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        高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的效果

        2021-08-17 08:34:28田艷麗
        黑龍江醫(yī)藥 2021年15期
        關鍵詞:清宮高強度宮腔鏡

        田艷麗

        汝南縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463300

        剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是指胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種異位妊娠,以不規(guī)則子宮出血為臨床特征,還會引起子宮破裂等嚴重并發(fā)癥,甚至危及生命[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的提高,剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠率也隨之提升,對于確診為子宮瘢痕妊娠患者應及時終止妊娠,避免妊娠進程加快,使孕卵增大穿透子宮而發(fā)生子宮破裂[2]。目前,臨床主要采用手術治療子宮瘢痕妊娠,包括局部病灶切除術、子宮切除術、介入治療等,選擇科學合理的治療方法是提高臨床療效的關鍵,有研究[3-4]表明高強度聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠療效理想,并且聯(lián)合宮腔鏡清宮術,能充分破壞妊娠囊,還可降低損傷,促進患者快速恢復。鑒于此,本研究選擇2018年6月—2020年6月于醫(yī)院治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的96例患者進行對照分析,探討高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年6月—2020年6月于汝南縣人民醫(yī)院治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的96例患者作為研究對象,根據(jù)不同治療方法分組,將采用陰式疤痕妊娠物清除的患者作為參照組(48例),將采用高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療的患者作為研究組(48例)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核,所有患者自愿參與研究,并簽署研究同意書。研究組:年齡23~34歲,平均年齡(28.46±3.45)歲;孕次1~4次,平均孕次(2.46±0.35)次;病灶位置:前壁26例,后壁22例。參照組:年齡22~35歲,平均年齡(28.74±3.64)歲;孕次1~4次,平均孕次(2.55±0.31)次;病灶位置:前壁24例,后壁24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:存在剖宮產(chǎn)史者;妊娠囊與膀胱之間肌壁薄者;臨床資料完善者,且依從性良好者。排除標準:參與研究前接受治療者;凝血功能障礙者;合并生殖器官疾病,如宮頸癌、卵巢腫瘤、宮腔炎等;中途退出研究者。

        1.2 方法

        兩組患者治療前禁食禁水,并接受灌腸,手術當天備皮,留置尿管。參照組:給予患者陰式疤痕妊娠物清除治療,給予患者全麻,采用陰道拉鉤暴露引導、宮頸,使用宮頸鉗鉗夾宮頸上方,建立切口,并將探針置入膀胱宮頸間隙,探查瘢痕妊娠病灶處,再使用小卵圓鉗清除妊娠組織,清理宮腔,縫合切口,留置導尿管。研究組:給予患者高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療,具體如下:使用聚焦超聲治療儀(PRO2008型)對患者進行高強度聚焦超聲,指導其取仰臥位,充盈膀胱,通過聲窗適配球推擠腸道,建立安全聲通道;給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,確定治療范圍和層面,設置相關參數(shù):功率300~400 W、頻率0.85 Hz、定點1~2 s、休息2~6 s;根據(jù)患者自身感受,適當調(diào)整輻照功率、部位、間隔時間等,整個治療過程均在超聲引導下開展,采用高強度聚焦超聲治療后,所有患者均于治療后2~3 d進行宮腔鏡清宮術。宮腔鏡清宮術:給予患者全麻,將宮腔鏡置入陰道,放入宮腔內(nèi),在直視下使用鉗子取出宮腔內(nèi)的胚胎或附屬組織,最后撤出宮腔鏡。

        1.3 觀察指標

        療效評判:患者治療后超聲造影提示病灶灌注顯著減少或消失,手術時陰道流血量<100 ml,則評為顯效;治療后病灶血流灌注有所減少,但手術時陰道流血量為100 ml及以上,可經(jīng)過相關干預有效止血,則評為有效;治療后超聲造影顯示病灶血流灌注無明顯變化,清宮時陰道流血量無法控制,需中轉(zhuǎn)手術干預,則評為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察和比較兩組患者的月經(jīng)恢復時間、住院時間、不良反應發(fā)生率(雙下肢乏力、嘔吐、骶尾部脹痛等)。觀察和對比兩組治療前、治療后15 d血β-hCG,使用一次性真空采血管抽取患者次日空腹靜脈血液,分離血清,采用化學發(fā)光免疫法檢測,正常值范圍為0~3 mU/ml,若>5 U/L表示存在妊娠可能,若>10 U/L可診斷妊娠。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件整理此次研究數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療總有效率比較

        與參照組比較,研究組治療總有效率較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療總有效率比較 例(%)

        2.2 兩組治療前后血β-hCG水平比較

        治療前,兩組患者血β-hCG相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組血β-hCG顯著降低,且與參照組比較,研究組血β-hCG較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后血β-hCG水平比較(±s) U/L

        表2 兩組治療前后血β-hCG水平比較(±s) U/L

        治療前 治療后t P組別參照組(n=48)研究組(n=48)2 145.25±569.34 2 152.87±573.69 132.57±46.16 50.13±5.66 21.36 43.57<0.05<0.05 tP 0.28>0.05 12.46<0.05

