范粵縉 鄒燕珠 陳曉燕

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514000）

功能性子宮出血則是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的一種全身性疾病或者非生殖器官器質(zhì)性病灶，從而引發(fā)子宮出血異常[1]。此病主要患病人群為更年期婦女，嚴(yán)重威脅圍絕經(jīng)期女性的內(nèi)分泌。功能性子宮出血癥狀表現(xiàn)為延長經(jīng)期，月經(jīng)異?；蛘咴黾釉陆?jīng)量等，嚴(yán)重者會產(chǎn)生繼發(fā)感染或者加重精神負(fù)擔(dān)。本研究對比訣諾酮與婦科養(yǎng)榮膠囊治療更年期功能性子宮出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年5月收治更年期功能性子宮出血80例為研究對象，依據(jù)治療藥物的差異性平均劃分兩組，每組各40例。對照組年齡42～60歲，平均（50.3±3.2）歲；平均病程時間為（1.2±0.6）年，陰道平均持續(xù)流血時間為（24.1±1.6）d，觀察組年齡41～60歲，平均（49.8±3.0）歲；平均病程時間為（1.3±0.8）年，陰道平均持續(xù)流血時間為（25.3±0.7）d。對比兩組以上常規(guī)資料無差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除

1.2.1 納入[2]：經(jīng)診斷后為更年期功能性子宮出血；主要癥狀為經(jīng)血淋漓不盡及月經(jīng)紊亂；出現(xiàn)一定程度的貧血；經(jīng)過超聲檢查可知并無附件器質(zhì)性病變；患者知情并簽署同意書。已通過院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除[3]：將3個月內(nèi)服用孕激素、避孕藥及雌激素患者予以排除；患者有膿血功能異常和血小板減少應(yīng)予以排除；患者出現(xiàn)肝腎功能異常予以排除；患者出現(xiàn)語言障礙、意識障礙及精神障礙應(yīng)予以排除。

1.2 ．3方法 對照組治療藥物為訣諾酮，每日用藥3次，每次用藥劑量為3.75～5mg，持續(xù)用藥時間為3日，3日后依據(jù)患者的止血情況對用藥方案進行調(diào)整，當(dāng)停止子宮出血，每日用藥次數(shù)改為2次，如果改善效果并不顯著，依據(jù)每次用藥量3.75～5mg劑量持續(xù)用藥3日。持續(xù)用藥6日后每日服用2次，每次用藥劑量為2.5～3.75mg，用藥時間2周。觀察組治療藥物為婦科養(yǎng)榮膠囊，3次/d，4粒/次，堅持治療14d。

1.2.4 臨床療效[4]兩組患者通過治療能夠發(fā)現(xiàn)：后顯效表現(xiàn)為有效控制陰道出血，患者無自覺癥狀，月經(jīng)量以及周期正常。同時，有效周期在3個以上；有效表現(xiàn)為顯著改善出血表現(xiàn)，月經(jīng)量以及周期趨于正常，同時有效周期在2個以上；無效是指失血量及失血情況沒有得到好轉(zhuǎn)。

1.2.5 指標(biāo)分析[5]對比觀察組和對照組臨床指標(biāo)，即止血時間、出血控制時間、E2、FSH以及子宮內(nèi)膜厚度；而后比較觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況，即乏力、惡心以及頭暈。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS25.0軟件分析，計量與計數(shù)指標(biāo)給予實施t、χ2檢驗。如果P<0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床總有效率 通過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組的臨床總有效率分別為95%、77.5%，表明，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢（P<0.05）。見表1

表1 對比兩組患者臨床療效（n%）

2.2 臨床指標(biāo) 比較觀察組與對照組止血時間、出血控制時間、E2、FSH以及子宮內(nèi)膜厚度，表明，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢（P<0.05）。見表2

表2 對比兩組患者臨床指標(biāo)

2.3 對比兩組的不良反應(yīng)率 對照組與觀察組不良反應(yīng)率分別是12.5%、7.5%，表明，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢（P<0.05）。見表3

表3 比較兩組的不良反應(yīng)率（n，%）

3 討論

更年期功能性子宮出血是因為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的一種出血，非子宮內(nèi)膜腫瘤血液疾病、妊娠和感染引發(fā)。更年期女性卵巢功能有所衰退，減少了自身的卵泡數(shù)量，此外成熟發(fā)生障礙，將垂體促性腺激素反應(yīng)減少，出現(xiàn)卵巢功能衰退的基礎(chǔ)上終止排卵，致使圍絕經(jīng)期出現(xiàn)無排卵功能性子宮出血[6]。少數(shù)更年期功能性子宮出血患者主要表現(xiàn)為無排卵性子宮出血，閉經(jīng)后出現(xiàn)無規(guī)律性陰道出血現(xiàn)象，月經(jīng)時間及月經(jīng)量并不固定，少數(shù)患者會增加月經(jīng)量。同時，延長經(jīng)期，如出現(xiàn)大量出血會引發(fā)貧血。此外少數(shù)患者會出現(xiàn)排卵型子宮出血，其月經(jīng)周期規(guī)律，但會減少月經(jīng)周期，月經(jīng)前幾日會存在陰道出血，無較大的經(jīng)血量變化情況。

訣諾酮為19-去甲基睪酮衍生物，屬于口服孕激素，其效果良好，孕激素作用和炔孕酮相比，前者為后者5倍，存在輕度雌激素活性及雄激素活動，能有效抑制下丘腦促黃體釋放激素分泌，能在腺垂體位置產(chǎn)生作用，加強促黃體釋放激素自身敏感性，對促性腺激素釋放進行抑制，抑制排卵效果顯著[7]。與此同時，訣諾酮可對月經(jīng)不調(diào)進行治療，此外可治療子宮內(nèi)膜異位癥及更年期功能性子宮出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此藥物對患者進行治療效果并不顯著。研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為77.5%，表明，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)優(yōu)勢（P<0.05）。

根據(jù)中醫(yī)理論發(fā)現(xiàn)：更年期功能性子宮出血又稱為“崩漏”，其誘發(fā)因素比較復(fù)雜，一般以腎虛為主，本研究所采用的藥物婦科養(yǎng)榮膠囊屬于膠囊制劑，可起到疏肝解郁以及補養(yǎng)氣血的效果，且膠囊為棕褐色顆粒[8]。其藥物主要成分為茯苓、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、黃芪、益母草、麥冬、白術(shù)、艾葉、杜仲、香附、陳皮、阿膠、甘草以及砂仁，藥物不同其效果存在差異性，如當(dāng)歸性溫，其效果表現(xiàn)為補血活血以及止痛；熟地黃性微溫，其效果表現(xiàn)為補血和養(yǎng)陰；茯苓性平，其效果表現(xiàn)為健脾、利水以及寧心；砂仁性濕，其效果表現(xiàn)為溫脾止瀉、開胃和理氣安胎；益母草性微笑寒，其效果表現(xiàn)為清熱解毒以及活血調(diào)經(jīng)[9-10]。婦科養(yǎng)榮膠囊在多味藥物的協(xié)同作用下可起到益氣健脾以及調(diào)經(jīng)止血的效果。此研究比較觀察組和對照組止血時間、出血控制時間、E2、FSH以及子宮內(nèi)膜厚度，對比組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；但是，觀察組和對照組的不良反應(yīng)率分別是7.5%、12.5%，對比組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)，P>0.05。

綜上，婦科養(yǎng)榮膠囊治療更年期功能性子宮出血效果良好，將出血控制時間、止血時間減少，對于患者病情恢復(fù)具有重要意義。