李燕嫦

（東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 52359）

0 引言

醫(yī)院感染已經(jīng)成為各大醫(yī)院的重點(diǎn)防控內(nèi)容，醫(yī)院感染多數(shù)是由患者受到細(xì)菌、病毒、微生物等感染所致，其中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌感染較為常見。伴隨廣譜抗生素的應(yīng)用，特別第三、四代頭孢菌素類藥物在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，由大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌所導(dǎo)致的耐藥問題日漸突出。當(dāng)下， 新一代的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在應(yīng)用時(shí)，受到尤產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株影響較為嚴(yán)重，進(jìn)而使抗菌效果受到影響[1-3]。為使臨床抗菌藥物的應(yīng)用更加合理，對(duì)其傳播以及流行予以有效控制，則需要對(duì)其耐藥特征予以深入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月至2020年5月?lián)袢?0例住院患者，其中男女比例為26:24，年齡最大77歲，最小5歲，均值（48.55±10.22）歲，標(biāo)本涉及到尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本、切口分泌物標(biāo)本以及其他標(biāo)本；病例擇取科室涉及到內(nèi)一區(qū)（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）、內(nèi)二區(qū)（除心血管內(nèi)科、心血管內(nèi)科外的其他專業(yè)）、綜合外科（包含普外科、泌尿外科專業(yè)）、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在知情本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡那疤嵯聟⑴c到本次實(shí)驗(yàn)中。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期、嚴(yán)重肝腎功能障礙、自身免疫功能障礙、多次送檢標(biāo)本或檢驗(yàn)結(jié)果不同。

1.2 方法

對(duì)其送檢標(biāo)本予以分離培養(yǎng)，通過全自動(dòng)微生物分析儀予以細(xì)菌鑒定，通過K-B紙片擴(kuò)散法開展藥敏試驗(yàn)，首先在血平板直接劃上標(biāo)本，需控制溫度、時(shí)間為37℃、18-24h。重新分離菌株，需再次培養(yǎng)一夜后，選擇單個(gè)菌配比制作形成細(xì)菌懸液，之后通過麥?zhǔn)媳葷峁埽?.5）予以比濁處理。再通過無菌棉簽對(duì)菌液進(jìn)行蘸取，并均勻涂抹在瓊脂表面，進(jìn)行3次接種，在室溫條件下使平板靜置3-5min，促使其干燥，通過無菌鑷子夾取含藥制片，并與瓊脂表面貼緊，各個(gè)紙片中心距離在24mm以上，放置孵育箱中繼續(xù)處理，孵育條件為35℃、16-18h，讀取結(jié)果。采用雙紙片增效法對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶鑒定，確證使用藥物為頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸等相關(guān)藥物，之后在M-H平板上均勻涂抹菌配比制為0.5麥?zhǔn)蠁挝坏南嚓P(guān)藥物，干燥后，將兩對(duì)抗生素組合貼上，放置環(huán)境的溫度為37℃，放置時(shí)間為24h。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶：任一組藥物抑菌圈直徑、單藥抑菌圈的直徑均≥5mm。分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的耐藥特征?？咕幬餃y定涉及到厄他培南、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢替坦、左旋氧氟沙星。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌情況、標(biāo)本來源、科室分布、抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行研究分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過SPSS 17.0予以分析，計(jì)數(shù)按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，若<0.05則有意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率分析

經(jīng)分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)150株肺炎克雷伯菌、100株大腸埃希菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌分別為25株、50株，檢出率 30.00%（75/250）。

2.2 標(biāo)本來源分析

尿液、痰液標(biāo)本分別為為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌主要來源，見表1。

表1 標(biāo)本來源分析

2.3 室分布分析

內(nèi)科為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的主要集中科室，見表2。

表2 科室分布分析

2.4 耐藥性分析

頭孢類、左旋氧氟沙星為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的常見耐藥藥物，見表3。

表3 耐藥性分析

3 討論

接觸傳播是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要傳播途徑，對(duì)于此要求不僅僅是醫(yī)護(hù)人員，還是患者及其家屬，均需要做好預(yù)防工作，如避免接觸和做好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等。

腸桿菌科細(xì)菌是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶生成的主要來源，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬等，在形成過程中需通過質(zhì)粒介導(dǎo)作用，而最終形成病菌需經(jīng)過廣譜β-內(nèi)酰胺酶的突變[4]。通過對(duì)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分布和耐藥性的分析，可以為臨床用藥提供科學(xué)指導(dǎo)[5]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的檢驗(yàn)標(biāo)本主要集中在尿液標(biāo)本中，在科室分布上主要為內(nèi)科，容易導(dǎo)致尿路感染。而產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌的檢驗(yàn)標(biāo)本主要集中在痰液標(biāo)本中，在科室分布上主要為內(nèi)科，容易導(dǎo)致呼吸道感染[6]。另外在綜合外科中很少出現(xiàn)肺炎克雷伯菌感染問題，這可能與交叉感染、接觸傳播因素相關(guān)，另外在重癥醫(yī)學(xué)科中占比比較高，提示導(dǎo)致肺炎克雷伯菌感染的誘因包括很多種，侵入性操作、患者自身免疫力水平低等均會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)性提高[7]。分析產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的耐藥性分析，厄他培南、亞胺培南敏感是治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌較為敏感的藥物，但對(duì)頭孢類、左旋氧氟沙星不敏感[8-9]。因此在臨床治療中，需要選擇耐藥性低的藥物進(jìn)行治療，注意避免耐藥性高的藥物，使臨床效果得到有效保障[10]。

分析標(biāo)本分布情況，需要加強(qiáng)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的防控工作。對(duì)于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)而言，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防措施[11]。通過有效的預(yù)防方式，可使病原體的數(shù)量得以降低，同時(shí)也對(duì)傳播途徑進(jìn)行控制。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的關(guān)鍵在于手衛(wèi)生，大部分交叉感染以及病菌傳染均主要是因手衛(wèi)生不合格而導(dǎo)致，所以醫(yī)護(hù)人員以及患者及其家屬均需要做好手衛(wèi)生工作，醫(yī)護(hù)人員在開展各項(xiàng)工作之前需要做好手衛(wèi)生，并且需要注重?zé)o菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，患者與患者之間以及患者與家屬之間的接觸均需要注重手衛(wèi)生，特別是接觸患者分泌物之后均需要嚴(yán)格洗手消毒處理[12]。通過對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐藥性分析，以便于強(qiáng)化監(jiān)測以及管理工作，使之后醫(yī)院工作更加注重?zé)o菌性，避免交叉感染問題的發(fā)生，另外注重對(duì)細(xì)菌耐藥性的檢查，并向各個(gè)科室及醫(yī)生予以及時(shí)反饋，以便于為臨床用藥提供科學(xué)有效指導(dǎo)。

4 結(jié)語

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌可對(duì)患者的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而上述科室檢出率較高，同時(shí)存在多重耐藥特點(diǎn)，對(duì)厄他培南、亞胺培南有較低的耐藥性，可以作為首選治療藥物。