張海艷，張寧

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng) 471003）

面肌痙攣是指支配單側(cè)肌群的面神經(jīng)受到血管壓迫，發(fā)生脫髓鞘改變，過(guò)度興奮的神經(jīng)引起肌群發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐癥狀。目前治療面肌痙攣以微血管減壓術(shù)為主要方式，可見(jiàn)壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管推離，緩解壓迫以達(dá)到治療目的［1］。面癱在微血管減壓術(shù)后較為常見(jiàn)，包括即刻與遲發(fā)性面癱，前者主要由于術(shù)中對(duì)面神經(jīng)造成損傷所引起，后者大多發(fā)生在術(shù)后30 d 內(nèi)，表現(xiàn)為口角歪斜、重聽(tīng)、流涎等癥狀［2］?？赏ㄟ^(guò)術(shù)中對(duì)Teflon 墊的位置進(jìn)行調(diào)整、術(shù)后予以抗病毒藥物應(yīng)用等，降低術(shù)后遲發(fā)性面癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但仍有部分患者發(fā)生遲發(fā)性面癱［3-4］。鑒于此，本研究就面肌痙攣患者術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)生狀況及影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年5 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70 例面肌痙攣術(shù)后患者作為研究對(duì)象?；颊咧心?8 例，女42 例；年齡26～69 歲，平均（47.65±9.54）歲；病程2～17 年，平均（10.28±3.43）年；發(fā)病部位：左側(cè)39 例，右側(cè)31 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《面肌痙攣診療中國(guó)專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②均為單側(cè)發(fā)?。虎坌形⒀軠p壓術(shù)治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有血管減壓手術(shù)史；②因腦干病變、占位性病變、動(dòng)靜脈畸形等引起的繼發(fā)性面肌痙攣；③合并嚴(yán)重臟器功能異常；④術(shù)前存在周圍性或中樞性面神經(jīng)麻痹。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)70 例患者隨訪至術(shù)后30 d，參照《面癱與面肌痙攣》［6］判定患者術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)生及分級(jí)情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病部位、吸煙史、飲酒史；術(shù)前所有患者行磁共振血管成像，明確責(zé)任血管數(shù)目、面神經(jīng)壓痕情況；記錄患者手術(shù)時(shí)間及圍術(shù)期是否適用尼莫地平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)生狀況

70 例面肌痙攣術(shù)后患者中發(fā)生遲發(fā)性面癱6例（8.57%），未發(fā)生遲發(fā)性面癱64 例（91.43%）。

2.2 單因素分析

面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱不受年齡、性別、發(fā)病部位、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)間的影響（P>0.05）；可能受到病程、責(zé)任血管數(shù)、面神經(jīng)壓痕、圍術(shù)期使用尼莫地平的影響（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析

2.3 面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的影響因素分析

將表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值，見(jiàn)表2。經(jīng)非條件Logistic 回歸分析結(jié)果表明，責(zé)任血管數(shù)≥2、面神經(jīng)存在壓痕是面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的危險(xiǎn)因素1,P<0.05）；圍術(shù)期使用尼莫地平是發(fā)生遲發(fā)性面癱的保護(hù)因素1,P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的影響因素分析

2.4 病程影響面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的回歸分析

將病程作為協(xié)變量，將是否發(fā)生遲發(fā)性面癱作為因變量（0=未發(fā)生，1=發(fā)生），經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，病程較長(zhǎng)可能是發(fā)生認(rèn)知障礙的影響因素,P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 病程影響面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的回歸分析

3 討論

微血管減壓術(shù)是目前常用于治療面肌痙攣的方式，具有微創(chuàng)、治愈率高的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥，遲發(fā)性面癱則是其中之一［7］。遲發(fā)性面癱的發(fā)病機(jī)制主要為面神經(jīng)管中面神經(jīng)發(fā)生水腫后受壓所致，或面神經(jīng)因血管痙攣引起微循環(huán)障礙所致，或術(shù)后休眠的水痘-帶狀皰疹病毒由于手術(shù)刺激而被激活，對(duì)膝狀神經(jīng)節(jié)炎造成損傷所致［8-9］。遲發(fā)性面癱患者部分可不經(jīng)特殊治療自愈，但仍會(huì)對(duì)部分患者術(shù)后恢復(fù)及日常生活造成影響［10］。因此，針對(duì)面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的因素進(jìn)行分析，對(duì)改善預(yù)后具有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，70 例面肌痙攣術(shù)后患者中遲發(fā)性面癱發(fā)生率為8.57%；回歸分析結(jié)果顯示，病程較長(zhǎng)、責(zé)任血管數(shù)≥2、面神經(jīng)存在壓痕是面肌痙攣術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的危險(xiǎn)因素，圍術(shù)期使用尼莫地平是發(fā)生遲發(fā)性面癱的保護(hù)因素，說(shuō)明面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱主要與疾病病程、責(zé)任血管數(shù)、面神經(jīng)壓痕及圍術(shù)期尼莫地平的使用密切相關(guān)。分析原因在于：①病程：病程較長(zhǎng)的患者由于面神經(jīng)脫髓鞘改變相對(duì)更重，神經(jīng)元胞體受累相對(duì)更重，因此，更容易發(fā)生遲發(fā)性面癱［11］。②責(zé)任血管數(shù)：面肌痙攣患者大多數(shù)僅有1 條責(zé)任血管，少數(shù)患者存在2 條或以上，而手術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確找到出腦干區(qū)的神經(jīng)根及相關(guān)責(zé)任血管，因此責(zé)任血管數(shù)超過(guò)1 條的患者，術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高［12-13］。③面神經(jīng)壓痕：術(shù)前存在面神經(jīng)壓痕的患者，主要是由于責(zé)任血管壓迫神經(jīng)的時(shí)間較長(zhǎng)，神經(jīng)根病變?cè)街?，術(shù)后需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，且面神經(jīng)壓痕的出現(xiàn)與責(zé)任血管的直徑密切相關(guān)，直徑越大越易出現(xiàn)壓痕，而術(shù)后相對(duì)更容易發(fā)生遲發(fā)性面神經(jīng)水腫，引起遲發(fā)性面癱［14］。④圍術(shù)期使用尼莫地平：尼莫地平為鈣離子阻滯劑，能夠抑制血管收縮，使血管擴(kuò)張、血壓降低，具有保護(hù)腦神經(jīng)的作用，改善腦組織血液循環(huán)，降低術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15］。因此，針對(duì)存在術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)予以重視并積極干預(yù)，預(yù)防遲發(fā)性面癱的發(fā)生。

綜上所述，面肌痙攣患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱主要與疾病病程、責(zé)任血管數(shù)、面神經(jīng)壓痕及圍術(shù)期尼莫地平的使用密切相關(guān)，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上因素，并予以積極干預(yù)。