王世宏 周明珠 陳宗倫

冠心病、腦卒中等是我國居民致殘、致死的主要心血管疾病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。以低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。

當(dāng)血液中的壞膽固醇超過正常水平會(huì)沉淀在血管內(nèi)壁，久而久之就形成血管斑塊，造成血管狹窄，引起心絞痛等。當(dāng)這些斑塊發(fā)生破裂會(huì)形成血栓，血栓堵塞心臟血管就會(huì)發(fā)生心肌梗死，堵塞腦血管就會(huì)發(fā)生腦梗死！為此，本刊特邀專家講解血脂與健康的密切關(guān)系，提醒你——

病例一

◎高甘油三酯血癥患者不聽勸，連續(xù)大吃大喝誘發(fā)急性胰腺炎，生命垂危。

44歲的欒先生突發(fā)腹痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，被送到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)發(fā)生低血壓休克。被醫(yī)生確診為急性胰腺炎，必須立即搶救！

重癥急性胰腺炎非常危險(xiǎn)，死亡率高，為34%～55%。欒先生怎么會(huì)發(fā)生急性胰腺炎呢？

春節(jié)前，欒先生做過一次體檢，體檢報(bào)告顯示甘油三酯24.31毫摩/升，高出了正常值10倍多。

醫(yī)生給欒先生開了1個(gè)月的降脂藥。欒先生雖然血脂高，但沒有什么不舒服，他認(rèn)為不會(huì)像醫(yī)生說的那樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。從大年三十開始，欒先生進(jìn)入了自己的過年模式，不僅把降脂藥停了，還每天大吃大喝，且喝得醉醺醺的。直到正月初七欒先生出現(xiàn)腹痛、嘔吐，家里人趕緊將其送往醫(yī)院看急診。

專家解讀

這是一起典型的高甘油三酯血癥+暴飲暴食+酗酒導(dǎo)致的急性胰腺炎病例。

急性胰腺炎最常見的病因就是高脂血癥和酗酒。當(dāng)甘油三酯大于5.6毫摩/升時(shí)，就會(huì)增加誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。欒先生的甘油三酯水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于5.6毫摩/升，雖然醫(yī)生當(dāng)時(shí)囑咐其一定要戒酒、不能暴飲暴食，可是欒先生并沒有按照醫(yī)囑執(zhí)行，結(jié)果發(fā)生急性胰腺炎，命懸一線。

那么，什么是血脂？什么是高脂血癥？如何防治高脂血癥？下面請中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師王星為大家進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.什么是血脂？

血漿中的脂類統(tǒng)稱為血脂，是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成。膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等。

通常，血脂檢查的化驗(yàn)單上列有4個(gè)指標(biāo)：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。

有些醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單上還會(huì)有非高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白a等，這些指標(biāo)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也有一定關(guān)聯(lián)。

2.血脂的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

◎總膽固醇：正常2.8～5.17毫摩/升，邊緣升高5.17～6.21毫摩/升，升高≥6.21毫摩/升。

◎甘油三酯：正常0.56～1.7毫摩/升，邊緣升高1.7～2.26毫摩/升，升高≥2.26毫摩/升。

◎低密度脂蛋白膽固醇：正常0～3.1毫摩/升;邊緣升高3.36～4.14毫摩/升，升高≥4.14毫摩/升。

◎高密度脂蛋白膽固醇：正常為男性0.96～1.15毫摩/升，女性0.90～1.55毫摩/升;降低<1.0毫摩/升。

化驗(yàn)單上沒有箭頭，說明血脂是正常的嗎？

并不是這樣的。根據(jù)每個(gè)人的基礎(chǔ)疾病、風(fēng)險(xiǎn)因素不同，血脂目標(biāo)也不相同，以低密度脂蛋白膽固醇為例，不同人群的目標(biāo)值分別如下。

穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病患者：<1.8毫摩/升。

40歲以上糖尿病患者：<2.6毫摩/升。

吸煙且肥胖（體重/身高（米）2≥28）的人群：<2.6毫摩/升。

45歲（男性）、55歲（女性）以上吸煙的高血壓患者：<2.6毫摩/升。

大部分醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單并不會(huì)針對不同人群，給予不同的截?cái)嘀担兔芏戎鞍啄懝檀?3.4毫摩/升就不會(huì)有箭頭出現(xiàn)，而此時(shí)血脂往往已經(jīng)出現(xiàn)異常。因此，即使血脂化驗(yàn)單上一個(gè)箭頭也沒有，也需要復(fù)診，由醫(yī)生具體判斷血脂情況。

3.血脂異常的原因

血脂的來源有兩種途徑，即內(nèi)源性和外源性。

內(nèi)源性血脂是指在人體的肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成的血脂成分;外源性血脂是指由食物中攝入的血脂成分。血脂升高，簡單地說，就是有的人是飲食不健康導(dǎo)致的血脂升高，有的人是自身代謝異常導(dǎo)致的血脂升高。

甘油三酯主要來源：食物中的脂肪經(jīng)過消化在小腸中形成乳糜微粒，這就是外源性甘油三酯。脂肪組織中的甘油三酯一部分分解為甘油和脂肪酸，運(yùn)輸?shù)礁闻K，肝臟將它們重新合成為甘油三酯儲(chǔ)存，也能以極低密度脂蛋白膽固醇的形式運(yùn)送至血液，這就是內(nèi)源性甘油三酯。

膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇來源：部分從食物中攝取，占20%左右;其余70%～80%來自肝臟，10%來自小腸。

膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高主要是自身代謝異常引起，所以很多瘦人或者不吃油膩食物的人膽固醇也會(huì)升高;而甘油三酯升高主要是飲食不健康導(dǎo)致的。

4.什么是高脂血癥？

高脂血癥，其實(shí)是血脂異常的一種，可以是某種或多種血脂成分的升高。例如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥（以上兩者皆有）、高低密度脂蛋白血癥。也可以是某種成分的降低，例如低高密度脂蛋白血癥。

高密度脂蛋白膽固醇在一定程度上能夠預(yù)防和控制血管斑塊的加重，所以被稱為“好膽固醇”;而低密度脂蛋白膽固醇會(huì)加速加重動(dòng)脈粥樣硬化，也就是加速加重血管內(nèi)斑塊形成，被稱之為“壞膽固醇”;甘油三酯升高后，也會(huì)間接地導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，從而加重斑塊。

血脂升高究竟有哪些危害？該如何治療？王星主任將通過臨床真實(shí)病例為大家進(jìn)行具體的講解。

病例二

◎因擔(dān)心服用降脂藥傷肝，自行停藥，結(jié)果引發(fā)心肌梗死！

陳先生，57歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇5.1毫摩/升，但他沒有不舒服，所以不愿意服藥控制。3年前因?yàn)樾赝醋≡褐委?，確診為冠心病心絞痛，隨后醫(yī)生給他開了阿司匹林和他汀類藥物等，建議他長期服用。

陳先生服用藥物半年后已經(jīng)沒有胸痛的癥狀，復(fù)查血脂的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)降到了3.3毫摩/升，也就是血脂恢復(fù)正常水平了。他在網(wǎng)上看到過多篇關(guān)于他汀類藥物會(huì)損害肝臟的報(bào)道，他早就計(jì)劃好，等血脂恢復(fù)正常水平，就把他汀類藥物停了。

一周前，陳先生再次發(fā)生胸痛且持續(xù)不緩解，伴隨胸痛憋氣，大汗淋漓。家人趕緊撥打了120急救電話，醫(yī)生給其做心電圖提示急性心肌梗死，立即打通血管植入支架。但因梗死面積大，陳先生已經(jīng)出現(xiàn)心源性休克，后送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室。

