長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院（410000）周靈靈

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速(WCT)在臨床中較常見(jiàn)，其QRS波時(shí)限≥120ms，心率>100次/min。WCT類型較多，主要為室性心動(dòng)過(guò)速、室上速伴快頻率依賴性室內(nèi)差傳等[1]。不同WCT存在不同表現(xiàn)，且其預(yù)后存在明顯差異，對(duì)其進(jìn)行臨床治療的方法存在一定差別，所以需對(duì)WCT進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)診斷，通過(guò)體表心電圖對(duì)WCT予以快速診斷，便于及時(shí)治療[2]。心電軸在心電圖的臨床診斷中具有重要的作用，通過(guò)電軸偏轉(zhuǎn)可使WCT得到有效的鑒別診斷[3]。本研究選取118例WCT患者，探討QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)在體表心電圖鑒別診斷寬QRS波心動(dòng)過(guò)速(WCT)中的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月～2020年8月118例WCT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)電生理檢查診斷心動(dòng)過(guò)速；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器疾??；精神疾?。粺o(wú)法積極配合；嚴(yán)重感染。其中男62例，女56例；年齡57～82歲，平均年齡（76.85±2.58）歲。冠心病21例，心房顫動(dòng)8例，肥厚型心肌病18例，擴(kuò)張型心肌病17例，高血壓30例，心動(dòng)過(guò)速型心肌病24例。

1.2 方法 采用體表心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，采用查表法完成額面心電軸檢測(cè)，對(duì)1、3導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和進(jìn)行分別計(jì)算，通過(guò)查表法得到心電軸，正常值為-30°～90°，右偏為90°～180°，左偏為-3 0°～9 0°，無(wú)人區(qū)電軸為-90°～180°。如患者有心動(dòng)過(guò)速，則可通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖予以記錄，心電圖記錄速度25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓值100mm/mV。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者WCT電生理診斷情況，QRS波形態(tài)特征LBBB、RBBB下的VT、SVT癥狀；觀察QRS波電軸偏轉(zhuǎn)對(duì)WCT診斷情況，分別將QRS波電軸偏轉(zhuǎn)>68°、>130°作為截點(diǎn)進(jìn)行分析；分析不同額面電軸法對(duì)WCT診斷情況，計(jì)算其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，敏感性=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%，特異性=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/此方法診斷陽(yáng)性例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/此方法診斷陰性例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS25.0處理分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WCT電生理診斷結(jié)果 在118例WCT患者中，VT為95例（80.51%），SVT為23例（19.49%）；WCT時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯型（LBBB）68例（室性心動(dòng)過(guò)速56例，室上性心動(dòng)過(guò)速12例），右束支阻滯型（RBBB）50例（室性心動(dòng)過(guò)速39例，室上性心動(dòng)過(guò)速11例）。

2.2 QRS波電軸偏轉(zhuǎn)對(duì)WCT診斷分析 將QRS波電軸偏轉(zhuǎn)>68°作為截點(diǎn)（cut?off），室性心動(dòng)過(guò)速陽(yáng)性52例，陰性66例；室上性心動(dòng)過(guò)速陽(yáng)性2例，陰性21例。電軸偏轉(zhuǎn)>130°作為截點(diǎn)，室性心動(dòng)過(guò)速陽(yáng)性11例，陰性107例；室上性心動(dòng)過(guò)速陽(yáng)性0例，陰性23例。

2.3 不同額面電軸法對(duì)WCT診斷分析 電軸偏轉(zhuǎn)>68°敏感性、特異性均較高；電軸偏轉(zhuǎn)>130°、無(wú)人區(qū)電軸特異性為100%，但敏感性僅有13.10%；電軸左偏時(shí)，WCT診斷特異性明顯高于電軸右偏，而且RBBB型+電軸左偏與LBBB型+電軸右偏相比較，具備更高的特異性，但四者敏感性均不高。見(jiàn)附表。

