趙 云， 趙禮金

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽胰外科， 貴州 遵義 563000

肝移植術(shù)現(xiàn)已作為治療急性或慢性肝衰竭、原發(fā)或繼發(fā)性肝腫瘤以及罕見(jiàn)代謝性肝病的最佳選擇。全球首例人體肝移植術(shù)由美國(guó)匹茲堡大學(xué)Thomas Starzl教授于1963年成功實(shí)施，隨著外科技術(shù)手段的日臻成熟、新型免疫抑制劑的不斷研發(fā)以及圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)久積累，肝移植的禁忌范圍不斷縮小，肝移植術(shù)后受體存活率也穩(wěn)步提高，現(xiàn)術(shù)后5年生存率可達(dá)60%～80%[1-2]。盡管如此，在多方面因素的影響下，術(shù)后感染仍然是肝移植失敗的主要原因，并且在所有的器官移植中，肝移植的術(shù)后感染發(fā)生率最高[3-4]。有關(guān)資料[5]顯示，感染不僅是造成肝移植患者死亡的重要原因，也是患者再住院的主要原因，這不僅對(duì)患者及其家人造成巨大痛苦，也為國(guó)家?guī)?lái)不少財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，臨床醫(yī)師對(duì)術(shù)后感染應(yīng)予以足夠的重視。本綜述將從供體相關(guān)因素、受體相關(guān)因素及其他因素等方面，擬對(duì)近年來(lái)肝移植術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究作一總結(jié)，為臨床上有效防治肝移植術(shù)后感染提供理論依據(jù)。

1 供體相關(guān)因素

肝移植供體可分為公民逝世后器官捐獻(xiàn)和活體供體，我國(guó)鑒于對(duì)腦死亡法律支持框架的缺位，故主要以公民逝世后器官捐獻(xiàn)為主，即心臟死亡后器官捐獻(xiàn)，而這些供體原發(fā)病大多為嚴(yán)重創(chuàng)傷或腦血管意外等，起初往往處于昏迷狀態(tài)，這無(wú)疑增加了誤吸及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，嚴(yán)重的腦外傷會(huì)繼發(fā)引起細(xì)胞免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及腸道菌群移位，更易導(dǎo)致感染，且此類(lèi)供體通常ICU的住院時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)行的有創(chuàng)操作較多，據(jù)林建文等[6]研究發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)供體捐獻(xiàn)前的感染率超過(guò)了30%，且供體捐獻(xiàn)前感染和開(kāi)放性外傷史是肝移植術(shù)后受體發(fā)生細(xì)菌感染、真菌感染的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于這種潛在的供體而言，密切的感染狀態(tài)監(jiān)控和適當(dāng)?shù)目垢腥局委燂@得尤為重要，此外，還應(yīng)盡可能減少有創(chuàng)操作。Altman等[7]通過(guò)全基因組測(cè)序證實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可以通過(guò)尸體供肝傳播，盡管該受體的感染是從1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎和菌血癥的已故供體中獲得的。通過(guò)查閱文獻(xiàn)[8]得知，腦死亡患者體內(nèi)的TNF濃度明顯高于正常范圍，其器官免疫損害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)驟增，進(jìn)一步導(dǎo)致肝臟、腎臟等外周器官損傷，從而增加了受體感染的風(fēng)險(xiǎn)。邵文雨等[9]研究顯示，供體Alb水平低下及TBil水平升高是肝移植受體術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并認(rèn)為Alb是術(shù)后感染的獨(dú)立保護(hù)因素。然而，該團(tuán)隊(duì)的另一項(xiàng)研究[10]并未支持這一觀點(diǎn)。供體年齡是否與肝移植術(shù)后感染有關(guān)，目前尚存爭(zhēng)議，但最近有國(guó)外學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)，供體與受體年齡相差大于10歲是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。此外，高齡供體也被證明與術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)[12]。供肝的類(lèi)型方面，相關(guān)研究[13]發(fā)現(xiàn)左葉和S2單節(jié)段移植是發(fā)生腹腔內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素。

