盧俊紅，鄧清文，曾志超，鄭宇航，劉文彬

(福建醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350122)

我國正面臨老齡化趨勢(shì)加重的嚴(yán)峻局面[1]。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2019年末中國60歲及以上的老年人口已達(dá)到2.54億[2]，預(yù)計(jì)到2050年，老年人口總量將超過4億[3]。快速增長的老年人群給衛(wèi)生體系帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]，尤其隨著老年人健康問題日益突出[5]，該群體的就醫(yī)問題也受到社會(huì)廣泛關(guān)注。前期研究顯示，當(dāng)前老年人應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)率偏高，健康意識(shí)薄弱[6]，就醫(yī)行為有待進(jìn)一步增加和規(guī)范。目前，有關(guān)老年人就醫(yī)行為影響因素的研究多涉及慢性病、醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)差異等因素[7]，對(duì)老年人的家庭交往、經(jīng)濟(jì)支持和社交活動(dòng)等相關(guān)“代際支持”因素的影響探究相對(duì)不足。鑒于中國社會(huì)未來相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)將仍以家庭養(yǎng)老為主，代際之間在經(jīng)濟(jì)、生活和情感上的互相幫助對(duì)老年人的影響不可忽視[8]。因此，筆者基于2015年CHARLS數(shù)據(jù)，進(jìn)行代際支持對(duì)老年人就醫(yī)行為影響的研究，為強(qiáng)化代際支持正向作用、促進(jìn)老年人合理就醫(yī)提供相應(yīng)理論支持和實(shí)證依據(jù)。

一、研究對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象

研究數(shù)據(jù)來自北京大學(xué)組織的2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為我國45歲及以上中老年人及其家庭。CHARLS項(xiàng)目組采用了多階段抽樣，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取概率與大小成比例抽樣法(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS抽樣法)，走訪了全國28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的150個(gè)縣和450個(gè)社區(qū)(村)，共調(diào)查了1.24萬戶家庭中的21 095名受訪者[9]。對(duì)所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，得出有效樣本量12 057個(gè)。基于探究代際支持對(duì)老年人就醫(yī)行為影響作用的研究目的，進(jìn)一步選取60歲及以上的老年人作為研究對(duì)象，在剔除缺失值和極值后，最終納入樣本共3 570人。

(二)變量選取和說明

以追訪問卷中“過去1個(gè)月里，您是否去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過門診或者接受過上門醫(yī)療服務(wù)(不包括去醫(yī)院做體檢)”的回答作為衡量老年人就醫(yī)行為指標(biāo)，將回答“是”認(rèn)定為過去1個(gè)月內(nèi)有就醫(yī)行為，回答“否”則認(rèn)定為過去1個(gè)月未發(fā)生就醫(yī)行為。選取子女聯(lián)系、經(jīng)濟(jì)支持和社交活動(dòng)作為代際支持的指標(biāo)。其中子女聯(lián)系劃分為經(jīng)常聯(lián)系(差不多每天、每周2～3次、每周1次、每半個(gè)月1次)和很少聯(lián)系(每月1次、每3個(gè)月1次、半年1次、每年1次、幾乎從來沒有、其他)2類；子女有提供一定金額的經(jīng)濟(jì)支持設(shè)為“有”，金額為0的設(shè)為“無”；“串門、跟朋友交往、打麻將、下棋、打牌等”為有社交活動(dòng)，“均沒有”為無社交活動(dòng)。并選取性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、健康自評(píng)、居住地、居住方式和現(xiàn)金資產(chǎn)等作為控制變量。其中婚姻狀況分為已婚(已婚同居、已婚但因工作等原因未同居)和其他(不再作為配偶分居、離異、喪偶、未婚、同居)2類；健康自評(píng)分為好(很好、好)、一般和差(不好、很不好)3類；采用現(xiàn)金資產(chǎn)反映經(jīng)濟(jì)水平，按四分位數(shù)(Quartile)分成4組：Q1(0～250元)、Q2(251～1 000元)、Q3(1 001～6 000元)和Q4(>6 000元)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性分析對(duì)調(diào)查人群的基本情況進(jìn)行描述；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析不同人口學(xué)特征老年人群的就醫(yī)行為差異；構(gòu)建二元logistic回歸分析，以過去1個(gè)月是否就醫(yī)為因變量，以教育水平、健康自評(píng)等為控制變量，探究子女聯(lián)系、經(jīng)濟(jì)支持和社交活動(dòng)等代際支持因素對(duì)老年人就醫(yī)行為的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以上統(tǒng)計(jì)分析均采用Stata 15.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

二、結(jié)果分析

(一)調(diào)查對(duì)象基本特征及近1個(gè)月患病就醫(yī)情況

3 570名老年人中，男性1 967人(55.1%)；健康自評(píng)為“好”的有1 611人(45.1%)；子女經(jīng)常聯(lián)系的有2 591人(72.6%)；有經(jīng)濟(jì)支持2 867人(80.3%)；參加社交活動(dòng)的有1 992人(55.8%)。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同教育水平、婚姻狀況、健康自評(píng)、子女聯(lián)系和社交活動(dòng)的老年人，其就醫(yī)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而性別、年齡、居住地、居住方式、現(xiàn)金資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)支持對(duì)其就醫(yī)情況的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 60歲及以上老年人基本特征及近1個(gè)月患病就醫(yī)情況

