石 磊

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性肺栓塞為臨床常見心血管疾病，其發(fā)生是由于肺動脈或其主要分支被栓子阻塞，引發(fā)肺循環(huán)障礙，具有起病急、進(jìn)展迅速、病情兇險、病死率高等特點，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，其住院患者死亡率可達(dá)5.4%～15.0%，故臨床對于急性肺栓塞需及時確診并進(jìn)行針對性治療措施［1］。但急性肺栓塞無特異性臨床癥狀，故漏診、誤診率較高，進(jìn)而延誤治療，使病情惡化，死亡風(fēng)險提高，因此通過有效方法進(jìn)行疾病診斷及病情程度評估，對于降低急性肺栓塞患者死亡率、提高治療及預(yù)后效果具有極大意義。研究顯示，急性肺栓塞患者在病情初期，其某些血清相關(guān)指標(biāo)會發(fā)生變化，可通過檢測其這些血清水平對患者情況進(jìn)行評估［2］。有學(xué)者指出，在急性肺栓塞發(fā)生時，血清腦鈉肽（BNP）、生長分化因子-15（GDF-15）水平會發(fā)生變化，通過檢測水平可反映其病情，但其水平與病情程度的相關(guān)性研究較少［3］。基于此，本研究選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院72例急性肺栓塞患者，旨在探究血清BNP、GDF-15水平變化與其病情程度的關(guān)聯(lián)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院72例急性肺栓塞患者（2019年1月—2020年4月）作為研究組，選取同期醫(yī)院73例健康體檢者作為對照組。其中研究組女32例，男40例，年齡39～62歲，平均年齡（50.36±4.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.01±1.41）kg/m2；病情程度：輕度21例、中度36例、重度15例；對照組女33例，男40例，年齡38～63歲，平均年齡（51.42±4.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.24±1.39）kg/m2。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究組選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、肺動脈CT血管成像檢查確診為急性肺栓塞者；均表現(xiàn)為胸痛、咳血、呼吸困難、休克等；知情本研究，簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；精神異常、認(rèn)知障礙者；伴惡性腫瘤者；嚴(yán)重病毒性感染；慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺動脈高壓等慢性肺疾病者。

1.3 方法

兩組入院后或體檢時抽取4 ml晨起空腹靜脈血，采用購自羅氏公司的血清離心機(jī)進(jìn)行離心（速度：2 500 r/min，時間：15 min），分離血清，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清GDF-15水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；以熒光磁微粒酶免法檢測血清BNP水平，試劑盒購自上海博哲生物科技有限公司。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血清BNP、GDF-15水平。（2）比較研究組不同病情程度血清BNP、GDF-15水平。（3）分析血清BNP、GDF-15水平變化與急性肺栓塞病情程度的關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清BNP、GDF-15水平比較

研究組血清BNP、GDF-15水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清BNP、GDF-15水平比較（±s）

表1 兩組血清BNP、GDF-15水平比較（±s）

BNP（pg/mL）GDF-15（ng/L）組別研究組（n=72）對照組（n=73）485.64±62.85 301.36±51.68 tP 298.36±38.61 87.94±10.65 44.580＜0.001 19.217＜0.001

2.2 研究組不同病情程度血清BNP、GDF-15水平比較

不同病情程度間血清BNP、GDF-15水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨著病情程度的加重，血清BNP、GDF-15水平逐漸增高（P＜0.05），見表2。

表2 研究組不同病情程度血清BNP、GDF-15水平比較（±s）

表2 研究組不同病情程度血清BNP、GDF-15水平比較（±s）

注：與重度組比較，a P＜0.05；與中度組比較，b P＜0.05。

BNP（pg/mL）GDF-15（ng/L）組別輕度（n=21）中度（n=36）重度（n=15）124.68±12.84ab 291.82±31.58a 462.49±33.65 400.37±57.84ab 496.75±88.22a 621.26±100.63 F P 645.285 117.332＜0.001＜0.001

2.3 血清BNP、GDF-15水平與急性肺栓塞病情程度的關(guān)聯(lián)性分析

根據(jù)Spearman相關(guān)分析，血清BNP、GDF-15水平與急性肺栓塞病情程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 血清BNP、GDF-15水平與急性肺栓塞病情程度的關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來急性肺栓塞發(fā)病率呈上升趨勢，其病死率極高，若急性肺栓塞發(fā)病后未得到有效治療，其死亡率高達(dá)50%～75%，而通過及時的診斷、治療，其死亡率可降至2%～8%，因此及時確診并治療尤為重要［4］。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，急性肺栓塞病死率及漏診率明顯下降，但在死亡病例中，仍有約60%的患者被誤診或漏診［5］。急性肺栓塞無特異性表現(xiàn)，故臨床需要有早期診斷和鑒別診斷價值的生化指標(biāo)。

本研究中，將急性肺栓塞患者與同期健康體檢者進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，研究組血清BNP、GDF-15水平高于對照組，可見急性肺栓塞患者體內(nèi)血清BNP、GDF-15水平高于正常人體。BNP屬于一種肽類物質(zhì)，是一種反映心室功能障礙的敏感性指標(biāo)，當(dāng)心室擴(kuò)張或心肌細(xì)胞壓力負(fù)荷增加時，使BNP含量增加，其含量增加可維持血壓動態(tài)平衡，改善血壓擴(kuò)張等效果，以延緩疾病進(jìn)程、維持心臟代償狀態(tài)，是預(yù)測心功能的重要因子；而當(dāng)急性肺栓塞發(fā)生時，肺動脈被栓子阻塞，受體液、神經(jīng)反射、機(jī)械等因素影響，使得肺血管阻力升高，肺動脈發(fā)生高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，使右心室室壁張力變大，繼而增加BNP的釋放，在機(jī)體中呈高表達(dá)狀態(tài)。GDF-15是一種生長分化因子，在正常機(jī)體的心肌細(xì)胞中處于不表達(dá)狀態(tài)，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生缺氧、壓力負(fù)荷過重等情況，會使其大量表達(dá)，可在器官損傷、腫瘤疾病、壓力負(fù)荷、缺氧等疾病中通過AP-1、P53等轉(zhuǎn)錄因子作用下呈高表達(dá)狀態(tài)。急性肺栓塞發(fā)生時，肺部血管內(nèi)皮受損，釋放大量內(nèi)皮素、組胺、前列腺素、5-羥色胺等物質(zhì)，而以上物質(zhì)的釋放使血管發(fā)生缺氧，導(dǎo)致肺血管收縮，使得肺血管阻力、肺動脈壓力升高，導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，使右心室室壁張力提高，使得GDF-15水平上升，在機(jī)體中呈高表達(dá)狀態(tài)［6-7］。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病情程度的加重，血清BNP、GDF-15水平逐漸增高，可見隨著病情的加重，血清BNP、GDF-15水平逐漸升高，進(jìn)一步通過Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血清BNP、GDF-15水平與急性肺栓塞病情程度呈正相關(guān)，可見臨床可根據(jù)血清BNP、GDF-15水平評估急性肺栓塞病情程度，從而根據(jù)其檢查結(jié)果制定針對性措施，提高治療效果及預(yù)后。

綜上所述，血清BNP、GDF-15水平變化與急性肺栓塞患者病情程度具有一定相關(guān)性，病情越重，血清BNP、GDF-15水平越高，臨床可根據(jù)血清BNP、GDF-15水平評估病情程度，為臨床治療及預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。