沈盈

高尿酸血癥

高尿酸是什么？許多家長不了解，其實高尿酸已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂和高血糖后的“第四高”，尤其是近年來高尿酸血癥和痛風的發(fā)病年齡越來越低。

體檢中發(fā)現(xiàn)，在學齡及青春期的孩子中，平均血尿酸水平明顯升高，高尿酸血癥檢出率甚至高達10%左右。

高尿酸血癥意味著什么？兒童高尿酸血癥早期往往沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但持續(xù)增高會引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、痛風，當尿酸沉積在腎小球時還會造成腎臟損害甚至腎功能衰竭。

兒童高尿酸血癥主要與不合理的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣有關(guān)。如今，家長在給孩子的食物選擇上，越來越注重營養(yǎng)價值。然而營養(yǎng)豐富的海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯、豆制品等都屬于高嘌呤食物，長期過量食用這類食物，容易導致高尿酸血癥。

高尿酸血癥盡早發(fā)現(xiàn)、及時干預非常重要。發(fā)病早期，一般通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式就能改善高尿酸血癥。比如：減少攝入高嘌呤的食物；多吃新鮮蔬菜水果和牛奶；適度多喝水；盡量不喝高糖飲料，少吃甜食；堅持運動，控制好體重；保證充足的睡眠，保持規(guī)律的作息等。

營養(yǎng)紊亂，過瘦、過胖的孩子都需要關(guān)注

體檢中發(fā)現(xiàn)，近些年來，兒童的營養(yǎng)與生長發(fā)育呈現(xiàn)出兩極分化的態(tài)勢：一極是營養(yǎng)不良，另一極卻是營養(yǎng)過剩。

營養(yǎng)不良仍是孩子面臨的一大健康問題，表現(xiàn)為體重過輕、消瘦、生長遲緩、代謝及免疫力低下，鐵、鋅、維生素D等微量營養(yǎng)素缺乏仍普遍存在。營養(yǎng)不良不僅影響生長發(fā)育，遠期還會影響智力和認知水平，孩子身高也很可能受到影響。當前環(huán)境下的營養(yǎng)不良，又跟以前不一樣，不是吃不上，而多源于孩子不愛吃，偏食挑食，還有的是源于家長喂養(yǎng)不當，喂養(yǎng)過于精細但搭配又不合理。此外，部分營養(yǎng)不良還跟疾病、先天因素等有關(guān)。

營養(yǎng)過剩的孩子在體檢中查出更多。在浙大兒院體檢的6～18歲兒童及青少年中，約20%的孩子存在超重或肥胖。兒童肥胖的原因有過度營養(yǎng)、活動少、飲食運動行為和生活方式的偏差等多方面。在體檢中發(fā)現(xiàn)，由肥胖引發(fā)的健康問題值得格外關(guān)注。首先是，體檢發(fā)現(xiàn)肥胖兒童出現(xiàn)高血壓、脂肪肝、血脂異常情況不少見。其次是，超重、肥胖也是成年期心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等主要慢性病的重要危險因素，兒童期過胖可能對孩子成人后健康產(chǎn)生影響。

此外，營養(yǎng)過剩還是性早熟出現(xiàn)的一個重要誘因。過量的脂肪和蛋白質(zhì)攝入促使下丘腦—垂體—性腺軸提前啟動，骨骼成熟較快，骨齡超過實際年齡而骨骺提前愈合，影響最終身高；第二性征過早發(fā)育及性成熟，又會給孩子帶來相應的心理問題或異常社會行為。

如果孩子體重偏離了正常曲線，還是應該檢查下原因，對癥干預。

外生殖器異常

在外科體檢中發(fā)現(xiàn)，男孩子包莖和包皮過長現(xiàn)象比較高發(fā)。在正常情況下，嬰幼兒的包皮與陰莖頭有生理性自然粘連，尿道口較小，陰莖頭難以露出，處于生理性包莖狀態(tài)。一般到3歲時，大多數(shù)兒童的包皮可退縮翻起，如果3歲以后還處于完全性包莖狀態(tài)，可能會限制陰莖的發(fā)育，而且容易藏納包皮垢，引起包皮炎、龜頭炎，甚至尿路感染。所以青春期前的包莖應予以積極治療。

隱睪問題更易被忽視。隱睪是指出生時一側(cè)或雙側(cè)睪丸未降入陰囊，而停留在腹股溝或腹腔內(nèi)。由于腹股溝或腹腔的溫度比陰囊高，可導致曲細精管萎縮退化，阻礙精子的產(chǎn)生，嚴重時可影響生育能力。原則上，隱睪癥的治療越早越好，但在1歲前約有1/4的機會睪丸可自然下降歸位，所以在此之前的隱睪只要觀察即可；如果1歲后睪丸仍未下降至陰囊，需行手術(shù)矯正，最遲不超過2歲。

隱睪問題比較隱蔽，家長也可在洗澡時關(guān)注下孩子陰囊中有沒有“蛋蛋”，或者外陰腫大等問題，若有懷疑要趁早體檢。

視力不良

來醫(yī)院體檢的兒童，存在視力不良的占15%～20%。其中學齡前以弱視、遠視、散光為主，學齡期及青春期則以近視和散光為主。

0～6歲是孩子眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了一生的視覺質(zhì)量。由于學齡前兒童視覺發(fā)育仍不完善，如果這段時間出現(xiàn)了散光、遠視等問題，會使其得不到清晰的光學影像刺激，影響視覺發(fā)育從而導致弱視。

6歲以后視覺功能已發(fā)育完善，等到那時再治療，即使佩戴眼鏡視力也不易恢復正常。

兒童視力問題一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療。定期視力檢查，建立眼健康檔案，監(jiān)測視覺發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)視力異常的征兆并進行干預或矯正。

齲齒

在醫(yī)院體檢的低齡兒童中發(fā)現(xiàn)齲病的約占30%。

不少家長認為乳牙會替換，發(fā)生齲病后并不重視。其實，乳牙齲病不僅產(chǎn)生口腔炎癥，影響恒牙的萌出和頜面部的發(fā)育，還會因牙體缺損和疼痛導致咀嚼功能降低，營養(yǎng)攝入減少，使全身的生長發(fā)育也受到影響。因此一旦發(fā)現(xiàn)齲病應積極治療，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。

齲病也是病，應積極預防齲病的發(fā)生，主要有以下途徑：

●掌握正確刷牙方法，徹底清潔牙齒，去除菌斑。

●養(yǎng)成良好的飲食習慣，鼓勵兒童多吃蔬菜、水果和奶制品等健康食品，減少含糖食物的攝入。

●合理用氟，如含氟牙膏、局部涂氟等。

●窩溝封閉防齲。

●定期檢查牙齒，至少每半年一次。

兒童健康涉及方方面面，如果想進一步了解孩子身體里的“秘密”，給孩子做個全方位體檢有利于對孩子的健康狀況做到心中有數(shù)。若在體檢中發(fā)現(xiàn)問題，還可通過浙大兒院的轉(zhuǎn)介服務(wù)，實現(xiàn)當天掛號轉(zhuǎn)入相應科室，方便孩子就醫(yī)。