北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（南苑醫(yī)院）（100076）趙旖旎

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)俗稱為“節(jié)育環(huán)”，是放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，主要通過改變受精卵著床的微環(huán)境，阻止其著床而發(fā)揮避孕效果[1][2]。IUD的避孕成功率較高，且經(jīng)濟(jì)性好，是長期避孕需要的育齡期婦女的常用避孕選擇之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示我國使用IUD進(jìn)行避孕的女性在全球中的占比高達(dá)70%[3]。但是在臨床實際應(yīng)用過程中，由于各種各樣因素的影響，女性在使用IUD避孕時存在一定的避孕失敗幾率，造成意外的帶環(huán)妊娠。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國女性帶環(huán)受孕的幾率在15%左右[4]。帶環(huán)受孕后需要進(jìn)行人為終止妊娠，不利于女性的身心健康。因此了解IUD臨床使用中避孕失敗的相關(guān)影響因素，以便做好相應(yīng)的預(yù)防處理，對于提高避孕效果有積極意義。本次研究對IUD避孕失敗的相關(guān)影響因素進(jìn)行了探討?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月期間我院行IUD放置的育齡期婦女296例作為研究對象。根據(jù)避孕效果分為避孕失敗組（研究組，n=51）和避孕成功組（對照組，n=245）。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析兩組婦女的年齡、婚齡、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、痛經(jīng)、月經(jīng)量偏多、宮腔長度、宮頸口松弛、子宮畸形、合并婦科疾病、IUD具體類型、IUD放置時間在哺乳期、IUD放置時間、有IUD下移脫落史、放置施術(shù)者工作年限、是否接受規(guī)律隨訪等相關(guān)資料。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的相關(guān)資料，對IUD臨床使用中發(fā)生避孕失敗的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件分析統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)分別以t、卡方分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IUD避孕失敗的相關(guān)影響因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組在年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、痛經(jīng)、月經(jīng)量偏多、宮頸口松弛、子宮畸形、合并婦科疾病情況、IUD具體類型、使用年限、有IUD下移脫落史、放置施術(shù)者工作經(jīng)驗以及是否規(guī)范隨訪等方面資料相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而婚齡、宮腔長度以及IUD放置時間在哺乳期的比例相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

附表1 IUD避孕失敗的相關(guān)影響因素單因素分析

2.2 IUD避孕失敗的影響因素多因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、月經(jīng)量過多、宮頸口松弛、子宮畸形、IUD類型、IUD下移脫落史、放置施術(shù)者工作經(jīng)驗以及規(guī)范隨訪是IUD避孕失敗的獨立影響因素。見附表2。

附表2 IUD避孕失敗的相關(guān)影響因素多因素分析

3 討論

了解IUD避孕失敗的相關(guān)影響因素，降低其發(fā)生風(fēng)險對于保障上環(huán)女性的身心健康有積極意義[5]。本次研究結(jié)果顯示年齡、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、月經(jīng)量過多、宮頸口松弛、子宮畸形、IUD類型、IUD下移脫落、放置施術(shù)者工作經(jīng)驗以及規(guī)范隨訪是IUD避孕失敗的獨立影響因素。年齡較小以及僅有單次生產(chǎn)史的女性，由于其子宮的敏感性較高，在置入IUD后，子宮收縮反應(yīng)較強，容易造成其發(fā)生松動脫落，出現(xiàn)避孕失敗，這與李桂[6]的研究結(jié)論一致。而既往流產(chǎn)史會對子宮造成一定的損傷，宮腔的形態(tài)往往難以完全恢復(fù)正常，子宮畸形也會影響IUD與受術(shù)者宮腔形態(tài)的適應(yīng)性，增加IUD脫落發(fā)生懷孕的風(fēng)險。宮頸口松弛度會直接影響IUD在宮腔內(nèi)的穩(wěn)定性，宮頸口松弛后IUD位置容易出現(xiàn)下移，無法發(fā)揮避孕效果。而有IUD下移脫落史的女性再次發(fā)生IUD下移脫落的幾率遠(yuǎn)高于沒有既往史的女性，這一點已被臨床調(diào)查證實[7]。月經(jīng)量過多的女性，經(jīng)血容易在宮腔內(nèi)發(fā)生淤積，誘發(fā)子宮陣發(fā)性的收縮，造成IUD變形移位。此外IUD的類型以及操作者技術(shù)對其避孕效果之間也密切相關(guān)。O型環(huán)的組織相容性雖然較好，但移位滑脫幾率要相對高于宮腔型以及V型環(huán)。臨床經(jīng)驗豐富的施術(shù)者IUD置器技術(shù)嫻熟，能對受術(shù)者的宮腔具體情況進(jìn)行詳細(xì)評估，從而選擇適宜的IUD種類和型號，并將IUD準(zhǔn)確地送至宮腔底部，減少宮腔形態(tài)以及子宮肌瘤等因素對IUD置器操作的影響，避免由于置器不到位造成的移位[8]。接受規(guī)范隨訪的受術(shù)者其避孕失敗的風(fēng)險下降，這一點也驗證了既往研究的結(jié)論，提示規(guī)范性的隨訪能及時發(fā)現(xiàn)IUD的移位和脫落，及時處理，避免發(fā)生妊娠。

綜上所述，影響IUD避孕效果的因素比較多，其中年齡、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)史、月經(jīng)量過多、宮頸口松弛、子宮畸形、IUD類型、IUD下移脫落史、放置施術(shù)者工作經(jīng)驗以及規(guī)范隨訪是其主要危險因素。