專家解讀

陳先生這次發(fā)生心肌梗死的原因就是隨意自行停用他汀類藥物，導(dǎo)致斑塊加重，最終引發(fā)斑塊破裂，形成血栓，發(fā)生心肌梗死。

☆陳先生犯的錯(cuò)

錯(cuò)誤1.認(rèn)為他汀類藥物僅是降脂藥

他汀類藥物不僅能降低低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，而且能夠抗炎，從而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，同時(shí)能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。所以，他汀類藥物還是預(yù)防心肌梗死的重要藥物。

常用的他汀類藥物包括辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。

如果發(fā)現(xiàn)單純的低密度脂蛋白膽固醇升高，并且沒有任何心腦血管疾病的話，一般建議低密度脂蛋白膽固醇高于4.9毫摩/升的時(shí)候才開始服藥，他汀類藥物是降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的首選藥物。

除了他汀類藥物，臨床上降脂藥還有依折麥布、普羅布考、考來烯胺、血脂康等。

錯(cuò)誤2.血脂正常就能停降脂藥

陳先生這次入院后，復(fù)查低密度脂蛋白膽固醇為6.6毫摩/升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了3.4毫摩/升的上限。其實(shí)，冠心病患者應(yīng)盡可能把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩/升以下。

一旦停藥，低密度脂蛋白膽固醇還會(huì)再次升高。陳先生停藥是其血管狹窄加重的一個(gè)原因。所以服用他汀類藥物，就算降到1.8毫摩/升以下也不能隨便停藥。如果陳先生不停用他汀類藥物，或許就能避免這次心肌梗死。

至于他汀類藥物的不良反應(yīng)，只要在長期服用他汀類藥物期間，注意監(jiān)測肝功能等即可。

病例三

◎甘油三酯高出正常值5倍多，如何控制？

周先生，46歲，體重超標(biāo)，抽煙喝酒，經(jīng)常外出吃飯，從不控制飲食，從不運(yùn)動(dòng)。4月14日單位體檢，發(fā)現(xiàn)甘油三酯9.51毫摩/升。周先生就醫(yī)后，王星主任給周先生開了貝特類降脂藥，還給周先生提出3個(gè)建議。

5月14日，周先生的甘油三酯已經(jīng)降到了2.19毫摩/升。短短1個(gè)月，甘油三酯降到了接近正常值。他是怎么做到的，王星主任當(dāng)時(shí)給的建議是什么？

專家解讀

正常的甘油三酯應(yīng)該低于1.7毫摩/升，當(dāng)甘油三酯高出2.1毫摩/升時(shí)，要考慮高甘油三酯血癥。

因?yàn)橹芟壬母视腿コ^5.6毫摩/升，所以必須馬上服用貝特類降脂藥，把血脂降到安全水平，以免誘發(fā)急性胰腺炎危及生命。

常用的貝特類藥物包括苯扎貝特、非諾貝特等。貝特類藥物主要用于調(diào)節(jié)高甘油三酯血癥，對膽固醇作用較小。

王星主任特別強(qiáng)調(diào)，血脂中膽固醇升高的主要原因是遺傳因素，飲食是次要原因;而甘油三酯恰恰相反，飲食不健康會(huì)直接導(dǎo)致甘油三酯升高，其次才是遺傳因素。吃過多油炸食品、肥膩食品、喝酒等都會(huì)造成甘油三酯升高。所以，醫(yī)生給周先生的第一個(gè)建議就是戒酒，切勿暴飲暴食;其次，健康飲食;第三，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

那么，日常生活中應(yīng)該如何飲食才能讓我們保持血脂健康呢？ 尤其是有了高脂血癥到底應(yīng)該怎么吃呢？下面將由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的馬冠生教授教大家如何吃出健康。

