鄒燕紅，王秋萍，唐麗

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院光明東區(qū)，廣東 深圳 528478）

0 引言

產(chǎn)后出血是臨床常見威脅女性生命健康的疾病，一般將其定義為胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到一定數(shù)值，如剖宮產(chǎn)1000mL或以上，陰道分娩500mL或以上。在引起產(chǎn)后出血原因方面包括許多，如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障，其中以宮縮乏力最為常見[1]。如何有效的預(yù)防產(chǎn)后出血一直是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本次研究選擇我院2018年10月至2020年10月收治的102例剖宮產(chǎn)分娩的瘢痕子宮患者為研究對象，對不同促子宮收縮方法應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析，具體如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究研究選擇我院2018年10月至2020年10月收治的102例剖宮產(chǎn)分娩的瘢痕子宮患者為研究對象。隨機(jī)分組，對照組51例，選擇縮宮素注射液，年齡范圍23-38歲，平均（26.3±2.1）歲，分娩方式：27例陰道分娩，24例剖宮產(chǎn)。觀察組51例，選擇卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素注射液進(jìn)行治療，年齡范圍22-36歲，平均（25.4±2.2）歲，分娩方式：25例陰道分娩，26例剖宮產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦年齡超過18歲，既往剖宮產(chǎn)1次，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對本次藥物過敏。所有產(chǎn)婦均無出血性疾病，知情同意本次研究。兩組患者的一般資料無明顯差異性（P>0.05），可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組產(chǎn)婦用藥選擇縮宮素注射液（批準(zhǔn)文號： H31020862；生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，1mL:10U，），于宮體注射20U，然后靜脈滴注20U。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上（用藥方法與對照組相同），聯(lián)合用藥選擇卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號：H20170146；生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia and Upjohn Company LLC；1mL:250ug ），于宮體注射250μg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。顯效，治療后10min患者陰道出血量明顯減少，每小時出血量少于50mL，患者生命體征穩(wěn)定；有效，治療后30min患者陰道出血量減少，尿量正常；無效，患者治療后出血量無明顯變化或出血量增加。

（2）比較兩組術(shù)中1h出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量。

（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

臨床療效、止血情況分別利用計量資料、計數(shù)資料描述，數(shù)據(jù)結(jié)果利用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，組間對比分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療有效率觀察組96.08%相比對照組76.47%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者止血效果比較

產(chǎn)后出血量觀察組患者明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后止血對比（±s，mL）

表2 兩組患者產(chǎn)后止血對比（±s，mL）

組別 n 術(shù)中1h 術(shù)后2hh 術(shù)后24h觀察組 51 105.06±9.15 256.05±10.01* 295.111±12.15對照組 51 298.11±10.12 385.12±15.11 515.56±19.16 t-8.665 9.254 10.256 P-<0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)的情況

不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組產(chǎn)婦用藥后為3.92%低于對照組15.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)情況觀察[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中常見的并發(fā)癥，造成的后果較為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，是現(xiàn)階段導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[3-4]。產(chǎn)后出血的臨床癥狀較為明顯，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦陰道出血，存在休克情況，可能引發(fā)繼發(fā)性貧血問題，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多情況，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血情況，需要立即進(jìn)行止血，如果出血嚴(yán)重可能危及生命[5]。產(chǎn)后出血造成的危險較大，甚至可能造成產(chǎn)婦死亡，需要加強(qiáng)重視，以保證產(chǎn)婦安全。在傳統(tǒng)的治療過程中，產(chǎn)后出血主要選擇米索前列醇與縮宮素進(jìn)行聯(lián)合治療，但由于縮宮素自身的因素影響，屬于合成的激素，智能在垂體后葉發(fā)生作用后來促使子宮部分部位收縮，雖然在一定程度上可以控制出血情況并改善血紅蛋白的水平，但其整體的治療效果還不夠理想。

縮宮素通過結(jié)合子宮肌層催產(chǎn)素受體，可增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，促進(jìn)子宮平滑肌興奮，增強(qiáng)子宮肌力及收縮頻率，進(jìn)而達(dá)到止血效果。羅書等[6]研究表明，使用縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血，其子宮達(dá)到收縮飽和點(diǎn)的時間較短，導(dǎo)致其產(chǎn)后出血的發(fā)生率及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率均較高。從卡前列素氨丁三醇藥理作用看，其作為前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，用藥后在滅活效果上較為理想，生活活性較高，大多研究認(rèn)為其臨床用藥優(yōu)勢在于半衰期長，不會產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，用藥后可對子宮平滑肌收縮進(jìn)行刺激。方春英等[7]研究表明，在宮縮素用藥基礎(chǔ)上，取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥，其對于預(yù)防產(chǎn)后出血效果理想，可將子宮達(dá)到收縮飽和時間明顯延長，且用藥后不會對胃腸產(chǎn)生刺激，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。另外，卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用可以在較短的時間內(nèi)發(fā)揮出藥效，幫助產(chǎn)婦子宮平滑肌肌原纖維收縮，宮腔中開放的血管與血竇能夠閉合，改善患者的凝血障礙，達(dá)到止血的目的。促使子宮的整體收縮效果提升，長時間的保持活性，在治療過程中保證患者安全。該藥物的應(yīng)用可以發(fā)揮出與前列腺素相類似的作用，如可以促使凝血因子的釋放，強(qiáng)化血管的收縮，發(fā)揮出的療效較為明顯。應(yīng)用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液時應(yīng)保證其時間合理，通過保證用藥的時機(jī)來降低治療風(fēng)險，通過產(chǎn)后風(fēng)險預(yù)估來選擇時間，達(dá)到預(yù)防性用藥的目的，為患者的健康提供保障。

對比兩組患者術(shù)中術(shù)后出血情況，出血量觀察組產(chǎn)婦相比對照組明顯較少，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床治療有效率觀察組96.08%，相比對照組76.47%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)觀察組發(fā)生率3.92%相比對照組15.69%有顯著差異（P<0.05），提示聯(lián)合治療能明顯減少出血量，安全性較高。

綜上所述，瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮素用藥基礎(chǔ)上，選擇應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥，產(chǎn)后出血量明顯減少，具有較高的臨床推廣價值。