(二)代際支持對(duì)老年人就醫(yī)行為的影響

分析結(jié)果顯示，在調(diào)整混雜因素的影響后，在代際支持中子女聯(lián)系和社交活動(dòng)均與老年人就醫(yī)呈負(fù)相關(guān)。與子女經(jīng)常聯(lián)系者相比，子女很少聯(lián)系的老年人近1個(gè)月患病就醫(yī)率是前者的70.9%(OR=0.709，P<0.01)；在社交活動(dòng)方面，與有參加社交活動(dòng)者相比，沒有參加社交活動(dòng)的老年人近1個(gè)月患病就醫(yī)率是前者的74.3%(OR=0.743，P<0.01)。而經(jīng)濟(jì)支持與老年人就醫(yī)行為的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.1)(表2)。

表2 代際支持影響老年人就醫(yī)行為的二元多因素logistic回歸分析

三、討 論

基于2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，代際支持對(duì)60歲及以上老年人就醫(yī)行為的影響作用研究結(jié)果顯示，在控制教育水平和健康自評(píng)等變量前提下，代際支持中的“子女經(jīng)常聯(lián)系”和“有社交活動(dòng)”對(duì)老年人的就醫(yī)行為有正向的影響作用。

(一)代際支持對(duì)老年人就醫(yī)行為的影響作用

回歸分析結(jié)果顯示，在代際支持中，子女經(jīng)常聯(lián)系老年人，給予老年人一定程度上的情感支持能正向影響老年人的就醫(yī)行為，這與朱斌等[10]學(xué)者發(fā)現(xiàn)子女與父母的聯(lián)系頻率增加能顯著提升父母的門診服務(wù)使用率的研究結(jié)果一致。子女通過電話、短信、信件或電子郵件等方式密切聯(lián)系、關(guān)心和慰問老年人的健康狀況，可能會(huì)使父母在身體發(fā)生不適時(shí)的就醫(yī)行為增加；子女的情感支持有利于老年人關(guān)注并重視自身的健康問題，積極采取行動(dòng)進(jìn)行就醫(yī)，也有利于防止有健康問題的老年人病情進(jìn)一步惡化。在社交活動(dòng)方面，有參加社交活動(dòng)的老年人近1個(gè)月患病就醫(yī)的情況比沒有參加社交活動(dòng)的老年人多，可能說明參加社交活動(dòng)的老年人信息獲取渠道更加廣泛，心態(tài)更加積極，從而更加主動(dòng)地采取就醫(yī)行為。這也表明社交活動(dòng)對(duì)老年人的就醫(yī)行為有正向的影響作用。

本研究與以往研究結(jié)果不同的是，子女的代際經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年人就醫(yī)行為影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因是隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療保障體系的逐步完善，老年人的退休金、儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)等能夠支撐其患病就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用支出；此外，由于經(jīng)歷過較為貧困的時(shí)期，老年人形成了較強(qiáng)的儲(chǔ)蓄意識(shí)，他們可能更愿意將子女的經(jīng)濟(jì)支持作為儲(chǔ)蓄，而非用于治療感冒、發(fā)燒等普通疾病。

(二)其他因素對(duì)老年人就醫(yī)行為的影響作用

控制變量中影響老年人就醫(yī)行為的因素有教育水平和健康自評(píng)。在教育水平方面，本研究與朱夢(mèng)琦等[11]學(xué)者的研究結(jié)果一致，學(xué)歷越低，老年人近1個(gè)月患病就醫(yī)率越高。這可能由于學(xué)歷高的老年人更加關(guān)注自身健康和健康行為，獲取健康知識(shí)的途徑也較廣，更有利于堅(jiān)持健康的行為[12-13]，其就醫(yī)行為較少。在健康自評(píng)方面，本研究與龔秀全[13]和廖小利等[14]學(xué)者的研究結(jié)果一致，健康自評(píng)為“一般”和“差”的老年人近1個(gè)月患病就醫(yī)率比健康自評(píng)為“好”的老年人高。健康自評(píng)情況越差，其就醫(yī)行為越頻繁，說明較低的自我健康評(píng)價(jià)將增加老年人就醫(yī)的可能性。

四、對(duì)策建議

總體而言，子女的代際支持對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)利用有重要的影響[15]，子女聯(lián)系和社交活動(dòng)是影響老年人就醫(yī)行為的主要因素。當(dāng)下，在日益關(guān)注老年人精神生活的同時(shí)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到代際支持對(duì)于老年人健康的重要性，代際支持解決的不僅僅是老年人的情感問題，還能通過促進(jìn)就醫(yī)行為進(jìn)一步促進(jìn)老年人的健康水平[16]。因此，建議在全社會(huì)范圍強(qiáng)化老年人健康問題的宣傳教育、強(qiáng)調(diào)家庭在為老年人提供經(jīng)濟(jì)支持的同時(shí)，子女要經(jīng)常與父母聯(lián)系，增強(qiáng)對(duì)老年人的情感和精神支持，關(guān)注老年人的身心狀況和就醫(yī)情況；政府可以通過在社區(qū)和農(nóng)村投入資金，規(guī)劃和建設(shè)老年人的休閑娛樂場所，為促進(jìn)老年人積極參與社交活動(dòng)奠定基礎(chǔ)；家庭可鼓勵(lì)老年人積極參與社交活動(dòng)，多串門、和朋友交往，參加社團(tuán)組織活動(dòng)、志愿活動(dòng)和慈善活動(dòng)等。

本研究由于單純依靠CHARLS數(shù)據(jù)無法判斷已發(fā)生的就醫(yī)行為是否基于其客觀需要以及是否存在過度醫(yī)療等，因此，未能對(duì)發(fā)生的就醫(yī)行為作進(jìn)一步區(qū)分,存在一定的局限性。未來將考慮聚焦老年人就醫(yī)行為，編制更具針對(duì)性的調(diào)查問卷，開展相應(yīng)現(xiàn)場調(diào)查，以獲得更精確的結(jié)果。