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        持續(xù)性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的影響

        2021-08-17 09:58:56周倩楊恩萍
        中華養(yǎng)生保健 2021年9期
        關(guān)鍵詞:維持性血液透析生活質(zhì)量心功能

        周倩 楊恩萍

        摘? 要:目的? 探討持續(xù)性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的臨床療效。方法? 選取2019年1月~2020年1月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例低血壓維持性血液透析患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用持續(xù)性腎臟替代治療,對照組采用常規(guī)血液透析治療,觀察兩組治療前后臨床癥狀緩解情況、心功能及生活質(zhì)量。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后,患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后,左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室內(nèi)徑(LVID)、左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末期后壁厚度(LVPW)、舒張末期室間隔厚度(IVST)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后,生活質(zhì)量總分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 持續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于低血壓維持性血液透析患者中,可顯著改善臨床癥狀并使心功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平以及提高患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:持續(xù)性腎臟替代治療;維持性血液透析;心功能;生活質(zhì)量

        中圖分類號(hào):R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-9-0044-03

        維持性血液透析是指臨床上利用血液透析或腹膜透析救治患者生命,是延長尿毒癥患者生命的治療方法[1]。據(jù)相關(guān)研究資料表明,在治療過程中有近1/3的患者可能發(fā)生低血壓癥狀,進(jìn)而嚴(yán)重影響血液透析的臨床療效[2]。近年來,有相關(guān)研究機(jī)構(gòu)指出,持續(xù)性腎臟替代治療在臨床應(yīng)用中可明顯改善臨床癥狀,對患者的心血管系統(tǒng)有良好的穩(wěn)定作用。本研究旨在探討持續(xù)性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的臨床療效,現(xiàn)整理如下。

        1 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2019年1月~2020年1月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例低血壓維持性血液透析患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組50例。對照組中,男25例,女25例;年齡52~72歲,平均(63.51±3.33)歲。實(shí)驗(yàn)組中,男20例,女30例;年齡50~70歲,平均年齡(62.22±3.27)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有研究對象均符合持續(xù)性腎臟替代治療適應(yīng)證。

        排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:具有慢性傳染病及嚴(yán)重精神系統(tǒng)性疾病者;依從性較差者。

        1.3? 方法

        對照組患者采用常規(guī)血液透析治療:選用碳酸氫鹽透析液,普通肝素(生產(chǎn)企業(yè):深圳市天道醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056846,規(guī)格:0.2 mL∶20 mg)抗凝(首次劑量為0.4~0.8 mg/kg,追加劑量為5~10 mg/h),于透析結(jié)束前30 min停用肝素。透析液流量為500 mL/min,血流量為220~260 mL/min。2周為一個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

        實(shí)驗(yàn)組患者采用持續(xù)性腎臟替代治療:采用持續(xù)性腎臟替代治療儀(生產(chǎn)企業(yè):Medica s.r.l,型號(hào):CRRT System,注冊號(hào):國藥管械(進(jìn))字2002第3461078號(hào))進(jìn)行治療。首先,于患者留置導(dǎo)管靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素,然后逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量。治療方案設(shè)計(jì)為:血流量160~180 mL/min,置換液2000~3000 mL/h,每次透析持續(xù)時(shí)間13~15 h,兩次治療間隔1 d,期間每次超濾量應(yīng)在2.0~2.5 kg。治療中,應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,仔細(xì)核對治療參數(shù),密切觀察記錄患者狀態(tài),如有不適,及時(shí)對癥處理。2周為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

        1.4? 臨床指標(biāo)

        采取不同治療方案后,比較兩組患者治療前后的臨床癥狀緩解情況、心功能相關(guān)指標(biāo)以及生活質(zhì)量評(píng)分情況。①兩組患者臨床總有效率對比。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效為患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn);有效為患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀部分好轉(zhuǎn);無效為患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀無任何改變。臨床總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對比。兩組患者治療前后均行心臟彩超測量計(jì)算心功能相關(guān)指標(biāo):左心房內(nèi)徑(left atrial diameter,LAD)、左心室內(nèi)徑(left ventricular internal diameter,LVID)、左室質(zhì)量(left ventricular mass,LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)、左室舒張末期后壁厚度(left ventricular posterior wall,LVPW)和舒張末期室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)。③兩組患者生活質(zhì)量對比。生活質(zhì)量采用自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定,包括心理、身體和社交功能評(píng)估,每個(gè)維度計(jì)分0~100分,總分0~300分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者治療后臨床總有效率對比

        實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后,患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)對比

        實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后,心功能相關(guān)指標(biāo)LAD、LVID、LVM、LVMI、LVPW和IVST均較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 兩組采用不同治療方案后生活質(zhì)量評(píng)分對比

        實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后,患者生活質(zhì)量總分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3? 討論

        低血壓為血液透析中最為常見的急性并發(fā)癥,常在患者治療期間突然發(fā)生,故透析時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化,時(shí)刻保持高度警惕。若處理不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致患者血液透析失敗,對其生理和心理均會(huì)產(chǎn)生巨大影響,甚至是危及患者的生命健康。因此提高血液透析成功率、改善患者臨床癥狀、提高透析人群的存活時(shí)間及生活質(zhì)量尤為重要。

        持續(xù)性腎臟替代治療是一組體外血液凈化的治療技術(shù),主要通過代替功能受損的腎臟,持續(xù)不斷地清除患者體內(nèi)血漿中過多的水分和有毒物質(zhì),進(jìn)而維持患者機(jī)體酸堿及電解質(zhì)平衡。多數(shù)透析患者在長期透析治療中存在不同程度的心血管疾病,其中低血壓為最主要的并發(fā)癥。低血壓的發(fā)生與患者有效循環(huán)血量不足有關(guān)。長期血液透析患者多有心肌損傷癥狀,導(dǎo)致心功能異常,進(jìn)而影響了患者體內(nèi)有效循環(huán)血量。在本研究中持續(xù)性腎臟替代治療充分發(fā)揮優(yōu)于常規(guī)血液透析的特點(diǎn),減輕了患者的心臟負(fù)荷,改善了心肌功能,在一定程度上恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量,從而改善患者低血壓癥狀,對具有低血壓維持性血液透析患者的心血管系統(tǒng)有較為理想的穩(wěn)定作用。

        本文研究表明,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后,患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)情況、心功能水平均優(yōu)于對照組(P<0.05);生活質(zhì)量總分均顯著高于對照組(P<0.05),提示持續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于臨床后可顯著改善患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量。

        綜上所述,持續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于低血壓維持性血液透析患者中,可顯著改善其臨床癥狀、恢復(fù)其心功能水平以及提高其生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1]粟萍,欒森,肖英.CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].臨床腎臟病雜志,2018,18(11):687-691.

        [2]劉宗菊.持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對低血壓維持性血液透析患者心功能的積極作用研究[J].心理月刊,2020,15(2):198-199.

        [3]蔣濤.熱連續(xù)性腎臟替代與血液透析治療流行性出血療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(3):651-652.

        [4]段曉薇.CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(28):87-88.

        [5]付朝江,代雙福,肖茗耀.持續(xù)性腎臟替代治療CRRT治療58例急性腎功能衰竭分析[J].中國保健營養(yǎng),2018,28(10):272-273.

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