附表 不同額面電軸對(duì)WCT診斷價(jià)值

3 討論

導(dǎo)致寬QRS波心動(dòng)過(guò)速相關(guān)因素較多，心肌病、電解質(zhì)紊亂、心肌炎等均有可能誘發(fā)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。大部分WCT患者的發(fā)生與室性心動(dòng)過(guò)速具有明顯關(guān)系[5]。WCT在臨床中較常見(jiàn)，但臨床診斷存在一定難度，若患者未得到及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別診斷，均有可能導(dǎo)致治療方案制定出現(xiàn)失誤，致使患者未得到及時(shí)有效治療，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重后果[6]。體表心電圖在臨床中較常用，很多患者經(jīng)體表心電圖檢查后，可得到較準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，但也有患者需通過(guò)心腔內(nèi)電生理檢查方可獲得較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。目前，在對(duì)WCT進(jìn)行檢查時(shí)，如何使患者得到較快速、準(zhǔn)確的診斷是目前臨床中較為重視的問(wèn)題[7]。QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)在臨床中發(fā)揮了重要作用，可使患者體表心電圖在檢查時(shí)獲得較準(zhǔn)確的鑒別診斷結(jié)果，其作用顯著。

經(jīng)研究可知，VT為80.51%，SVT為19.49%；WCT時(shí)LBBB有68例，RBBB有50例；>68°截點(diǎn)時(shí)，VT陽(yáng)性52例，SVT陽(yáng)性2例，陰性21例；電軸偏轉(zhuǎn)>130°作為截點(diǎn)，VT陽(yáng)性11例，陰性84例；SVT陽(yáng)性0例，陰性23例；電軸偏轉(zhuǎn)>68°敏感性52.63%、特異性91.30%均較高，電軸偏轉(zhuǎn)>130°、無(wú)人區(qū)電軸特異性為100%，敏感性13.10%；電軸左偏時(shí)，特異性86.96%；電軸右偏時(shí)，特異性69.57%；RBBB型+電軸左偏時(shí)，特異性95.65%；LBBB型+電軸右偏時(shí)，特異性78.26%。因此可知，當(dāng)電軸偏轉(zhuǎn)角度增大時(shí)，特異性明顯增加，但敏感性明顯降低，通常將電軸偏轉(zhuǎn)>68°作為電軸偏轉(zhuǎn)截點(diǎn)予以使用，其敏感性、特異性均較高，是較為滿意的檢查狀態(tài)。RBBB型+電軸左偏時(shí)，檢測(cè)的特異性最高，但依然無(wú)法完全檢測(cè)到SVT。無(wú)人區(qū)電軸通常處在西北象限，心室除了極向量均值，通常為西南指向東北反向[8]。發(fā)生此現(xiàn)象，一般認(rèn)為是由于右心室心肌質(zhì)量與左心室相比較明顯降低，而且心臟于機(jī)體胸腔中保持指向坐下?tīng)顟B(tài)，如此導(dǎo)致SVT與傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，往往使心電軸很可能無(wú)法到達(dá)此區(qū)域。因此，若出現(xiàn)無(wú)人區(qū)電軸，可判斷患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。此現(xiàn)象在臨床中并不常見(jiàn)，通常出現(xiàn)在左心室特定部位出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速的情況，如對(duì)右心室進(jìn)行VT診斷時(shí)，無(wú)法確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于室上性激動(dòng)合并心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生時(shí)，心室除極方向依然由心底部往心尖部處，無(wú)法落至無(wú)人區(qū)。所以無(wú)人區(qū)心電軸在檢查中應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)QRS形態(tài)、是否出現(xiàn)房室分離、室性融合波群等可進(jìn)行有效診斷。電軸左偏、右偏等的敏感性、特異度均低于電軸偏轉(zhuǎn)法。若患者因SVT旁道前傳導(dǎo)致WCT發(fā)生，因旁路前傳往往使附著處心室肌出現(xiàn)明顯激動(dòng)，所以導(dǎo)致此處有失速情況發(fā)生。因此，采用QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)進(jìn)行檢查，可使心動(dòng)過(guò)速得到較準(zhǔn)確的鑒別診斷，此方法較簡(jiǎn)單，在心臟疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，體表心電圖檢查中，通過(guò)QRS波額面電軸偏轉(zhuǎn)的應(yīng)用可有效鑒別診斷WCT，可推廣使用。