2 受體術(shù)前相關(guān)因素

2.1 年齡、性別、BMI 兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，而中老年人群的自身免疫力隨著年齡的進(jìn)一步增長(zhǎng)而逐漸下降，因此此類(lèi)受體是易感人群，術(shù)后易發(fā)生感染，受體年齡已被證明與肝移植術(shù)后感染有關(guān)。例如，在對(duì)兒童肝移植的研究[14]中發(fā)現(xiàn)，受體年齡<1歲是術(shù)后早期血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而在成人肝移植中，受體年齡>45歲是術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，Kim等[15]的研究結(jié)果顯示，受體年齡>55歲是菌血癥的危險(xiǎn)因素；Pirat等[16]發(fā)現(xiàn)當(dāng)受體年齡>60歲時(shí)，相比于60歲以下患者，其術(shù)后發(fā)生感染的概率將增加2.4倍。

對(duì)于受體性別并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注，但最近一篇共納入17項(xiàng)研究的薈萃分析[17]發(fā)現(xiàn)，受體性別是肝移植術(shù)后發(fā)生血流感染的危險(xiǎn)因素。近年也有文獻(xiàn)[18]顯示，女性受體肝移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒感染的發(fā)病率略高于男性(54.7% vs 45.3%)。另外，在成人肝移植術(shù)中，較高的BMI也大大增加了術(shù)后早期尿路感染和巨細(xì)胞病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)[19]。

2.2 MELD評(píng)分和Child-Pugh評(píng)分 近年來(lái)，等待肝移植患者日益增加與供肝匱乏之間的矛盾日益凸顯，為合理分配肝源，即出現(xiàn)了目前最為廣泛認(rèn)可和應(yīng)用的兩項(xiàng)病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)：MELD評(píng)分和Child-Pugh評(píng)分。研究顯示，評(píng)分高低與肝移植術(shù)后感染有一定關(guān)聯(lián)。例如，據(jù)韓國(guó)學(xué)者[20]報(bào)道，術(shù)前高M(jìn)ELD評(píng)分是術(shù)后感染的相關(guān)因素，并建議為防止手術(shù)后感染，應(yīng)在合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。另外，意大利肝臟學(xué)會(huì)報(bào)告的肝移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素中就包括了MELD評(píng)分>30分[21]，更有相關(guān)文獻(xiàn)[22]顯示，MELD評(píng)分20～30分者，其術(shù)后發(fā)生真菌感染的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約增加2倍；若>30分者，這一比例則上升至4倍以上。MELD評(píng)分>30分亦是巨細(xì)胞病毒感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23]。此外，日本的一項(xiàng)研究[24]表明Child-Pugh C級(jí)是移植后菌血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 受體原發(fā)疾病、潛在的并發(fā)癥 杭州標(biāo)準(zhǔn)的提出，讓我國(guó)更多等待肝移植的患者看到了移植的曙光。就我國(guó)肝移植情況而言，肝癌患者占據(jù)主體部分，而對(duì)于癌性疾病，患者常表現(xiàn)出消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)的表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前低體質(zhì)量是肝移植術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。另外，等待肝移植的患者往往合并有一些潛在的病癥。移植前感染，尤其是移植前兩周的肺炎被認(rèn)為是肝移植術(shù)后早期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[25]。楊春華等[26]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并高血糖患者發(fā)生肝移植術(shù)后感染的比例高于血糖正常者(9.6% vs 2.8%)，提示術(shù)前合并糖尿病與術(shù)后真菌感染關(guān)系密切。另外，術(shù)前慢性阻塞性肺疾病、腦病也與肝移植術(shù)后感染顯著相關(guān)[27]。除此之外，在成人活體肝移植患者中，以病毒性肝炎等感染性疾病為原發(fā)疾病的患者相較于以肝癌為原發(fā)疾病的患者，其肝移植術(shù)后發(fā)生感染的可能性更大[28]，這一結(jié)果在一定程度上可為臨床工作者術(shù)后管理不同情況的患者提供一些幫助。

2.4 術(shù)前生化指標(biāo) 目前，不少術(shù)前生化指標(biāo)被證明與肝移植術(shù)后感染相關(guān)。如術(shù)前C反應(yīng)蛋白、降鈣素原(PCT)水平被證明與肝移植術(shù)后真菌或細(xì)菌感染關(guān)系密切，術(shù)前血清PCT>0.5 ng/ml與移植后早期膿毒癥的發(fā)生率相關(guān)[29-30]，兩者是較為熟知的與術(shù)后感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。在活體肝移植中，受體術(shù)前血紅蛋白<90 g/L是術(shù)后發(fā)生腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[31]，因此可通過(guò)安全有效的方法在術(shù)前糾正血紅蛋白水平，以防止相關(guān)感染的發(fā)生。在兒童活體肝移植中，術(shù)前1-25(OH)2D3缺乏被證明與術(shù)后早期肺部感染風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)[32]。此外，術(shù)前低鈉血癥也是成人肝移植術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。Fallet等[33]對(duì)受體術(shù)前鐵代謝相關(guān)參數(shù)進(jìn)行研究后，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>75%與術(shù)后感染相關(guān)死亡率有顯著關(guān)系，提示肝移植術(shù)前積極管理鐵缺乏癥可有效改善預(yù)后，同時(shí)這也是首個(gè)描述缺鐵對(duì)肝移植術(shù)后感染影響的研究，今后仍需要大量的臨床證據(jù)驗(yàn)證。

