力增加、飲食不規(guī)律、身體消耗過度等因素有關。既往西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓主要通過口服鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑降壓藥物治療，其藥理作用在于阻斷心臟β1受體以及抑制細胞外Ca2+內(nèi)流達到有效降壓的目的。但部分患者無法取得理想療效，且藥物治療期間極易出現(xiàn)一系列不良反應，對其治療依從性造成嚴重影響[2]。

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學“頭痛”“眩暈”等范疇，發(fā)病機制為機體腎虛，久病陰損及陽，陰陽失調(diào)所致。臨床辨證分型中陽虛證較為常見，其病理病機是由于下焦陽虛陰盛，陰盛格陽等，導致患者機體虛陽上浮，因此治療此類患者時應堅持溫養(yǎng)肝腎、滋陰潛陽的治療原則[3]。四逆湯加減治療可起到補火助陽、驅(qū)寒止痛的功效。其藥方中附子、干姜以及炙甘草等藥物可起到溫陽補腎的功效，肉桂與桂枝可起到散寒通絡的治療效果，茯苓、白術、赤小豆的藥理作用在于健脾利濕，牛膝、防己、黃芪等藥物可達到固表利水的治療效果。據(jù)長期中醫(yī)臨床研究證實，四逆湯有利于增強患者心肌的收縮力，促使其冠脈流量顯著增加;可有效清除自由基，同時可保護患者缺血心肌，最大程度上減少冠脈再灌注性損傷，同時可達到動脈擴張的目的，有利于改善患者的微循環(huán)，增強其自身機體免疫力。其中，桂枝與肉桂可到達擴張血管的治療功效，同時可降低患者出現(xiàn)血栓的風險，對血小板聚集可起到良好的抑制作用;白術、茯苓可強化患者機體免疫功能，赤小豆對細菌的形成可起到良好的抑制作用，抗氧化作用顯著[1]。因此，四逆湯加減治療可最大程度上發(fā)揮藥效，有利于加快患者康復進程。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組;治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組。與李愷和李發(fā)志[4]研究中的研究組舒張壓、收縮壓水平（79.42±5.49）mm Hg、（110.28±6.82）mm Hg明顯低于對照組（86.36±6.04）mm Hg、（127.45±7.62）mm Hg的結論一致。

綜上所述，基于常規(guī)西藥治療，陽虛型原發(fā)性高血壓患者加用四逆湯加減治療的效果顯著，有利于優(yōu)化其血壓水平，改善預后。

參考文獻

[1]龔晏娜.為陽虛型高血壓患者使用四逆湯聯(lián)合西藥進行治療的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（10）：213-214.

[2]張樹和.四逆湯加減+西藥治療原發(fā)性高血壓陽虛型的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（14）：98-99.

[3]李平.四逆湯聯(lián)合西藥治療陽虛型高血壓的療效及其對血壓變異性的影響[J].中國處方藥，2018，6（16）：96-97.

[4]李愷，李發(fā)志.四逆湯加減治療陽虛型原發(fā)性高血壓的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，27（3）：140-141.