蔣鐫

（靖江市人民醫(yī)院 婦科，江蘇 靖江 214500）

0 引言

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病方面也有了較大的進(jìn)展，腹腔鏡下子宮切除術(shù)是常用的治療手段，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)患者造成的傷口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，在臨床治療中效果較好[1]。但因手術(shù)仍舊屬于侵入性操作的形勢(shì)，會(huì)對(duì)患者身體及心理上帶來(lái)較大的傷害，因而患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施有效的治療方式對(duì)疾病的恢復(fù)起著關(guān)鍵性作用[2]。本次研究的主題是在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中應(yīng)用ERAS理念的效果，以2019年1月到2020年12月期間的80例患者為例，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院就診的80例行子宮切除手術(shù)治療的患者，根據(jù)治療的方式分2組，對(duì)照組40例中男性有22例，女性有18例，年齡39-65歲，平均（52.42±1.25）歲，病程5-22個(gè)月，平均（13.52±2.85）月；實(shí)驗(yàn)組40例中男性有23例，女性有17例，年齡40-69歲，平均（54.92±1.25）歲，病程4-23個(gè)月，平均（13.52±2.25）月。對(duì)比這些患者的基線資料得出P>0.05，符合對(duì)比條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有的患者都符合腹腔鏡下子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙或有精神疾病史者，合并心肺功能、肝腎功能障礙者，凝血功能存在障礙者，患有惡性腫瘤者，存在免疫缺陷者，治療依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者行常規(guī)治療。手術(shù)前一日告知患者做好腸道準(zhǔn)備，給予患者導(dǎo)瀉劑，必要時(shí)采取灌腸處理，晚餐可飲水但22點(diǎn)之后需禁食禁水。做好皮膚與陰道的備皮，為患者及家屬講解、閱讀知情同意書(shū)，并讓家屬在知情同意書(shū)上簽字。手術(shù)采取腹腔鏡全子宮切除術(shù)，給予患者常規(guī)麻醉處置，并采取抗感染治療及補(bǔ)液。術(shù)后幫助患者取舒適的體位，要求其去枕平臥，6h后可翻身，也能夠飲水，術(shù)后排氣后可先飲流食，待無(wú)異常反應(yīng)可過(guò)渡到半流食，直到恢復(fù)正常飲食。留置導(dǎo)尿管24-48h，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素治療直到術(shù)后48-78h，給予患者常規(guī)補(bǔ)液，若患者疼痛強(qiáng)烈無(wú)法忍受則遵醫(yī)囑讓患者服用止痛藥物。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者在常規(guī)狐貍的基礎(chǔ)上開(kāi)展ERAS理念干預(yù)。在手術(shù)之前的1-2天，由護(hù)理人員向患者以及家屬進(jìn)行疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育講解，讓患者與家屬對(duì)此有所了解，消除其緊張、焦慮的情緒，提升患者手術(shù)依從性。術(shù)前6h要禁食，術(shù)前2h開(kāi)始禁飲，做好皮膚和陰道的備皮準(zhǔn)備，為患者及家屬講解、閱讀知情同意書(shū)，并讓家屬在知情同意書(shū)上簽字。手術(shù)采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)，給予患者全麻處置，可采用短效麻醉劑。術(shù)前半h以靜脈滴注的方式給予患者抗生素預(yù)防感染。手術(shù)過(guò)程中可為患者蓋上被子或使用保溫毯，手術(shù)使用的液體可放置于37℃的恒溫箱中，用時(shí)從中取出。術(shù)后2h可飲用少量水，6h后可進(jìn)流食。術(shù)后的24h若無(wú)異常情況可拔除導(dǎo)尿管并鼓勵(lì)患者盡早翻身活動(dòng)或者坐立，盡早的下床活動(dòng)有助于預(yù)防腸粘連。給予患者限制性補(bǔ)液，補(bǔ)液量不可超過(guò)30mL/kg。術(shù)后24h內(nèi)可以停止抗生素的使用，若患者疼痛難忍可給予其非阿片類藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分，采用焦慮自評(píng)表進(jìn)行SAS的評(píng)分（滿分是100，評(píng)分不足50分者為正常，評(píng)分在50-60分則為輕度焦慮，評(píng)分在60-69分則為中度焦慮，評(píng)分超過(guò)69分記為重度焦慮）以及抑郁自評(píng)表進(jìn)行SDS的評(píng)分（滿分是100，評(píng)分不足53分者為正常，評(píng)分在53-62分則為輕度焦慮、評(píng)分在63-72分則為中度焦慮，評(píng)分超過(guò)73分記為重度焦慮），患者評(píng)分越高則表示不良情緒越嚴(yán)重。（2）對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和疼痛評(píng)分，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，得分越高表示患者的疼痛程度越重。（3）對(duì)比兩組患者排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量型的數(shù)據(jù)使用±s來(lái)表示，運(yùn)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型的數(shù)據(jù)使用%來(lái)表示，運(yùn)用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)算結(jié)果P<0.05則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 SAS與SDS評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（±s,分）（n=80）