2.5 基因多態(tài)性 隨著科學(xué)的深入研究，研究者們發(fā)現(xiàn)部分基因與肝移植術(shù)后感染相關(guān)聯(lián)。補(bǔ)體激活的肝源凝集素途徑是先天免疫的效應(yīng)子，然而基因的多態(tài)性決定功能的活性。研究[34]發(fā)現(xiàn)，甘露糖結(jié)合凝集素2、血漿纖維膠凝蛋白、甘露聚糖結(jié)合凝集素絲氨酸肽酶2基因的單核苷酸多態(tài)性可使感染風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。先天免疫遺傳多態(tài)性還與特定的感染有關(guān)，先天免疫系統(tǒng)對(duì)微生物的早期識(shí)別是通過(guò)Toll樣受體(TLR)完成的，其單核苷酸多態(tài)性與移植后感染有關(guān)。例如，TLR-2和Arg753Gln多態(tài)性被證明與革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的感染相關(guān)[35-36]；TLR-4與巨細(xì)胞病毒感染率的增加相關(guān)[37]；TLR-7、TLR-8的多態(tài)性是HCV感染的危險(xiǎn)因素[38]。

3 受體術(shù)中相關(guān)因素

3.1 手術(shù)類(lèi)型及術(shù)中吻合方式 研究發(fā)現(xiàn)，肝移植的手術(shù)類(lèi)型不同或術(shù)中吻合方式不同，術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也不一樣。例如，通過(guò)對(duì)活體肝移植和尸體肝移植的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在活體肝移植中，移植物切割面的膽漏隨后可造成膽瘤的形成，有二次感染的風(fēng)險(xiǎn)，且活體肝移植在技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性，膽道并發(fā)癥的發(fā)生率更高[39]。由于肝內(nèi)膽管和腸腔之間的開(kāi)放連接，可導(dǎo)致細(xì)菌上行遷移繼而引起相關(guān)感染的發(fā)生，因此，Roux-en-Y吻合術(shù)術(shù)后細(xì)菌感染的發(fā)生也較為常見(jiàn)，同時(shí)，研究[40]發(fā)現(xiàn)Roux-en-Y吻合術(shù)亦是術(shù)后真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 肝移植手術(shù)持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)將進(jìn)一步導(dǎo)致手術(shù)部位損傷加重、腹腔持續(xù)開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)，使得感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在兒童肝移植中，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>12 h是術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性膽道感染的危險(xiǎn)因素；成人肝移植中，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>8 h是發(fā)生侵襲性真菌感染的危險(xiǎn)因素[41]，>14 h是術(shù)后細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且手術(shù)時(shí)間每增加1 h，術(shù)后感染率增加20%[42-43]。但這一情況可以通過(guò)提高術(shù)者的手術(shù)技能得以改善。

3.3 術(shù)中液體出入的管理 肝移植手術(shù)過(guò)程中的出血主要與手術(shù)創(chuàng)傷及受體原發(fā)疾病相關(guān)，加之移植前患者一般情況較差，如凝血功能異常等情況，從而造成術(shù)中出血量增加，同時(shí)術(shù)中輸血量也隨之增加。術(shù)中失血量和輸血量的增加是術(shù)后血流感染的危險(xiǎn)因素[23]，術(shù)中失血量>10 L與術(shù)后肺部感染有關(guān)[44]，術(shù)中輸血量超過(guò)2 U是手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[45]。另外，Park等[46]通過(guò)對(duì)比肝移植術(shù)后患者是否感染，發(fā)現(xiàn)感染組術(shù)中每小時(shí)補(bǔ)液量大于非感染組(P=0.012)，認(rèn)為術(shù)中每小時(shí)輸液量與術(shù)后早期菌血癥有關(guān)。因此，移植術(shù)中對(duì)于液體的管理應(yīng)當(dāng)予以一定的重視。