        2.3 兩組月經(jīng)恢復時間、住院時間比較

        與參照組相比,研究組月經(jīng)恢復時間、住院時間較短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組月經(jīng)恢復時間、住院時間比較(±s) d

        表3 兩組月經(jīng)恢復時間、住院時間比較(±s) d

        月經(jīng)恢復時間 住院時間組別參照組(n=48)研究組(n=48)56.39±5.25 30.16±4.68 9.74±1.33 6.42±0.47 tP 6.35<0.05 3.41<0.05

        2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

        研究組出現(xiàn)嘔吐1例,骶尾部脹痛1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%;參照組出現(xiàn)雙下肢乏力2例,嘔吐3例,骶尾部脹痛3例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.02,P<0.05)。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生與滋養(yǎng)細胞延伸至切口瘢痕處、子宮內(nèi)膜損傷、切口愈合不良等有關,導致患者出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血,給其帶來負性影響。以往,臨床以終止妊娠為治療原則,通過終止妊娠,避免子宮破裂、膀胱損傷和失血性休克發(fā)生,可保留患者生育功能[5]。采用藥物治療效果并不能徹底清除妊娠組織;單純給予傳統(tǒng)清宮術創(chuàng)傷性較高;采用子宮動脈介入治療雖可阻止病灶血供,為清宮手術提供機會,但容易出現(xiàn)下腹疼痛、嘔吐等綜合征,不利于患者快速恢復[6]。因此,選擇一種療效理想、創(chuàng)傷性小、耐受性高的治療方法尤為關鍵。高強度聚焦超聲是一種新型的非介入性治療方法,不僅能破壞靶細胞,還能降低損傷,也能完整保留患者的生殖器官,可為手術治療提供良好條件,促進患者術后恢復,以提高其臨床效益。

        本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為,高于參照組的。本研究結(jié)果與劉艷紅等[7]研究結(jié)果具有相似性,該研究表明采用高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠效果顯著。分析原因:陰式疤痕妊娠物清除雖讓胚胎組織脫落、壞死,將其清除至體外,但在清除過程中出現(xiàn)絨毛殘留,導致持續(xù)性瘢痕妊娠,故治療效果不理想[8]。高強度聚焦超聲采用超聲波機械效應、空化效應和熱效應綜合作用,能殺死滋養(yǎng)細胞,并減少手術中出血量,同時還能反映組織微循環(huán)、血液灌流情況,保證妊娠組織徹底清除,從而有效提高臨床療效[9]。此外,血清β-hCG是妊娠組織細胞分泌的一種特異性激素,能直接反映滋養(yǎng)細胞生長情況,若水平升高表示滋養(yǎng)細胞仍在生長,若水平降低表示滋養(yǎng)細胞壞死或遭到破壞,可以作為判斷患者滋養(yǎng)細胞是否徹底清除的有效指標[10]。研究結(jié)果顯示:治療前,兩組患者血β-hCG相比無顯著差異;治療后,兩組血β-hCG顯著降低,且與參照組比較,研究組血β-hCG較低。由此可見,高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術可有效終止胚胎發(fā)育,并使其死亡,進而顯著降低血β-hCG水平。分析原因:采用陰式疤痕妊娠物清除可以切除子宮肌層微小導管,但容易出現(xiàn)大出血情況,不利于判斷胚胎組織完全清除,可能存在部分妊娠情況,故在降低血清β-hCG方面收效甚微。在采用高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療中,通過利用體外發(fā)射超聲波透過患者膀胱,并聚焦至子宮切口的妊娠囊,將局部溫度達到65℃~100℃,進而產(chǎn)生生物學效應,讓胚胎絨毛組織凝固壞死,有利于胚胎組織完全清除,達到終止妊娠的效果,使患者血β-hCG有效恢復[11-13]。本研究結(jié)果顯示,與參照組相比,研究組月經(jīng)恢復時間、住院時間較短。這是因為高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術可充分清除妊娠組織,使患者血β-hCG降低,有利于恢復患者卵巢功能,同時還可以減少清宮術中出血量,避免手術對周圍組織的創(chuàng)傷[14],從而使患者月經(jīng)恢復時間與住院時間縮短。本研究結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。這是因為子宮與腰骶神經(jīng)叢、膀胱相鄰,妊娠病灶靠近膀胱,采用高強度聚焦超聲消融,容易損傷膀胱或燙傷皮膚,還可能出現(xiàn)骶尾部脹痛[15],但研究結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較少,而采用陰式疤痕妊娠物清除會直接造成組織損傷,故并發(fā)癥發(fā)生率較高。

        綜上所述,采用高強度聚焦超聲聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠,不僅顯著降低患者血β-hCG,還縮短其月經(jīng)恢復時間和住院時間,也降低并發(fā)癥發(fā)生率,應用效果理想,值得推廣應用。

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