高萍 李愛民

摘? 要：目的? 探討活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)中藥熏蒸治療聯(lián)合艾灸的臨床效果與安全性。方法? 選取2019年1月～2020年1月青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的88例活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分為研究組和對照組，每組44例。兩組患者均服用來氟米特，對照組加服白芍總苷膠囊，治療組加用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療。兩組患者均連續(xù)治療12周，比較兩組患者臨床療效，對患者治療前后的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)活動受限、血小板計(jì)數(shù)、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-18）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）等進(jìn)行詳細(xì)觀察，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療前，兩組患者的體征及癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組體征及癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的血小板計(jì)數(shù)、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥熏蒸聯(lián)合艾灸能迅速緩解活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，降低CRP、ESR、IL-18和TNF-α水平，臨床療效確切、安全性高，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸治療;艾灸治療;活動期;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R593.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0009-03

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于全身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和畸形為主要臨床表現(xiàn)?；ぱ追磸?fù)發(fā)作可致軟骨和骨破壞，喪失關(guān)節(jié)功能，甚至還會直接降低患者的生活質(zhì)量。該病多見于女性，男女發(fā)病率之比約為 1∶4～1∶2[1]。當(dāng)前，尚未明確闡述該病的具體發(fā)病機(jī)制，非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑和小分子靶向藥等是西醫(yī)治療中的主要用藥，但均存在一定的不良反應(yīng)?；诖?，急需要探索出一種切實(shí)可行且安全的中醫(yī)藥治療方法。本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療活動期RA，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月青島市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的88例活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分別為研究組和對照組，每組44例。對照組中，男12例，女32例;年齡為45～71歲，平均（58.62±4.21）歲;病程18～37個(gè)月，平均（27.53±3.20）個(gè)月。研究組中，男14例，女30例;年齡為46～72歲，平均（59.03±4.31）歲;病程19～38個(gè)月，平均（28.50±3.92）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，納入患者均了解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下四項(xiàng)總分達(dá)到6分或6分以上，同時(shí)除外其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，即可明確診斷為RA[2]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]來診斷寒濕痹阻型，擬定;主證：關(guān)節(jié)疼痛而腫，關(guān)節(jié)發(fā)冷，遇寒痛甚，得熱痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)畸形。次證：口淡不渴，畏風(fēng)惡寒，季節(jié)交替、氣溫變化較大或陰雨天時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加重，肢體困重。舌脈：舌淡，苔白，脈弦緊。證型確定：具備主證與舌脈的表現(xiàn)，或主證加次證符合一項(xiàng)即可診斷。

1.3? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與RA與寒濕痹阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全患者;伴有嚴(yán)重精神疾病或腫瘤疾病患者;孕期及哺乳期患者。

1.4? 方法

對照組患者采用來氟米特（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000550），10 mg/（次·d），白芍總苷膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：寧波立華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055058），0.6 g/次，3次/d。

研究組患者在口服來氟米特基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療。中藥熏蒸：藥方采用本科常用的經(jīng)驗(yàn)方。具體構(gòu)成：獨(dú)活30 g、防風(fēng)30 g、桂枝30 g、細(xì)辛3 g、川芎18 g、海風(fēng)藤30 g、姜黃15 g、蘇木15 g、冰片9 g等，將藥材放入熏蒸設(shè)備中，將溫度調(diào)整到48 ℃進(jìn)行熏蒸，20 min/（次·d）。艾灸：根據(jù)患者臨床癥狀選擇腎俞、足三里等穴位施灸，以患者皮膚出現(xiàn)溫?zé)岣袨橐耍?0 min/（次·d）。

兩組患者均連續(xù)治療12周，治療期間記錄數(shù)據(jù)，并于治療結(jié)束后分析數(shù)據(jù)判斷治療效果。

1.5? 觀察指標(biāo)

本研究通過觀察患者的臨床癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)活動受限，積分依據(jù)為，無癥狀記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，得分越低患者的臨床癥狀改善程度越好）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-18、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]來評估患者的治療效果。治療總有效率通過RA病情活動度（DAS28）評價(jià)表的結(jié)果與臨床癥狀改善情況來評定[4]。療效的標(biāo)準(zhǔn)分為3類，即顯效：DAS28得分較治療前減少>1.2分，臨床癥狀基本消失;有效：DAS28得分較治療前減少>0.6分且≤1.2分，臨床癥狀明顯改善;無效：DAS28得分>5.1分或DAS28得分較治療前減少≤0.6分，臨床癥狀無改善，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);治療前后臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后體征及癥狀評分比較

治療前，兩組患者的體征及癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組體征及癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的血小板計(jì)數(shù)、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后治療總有效率比較

與對照組相比，研究組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

RA屬于中醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇，大多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為正氣虧虛是引起尪痹的根本內(nèi)因，其外因多為風(fēng)、寒、濕等外來邪氣。當(dāng)機(jī)體正氣虛衰，氣血不足，臟腑虧損，腠理空疏，表衛(wèi)不固的同時(shí)伴有病邪之氣乘虛而入，則患病受累于肌肉關(guān)節(jié)?！稘?jì)生方》中記載：“皆因體虛，受風(fēng)寒濕氣發(fā)而成痹也[5]?！敝兴幯艏鞍闹委熆梢员ＷC藥效直達(dá)患處[6]。在熏蒸治療中，獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、海風(fēng)藤和姜黃等藥物具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的功效，能夠達(dá)到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋骨的效果[7]。艾灸針對患者穴位進(jìn)行治療可以幫助患者益腎助陽、補(bǔ)先天之氣，從整體和局部進(jìn)行有效的調(diào)理[8]。針對RA寒濕痹阻型的病機(jī)，我們以散寒除濕、祛風(fēng)止痛和扶正溫陽為原則，以達(dá)到補(bǔ)虛、強(qiáng)骨、溫陽、祛風(fēng)、散寒和化濕的目的。研究結(jié)果證實(shí)，中藥熏蒸聯(lián)合艾灸對活動期RA患者療效確切，可降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，改善病情，進(jìn)一步提高患者的臨床療效，可以顯著緩解患者關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀、體征，并且不會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較好。

本次研究的病例樣本數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，可能對其臨床療效評價(jià)有少許影響。在日后的工作中，會進(jìn)一步增加臨床研究的樣本量，制定合理、有效的臨床觀察方法，探討其治療機(jī)制，提高治療效果，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭筱萸.中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

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