3.4 熱、冷缺血時(shí)間 鞠衛(wèi)強(qiáng)等[47]發(fā)現(xiàn)，熱缺血時(shí)間≤10 min的供肝能夠耐受12 h的冷保存損傷，若超過(guò)此時(shí)限，術(shù)后感染的發(fā)生率將顯著升高，并且還與供肝存活率和受體生存率降低有關(guān)。冷缺血時(shí)間延長(zhǎng)與巨細(xì)胞病毒感染[48]、鮑曼不動(dòng)桿菌感染[49]相關(guān)，進(jìn)一步研究[45]證明，冷缺血時(shí)間>400 min是術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素。此外，Aktas等[50]認(rèn)為，冷缺血時(shí)間延長(zhǎng)雖然沒(méi)有增加圍手術(shù)期的死亡率，但它可以增加再手術(shù)率和遠(yuǎn)程感染率，并延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間。由我國(guó)移植專(zhuān)家何曉順教授首創(chuàng)的“不中斷血流”器官移植術(shù)目前已經(jīng)成功應(yīng)用于肝臟移植，不少學(xué)者認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)將促使器官移植進(jìn)入“熱移植”時(shí)代，同時(shí)其對(duì)于提高肝移植術(shù)成功率和降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率有著重大意義。

4 受體術(shù)后相關(guān)因素

4.1 術(shù)后并發(fā)癥 肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥、腹腔出血、移植后糖尿病等均屬于肝移植術(shù)后并發(fā)癥。研究[51]顯示，肝移植術(shù)后發(fā)生膽道并發(fā)癥的患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于未發(fā)生膽道并發(fā)癥的患者(55% vs 15%)，被認(rèn)為是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素之一。邰強(qiáng)等[52]發(fā)現(xiàn)，腸球菌血流感染會(huì)增加肝移植術(shù)后的死亡率，而膽道并發(fā)癥與腸球菌血流感染密切相關(guān)。一項(xiàng)回顧性研究[31]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后72 h內(nèi)腹腔出血量>400 ml是肝癌肝移植患者術(shù)后腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。移植后糖尿病是一種日益公認(rèn)的實(shí)體器官移植并發(fā)癥，在肝移植患者中發(fā)病率高達(dá)30%。Soyama等[53]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后細(xì)菌感染與移植后糖尿病相關(guān)，并且證明通過(guò)人工內(nèi)分泌胰腺使圍手術(shù)期血糖水平得到穩(wěn)定控制后，肝移植術(shù)后患者感染的發(fā)生率降低，而未應(yīng)用人工內(nèi)分泌胰腺是移植后細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步研究[53]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后96 h內(nèi)血糖>175 mg/dl者，其發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)將增加3倍以上。

4.2 侵入性操作或治療 對(duì)于大部分肝移植術(shù)后患者而言，術(shù)后常見(jiàn)侵入性管道包括氣管插管、鼻導(dǎo)管、各種腹腔引流管、尿管等。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，移植后需要長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣來(lái)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，但相關(guān)研究[54]發(fā)現(xiàn)，肝移植術(shù)后的肺部感染與術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)，機(jī)械通氣時(shí)間≥2 d與術(shù)后早期細(xì)菌感染有關(guān)，并導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，而住院時(shí)間≥9.5 d是術(shù)后早期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如此惡性循環(huán)進(jìn)一步增加了患者術(shù)后感染的發(fā)生率，影響患者預(yù)后[55]。在兒童肝移植中，機(jī)械通氣時(shí)間>8 d是感染的主要危險(xiǎn)因素之一[56]。另外，機(jī)械通氣時(shí)間是術(shù)后肺炎發(fā)生和手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[57]，鼻導(dǎo)管留置被認(rèn)為是肝移植術(shù)后患者住院期間艱難梭菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[58]。腹腔引流管留置時(shí)間延長(zhǎng)及尿管留置也是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素[55]。

