陸學桂

摘? 要：目的? 探討含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結(jié)核的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2019年6月郯城縣結(jié)核病防治所收治的70例復治涂陽肺結(jié)核患者資料進行回顧性分析。根據(jù)不同治療方法進行分組，采用常規(guī)化療的35例患者納入對照組，采用常規(guī)化療聯(lián)合左氧氟沙星治療的35例患者納入研究組。比較兩組患者的各項臨床研究數(shù)據(jù)。結(jié)果? 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床上采用含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結(jié)核的臨床效果確切。

關鍵詞：左氧氟沙星;化療方案;治療;復治涂陽肺結(jié)核

中圖分類號：R521? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0042-03

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所致的一種慢性、感染性疾病，據(jù)流行病學調(diào)查，我國患有結(jié)核病的人數(shù)大約占全球患病人數(shù)的14.3%[1]。其中，肺結(jié)核是臨床最為常見的結(jié)核病類型之一，病程呈慢性進行性，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、長期低熱、咯血等。而復治涂陽肺結(jié)核的發(fā)生機制與治療的療程不足、用藥的不規(guī)律、結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生了耐藥性等密切相關[2]。為進一步增強復治涂陽肺結(jié)核患者的機體免疫力，提高療效，本研究探討采用含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進行如下匯報。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年6月郯城縣結(jié)核病防治所收治的70例復治涂陽肺結(jié)核患者進行回顧性分析。根據(jù)不同治法進行分組，采用常規(guī)化療的35例患者納入對照組，采用常規(guī)化療聯(lián)合左氧氟沙星治療的35例患者納入研究組。對照組患者中，男19例，女16例;年齡29～56歲;平均（42.36±1.58）歲;病程6～19個月，平均（11.36±2.58）個月。研究組患者中，男20例，女15例;年齡30～59歲;平均（43.69±2.34）歲;病程7～18個月，平均（10.98±2.47）個月。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①滿足中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會頒發(fā)的復治肺結(jié)核診斷標準[3];②不規(guī)律、不合理服用藥物超過2個月;③初次治療失敗且疾病復發(fā)者;④痰液分枝桿菌培養(yǎng)或涂片均呈陽性。

排除標準：①肺結(jié)核合并肺外結(jié)核者;②有藥物過敏病史患者;③伴有心肝腎、神經(jīng)、代謝或造血系統(tǒng)疾病者;④處于妊娠期、哺乳期或準備受孕的女性患者。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)化療，方案為：2SHRZE/6HRE方案，即：異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350），0.3 g/（次·d）;利福平（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905），0.45 g/（次·d）;吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354），2次/d，0.75 g/次;乙胺丁醇（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349），0.75 g/（次·d）;鏈霉素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H32025954）肌肉注射，0.75 g/（次·d）。連續(xù)治療2個月后，調(diào)整方案為HRE（異煙肼+利福平+乙胺丁醇），劑量和用法不變，繼續(xù)口服6個月。

研究組療法在對照組基礎上加用左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司;國藥準字H20033922），加用時間為對照組常規(guī)化療治療2個月后，0.4 g/（次·d），繼續(xù)口服6個月。

1.4? 觀察指標

（1）采用臨床癥狀評分標準表對治療前、后兩組患者的癥狀進行打分，包括：咳嗽、咯血、發(fā)熱、乏力、咳痰等，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分;療效指數(shù)公式：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%;療效指數(shù)在95%以上為臨床控制，療效指數(shù)在70%～95%為療效顯著，療效指數(shù)在30%～69%為有療效，療效指數(shù)不足30%為無效;總有效為前三者之和。（2）采用流式細胞儀監(jiān)測并記錄治療前、后兩組患者的外周血T細胞亞群指標水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（3）用標本簽收取兩組患者少許痰標本并行痰涂片檢測，記錄兩組患者抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 外周血T細胞亞群指標比較

治療前，兩組外周血T細胞亞群指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療后，研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰23例，轉(zhuǎn)陰率65.71%;對照組轉(zhuǎn)陰12例，轉(zhuǎn)陰率34.29%，研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =6.914，P<0.05）。

3? 討論

肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染致肺臟受損的慢性呼吸道疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為盜汗、潮熱和咯血等癥狀。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，我國肺結(jié)核的患病基數(shù)在呈逐年下降的趨勢，但因我國人口的基數(shù)較大，各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況也不盡相同，疾病管理的體系也不夠完善，致使肺結(jié)核疾病的復發(fā)率仍居高不下。而復治的肺結(jié)核又有耐藥率偏高、治愈率較低以及治療的周期較長等難題。因此，積極尋找一種切實有效的防治方案是當前臨床工作的難點。

引發(fā)復治涂陽肺結(jié)核的因素較多，具體總結(jié)為以下幾點：①不規(guī)律用藥：初次治療肺結(jié)核雖實施短療效的督導化療方案，但用藥的療程較長，且恢復較慢，部分患者對于疾病的認識還不到位，使得患者無法堅持按醫(yī)囑用藥。此外，患者長期服用的化療藥物會引發(fā)胃腸道反應，甚至是一些中樞神經(jīng)癥狀，這些不良反應也會加劇患者的恐懼心理，最終造成其不按規(guī)律用藥。②吸煙：吸煙會抑制人體腫瘤壞死因子α分泌和合成，進而使機體抗氧化、氧化失衡，甚至還會導致非活動性的病灶活躍起來，致使肺結(jié)核復發(fā)[4]。臨床治療復治涂陽肺結(jié)核的方案較多，但尋常療法僅能夠穩(wěn)定患者的病情，對遠期的療效控制效果欠佳，且極易產(chǎn)生耐藥性。本研究在常規(guī)療法基礎上加用左氧氟沙星治療，其結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月的治療，研究組總有效率高于對照組;且治療后，研究組外周血T細胞亞群指標水平優(yōu)于對照組;研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率低于對照組，與郝偉等[5]研究中的結(jié)果基本一致。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類藥物，此類藥物的抗菌效果較強，具體作用機制主要是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，進而阻止細菌DNA轉(zhuǎn)錄、復制，最終起到抑制細菌的效果。加之，左氧氟沙星口服后的見效較快，能夠進一步提升患者機體的血藥濃度，并在呼吸道、肺組織等部位積蓄。在常規(guī)化療方案治療復治的肺結(jié)核過程中加用左氧氟沙星，能夠進一步提升抗菌活性，且此藥對肝腎功能的影響較小，更有利于促進病灶的吸收，加速痰菌的轉(zhuǎn)陰率，提升患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，含有左氧氟沙星的化療方案治療復治涂陽肺結(jié)核的臨床效果顯著，能夠改善患者機體的外周T細胞亞群水平，進而提高抗酸桿菌的轉(zhuǎn)陰率，值得在臨床上進一步應用。

參考文獻

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[2]孔榮，陳亮，黃致信.初治涂陽肺結(jié)核社會經(jīng)濟學調(diào)查及延誤治療的相關因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2020，47（1）：88-92.

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[4]程俊偉.含左氧氟沙星化療方案治療復治涂陽肺結(jié)核的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（3）：469-471.

[5]郝偉，郭光令，劉純鋼.含左氧氟沙星化療方案治療復治涂陽肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（9）：53-54.

[6]鐘紅紅.左氧氟沙星聯(lián)合常規(guī)結(jié)核化療方案治療復治涂陽肺結(jié)核患者的臨床療效及安全性[J].當代醫(yī)學，2020，26（36）：99-102.