1.控制總熱量，少葷多素

血脂異常人群總熱量的攝入以維持自身的正常體重為宜，食物應(yīng)多樣化，膳食營養(yǎng)應(yīng)合理。

◎控制膽固醇的攝入

膳食脂肪提供的熱量一般控制在總熱量的30%以下，其中飽和脂肪酸占總熱量攝入的7%以下。限制膽固醇和飽和脂肪含量高的食物。主要包括動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。

◎增加富含膳食纖維食物的攝入

新鮮蔬菜和水果中含有豐富的膳食纖維，每天攝入300～500克的新鮮蔬菜，并注意增加深色或綠色蔬菜的比例，最好占一半及以上。每天攝入200～350克新鮮水果。

多吃蔬菜和水果可以增加膳食纖維，每天保證25克膳食纖維有助于控制總膽固醇水平。新鮮蔬菜和水果還能提供豐富的維生素等。維生素C能增加脂蛋白酶的活性，從而使甘油三酯降低。

2.選對油，少吃油

少吃煎、炸食物，盡量在烹調(diào)過程中少放油。

研究表明，食物中不同的脂肪酸對血脂的影響不同。

膳食中棕櫚酸、月桂酸的攝入與血清甘油三酯水平的升高具有正相關(guān)關(guān)系，因此，不推薦吃富含棕櫚酸、月桂酸的食用油，如棕櫚油、椰子油等。

歐米伽-3多不飽和脂肪、單不飽和脂肪酸，不僅能夠降低血清甘油三酯水平，還有助于升高好膽固醇水平。核桃油、亞麻籽油、深海魚油等富含歐米伽-3多不飽和脂肪。橄欖油、花生油等富含單不飽和脂肪酸。

因此，高血脂人群適宜多吃富含歐米伽-3多不飽和脂肪酸或單不飽和脂肪酸的食用油。

3.提升好膽固醇的食物

紫甘藍(lán) 吃七彩蔬果可保持多種營養(yǎng)的攝入，而且紅色及紫色蔬菜、水果既可升高好膽固醇水平，又可降低壞膽固醇水平。其中花青素發(fā)揮著關(guān)鍵作用。這些食物包括紫甘藍(lán)、紫茄子、葡萄和樹莓等。

堅(jiān)果 多項(xiàng)研究表明，富含堅(jiān)果的飲食可以使壞膽固醇水平降低20%。

橙汁 橙汁富含黃酮類抗氧化劑、葉酸和維生素C。研究發(fā)現(xiàn)，每天喝3杯鮮榨橙汁，1個(gè)月后，體內(nèi)好膽固醇水平提高21%，同時(shí)，高半胱氨酸水平下降，心臟病危險(xiǎn)隨之大大降低。

蘋果 研究表明，每天吃蘋果有益降低壞膽固醇，促進(jìn)心血管健康。

綠茶 研究發(fā)現(xiàn)，綠茶可以提高好膽固醇水平，同時(shí)阻止人體對壞膽固醇的吸收。

一旦確診高脂血癥，不僅要管住嘴，還應(yīng)邁開腿、睡好覺、保持好心情等，必要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降脂藥，這樣才能降低膽固醇。

◎每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，降低膽固醇水平的方法之一就是每天進(jìn)行30分鐘的快走、游泳、騎自行車、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。

◎確保充足的睡眠。

研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)一周睡眠不足就會(huì)影響膽固醇代謝，造成易致動(dòng)脈硬化的壞膽固醇水平升高和好膽固醇水平下降，進(jìn)而增加心臟受損風(fēng)險(xiǎn)。因此，每晚保證8小時(shí)左右的優(yōu)質(zhì)睡眠是預(yù)防常見疾病的重要前提。

◎每天聽半小時(shí)音樂。

研究發(fā)現(xiàn)，每天聽自己喜歡的音樂，不僅能陶冶情操，還能降低膽固醇水平，改善心臟健康。專家建議人們在工作之余，不妨每天聽半小時(shí)的音樂。