4.3 術(shù)后生化指標(biāo) 日本學(xué)者Yoshizumi等[42]對(duì)活體肝移植術(shù)后患者體內(nèi)的丙種球蛋白水平進(jìn)行了為期3個(gè)月的研究，發(fā)現(xiàn)移植后7 d內(nèi)低丙種球蛋白血癥(肝移植術(shù)后7 d內(nèi)至少有1個(gè)IgG亞類(lèi)水平<650 mg/dl)是發(fā)生移植后細(xì)菌感染和膿毒癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Afshari等[59]研究顯示，在巨細(xì)胞病毒激活的肝移植受體中，IL-21、IL-23A、IL-27A等細(xì)胞因子的表達(dá)水平顯著增高，提示這些因子對(duì)于術(shù)后巨細(xì)胞病毒再激活感染具有抗病毒及預(yù)警作用。肝移植術(shù)后患者體內(nèi)維生素D缺乏可能也與移植后感染存在某種關(guān)聯(lián)，Zhou等[60]在研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后補(bǔ)充維生素D的患者其發(fā)生急性排斥反應(yīng)以及細(xì)菌和真菌感染的發(fā)生率均降低，此結(jié)果提示術(shù)后補(bǔ)充維生素D可能會(huì)減少術(shù)后感染的發(fā)生。除此之外，相關(guān)研究[61]還發(fā)現(xiàn)，肝移植后第1年低丙種球蛋白血癥的發(fā)生率為16%，而嚴(yán)重的低丙種球蛋白血癥顯著增加了巨細(xì)胞病毒、真菌和呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，并與1年內(nèi)全因死亡率有關(guān)。

4.4 ICU住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 ICU具有患者病情較重、多重耐藥菌多、重癥感染患者多等特點(diǎn)，而肝移植術(shù)后患者大多需要于ICU密切觀察治療，再加上ICU內(nèi)的環(huán)境因素，容易引起交叉感染。且停留時(shí)間越長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，特別是細(xì)菌感染。有學(xué)者[3]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后ICU停留時(shí)間超過(guò)9 d，是術(shù)后細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于肝移植術(shù)后患者的自身?xiàng)l件和手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持不可或缺。研究[62]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后全胃腸外營(yíng)養(yǎng)也是術(shù)后真菌感染的危險(xiǎn)因素，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低術(shù)后患者感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。丁利民等[63]認(rèn)為，肝移植術(shù)后第1天行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，第2天行部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+部分腸外營(yíng)養(yǎng)，而后再逐漸向完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡的方法，更能有效的降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

4.5 再次手術(shù) 肝移植后再次手術(shù)不僅給患者帶來(lái)二次損傷，同時(shí)也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。研究[64]發(fā)現(xiàn)，移植后再次肝臟移植手術(shù)與術(shù)后遲發(fā)性侵襲性曲霉病有關(guān)。孫雁等[65]研究表明，兒童肝移植術(shù)后碳青霉烯類(lèi)耐藥菌感染者預(yù)后較差，而移植后急診手術(shù)是小兒肝移植受體碳青霉烯類(lèi)耐藥菌定植和感染的高危因素。

5 其他相關(guān)因素

除供體和受體相關(guān)因素外，研究者[37]還發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與各移植中心的手術(shù)開(kāi)展情況有關(guān)，每年少于50次移植手術(shù)的移植中心發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，肝移植患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)同樣有一定的影響力，術(shù)后病房整潔度較差、護(hù)理操作時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格注意無(wú)菌操作等也會(huì)造成術(shù)后感染的發(fā)生。

6 小結(jié)

肝移植術(shù)后感染的相關(guān)因素是多方面的。針對(duì)合并上述危險(xiǎn)因素的肝移植患者，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)完善縝密的術(shù)前評(píng)估，不斷改進(jìn)與革新手術(shù)技術(shù)，時(shí)刻警惕術(shù)后感染的發(fā)生，并根據(jù)合并不同的危險(xiǎn)因素，作出針對(duì)性的處理或預(yù)處理，從而降低肝移植術(shù)后感染率，改善預(yù)后。不僅如此，移植外科醫(yī)生應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生、傳染病專(zhuān)家、微生物學(xué)專(zhuān)家、重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)家、感染控制專(zhuān)家和流行病學(xué)專(zhuān)家共同努力，互相交流，必須將供體和受體的自身風(fēng)險(xiǎn)因素、手術(shù)因素、醫(yī)院環(huán)境、當(dāng)?shù)匚⑸锪餍胁W(xué)、抗菌藥物的敏感性以及循證醫(yī)學(xué)等多方面因素綜合考慮，用以實(shí)施肝移植術(shù)后病原體感染的預(yù)防及治療。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：趙云負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，撰寫(xiě)論文；趙禮金參與修改論文，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章。