表1 SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（±s,分）（n=80）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 40.23±6.46 39.74±6.47 45.32±11.56 43.54±10.57實(shí)驗(yàn)組 40 40.31±6.53 36.11±6.32 45.26±11.61 38.21±10.42 t-0.0551 2.5383 0.0232 2.2712 P-0.9562 0.0131 0.9816 0.0259

2.2 對(duì)比住院時(shí)間和疼痛評(píng)分。

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）（n=80）

表2 住院時(shí)間、疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）（n=80）

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2.3 各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比。

觀察組排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（±s，h）（n=80）

表3 排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比（±s，h）（n=80）

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3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)、患者創(chuàng)傷較大、出血量較多，術(shù)后感染率高、傷口疼痛、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，盆腔廣泛粘連發(fā)生率高，腹部傷口瘢痕形成明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中，在治療子宮腺肌病、子宮肌瘤等疾病中常采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)，該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、術(shù)后傷口愈合較快、術(shù)后傷口美觀逐漸替代大部分開(kāi)腹手術(shù)[5]。腹腔鏡手術(shù)有助于減少術(shù)后感染發(fā)生以及盆腔粘連的發(fā)生，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕，創(chuàng)口美觀性高于開(kāi)腹手術(shù)，更易于被患者接受[6]。然而大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，常出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，因此，在其圍手術(shù)期采取有效的干預(yù)措施極為重要。一方面可以促進(jìn)患者身體盡快恢復(fù)，另一方面還可以顯著提上臨床效果，改善患者的心理狀態(tài)，增加對(duì)疾病的了解程度，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)，還可改善患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)于不同疾病的救治成功率顯著提升，快速康復(fù)ERAS理念主要是要求醫(yī)護(hù)人員要全面掌握患者的基本情況，根據(jù)實(shí)際的需求提供不同的臨床治療，并且在整個(gè)恢復(fù)期實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，對(duì)患者的不良認(rèn)知進(jìn)行糾正[7]?？焖倏祻?fù)ERAS理念通過(guò)臨床治療資料的分析與改進(jìn)，在結(jié)合傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)治療工作的基礎(chǔ)上，制定了更加完善的干預(yù)內(nèi)容，以患者的實(shí)際病情為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康宣教，指導(dǎo)、引導(dǎo)患者全面的參與進(jìn)患者的臨床治療工作當(dāng)中，增加護(hù)患配合，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，提高治療效率。快速康復(fù)ERAS理念是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行完善的一種治療模式，結(jié)合患者的病情、病史及治療方式，制定有針對(duì)性的計(jì)劃，使患者了解治療的目的、方式及注意事項(xiàng)。快速康復(fù)ERAS理念可以為每一位患者提供個(gè)性化、整體化的服務(wù)，從而優(yōu)化治療康復(fù)流程，讓患者能夠體會(huì)到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS低于對(duì)照組；住院時(shí)間、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；各項(xiàng)臨床指標(biāo)由于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，對(duì)子宮切除手術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施ERAS理念效果顯著，可有效消除其不良情緒，改善其生活質(zhì)量，能夠縮短手術(shù)治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，建議廣泛應(yīng)用。