汪 亞

（灌南縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 灌南222500）

股骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，一般以老年人最為常見(jiàn)，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折則是股骨骨折的常見(jiàn)類型，主要以人體股骨頸基底直至小轉(zhuǎn)子部位最為常見(jiàn)，人體該部位具有良好血運(yùn)，故此出現(xiàn)局部壞死概率較低[1]。但由于老年人隨著年齡增長(zhǎng)、其身體各項(xiàng)機(jī)能明顯衰退，增加手術(shù)難度[2]。本研究通過(guò)分析閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘（PFNA）治療的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年3月至2019年12月在本院治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間50例骨折患者。觀察組25例，男15例，女10例；年齡平均值（76.25±1.85）歲。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡平均值（77.05±1.85）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他臟器疾??；伴有精神異常。兩組的各項(xiàng)資料比較，若差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05表示。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組分別實(shí)施閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘（PFNA）治療和動(dòng)力髖螺釘治療。

1.2.1 動(dòng)力髖螺釘治療 給予患者腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后，患者仰臥于手術(shù)床上持續(xù)牽引，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下采取骨折復(fù)位操作，以股骨粗隆上2cm處向下做外側(cè)直切口，切口長(zhǎng)度約為10cm，將股骨上段和大轉(zhuǎn)子部位充分暴露。首先在股骨頸前側(cè)放置一枚導(dǎo)針，對(duì)前傾角進(jìn)行明確，選擇大粗隆下2cm位置作為導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)，使導(dǎo)針和股骨頸前側(cè)呈平行，后完成導(dǎo)針?lè)胖貌僮?，保證于135°頸干角將導(dǎo)針鉆入。在C型臂X線機(jī)下明確導(dǎo)針位置，保證位置正確，將DHS拉力螺釘置入，選擇適宜的DHS鋼板，采用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定。

1.2.2 閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘（PFNA）治療 術(shù)前需對(duì)患者骨折情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合影像學(xué)結(jié)果觀察髓腔內(nèi)和股骨頸情況，必要時(shí)采取脛骨結(jié)節(jié)牽引處理。給予患者腰-硬聯(lián)合麻醉，取患者仰臥位，并連接骨科手術(shù)牽引床，將患側(cè)臀部盡量靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，并向健側(cè)傾斜軀干10°～15°，使其健側(cè)能夠保持下肢外展，并進(jìn)行手法骨折復(fù)位。若患者為粉碎性骨折、且復(fù)位難度大，應(yīng)結(jié)合經(jīng)皮鉗夾骨折塊實(shí)施復(fù)位操作。待骨折復(fù)位后，將患者下肢內(nèi)收、內(nèi)旋10°～15°，在C型臂X線機(jī)下明確復(fù)位效果，在其引導(dǎo)下完成其他操作[3]。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向上3cm處做一縱向切口，切口長(zhǎng)度約為4cm，逐層分離皮下組織至闊筋膜，切開(kāi)闊筋膜，尋找大粗隆頂點(diǎn)，將大粗隆頂點(diǎn)前方三分之一、后方三分之二的交界部位作為進(jìn)針點(diǎn)，通過(guò)骨椎完成鉆孔操作，于股骨髓腔將導(dǎo)針置入，保證導(dǎo)針插入髓腔中心后鉆孔、并完成髓腔擴(kuò)張操作，在近端髓腔將PFNA主釘置入，借助瞄準(zhǔn)器對(duì)深度和前傾角進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，后在股骨外側(cè)骨皮質(zhì)部位股骨頭軟骨內(nèi)將導(dǎo)針置入，并根據(jù)導(dǎo)針走向鉆孔，將骨皮質(zhì)打開(kāi)；此外，在股骨頸中心偏下部位將PFNA螺旋刀片置入，且需保證刀片深度在股骨頭之下5mm～10mm，并擰緊、鎖定。最后借助瞄準(zhǔn)器對(duì)遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)行靜力鎖定和固定，由此保證固定良好，術(shù)畢[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和率（%）表示，檢驗(yàn)值分別是t和χ2，組間對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo) 對(duì)照組不及觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

2.2分析并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2

表2 分析并發(fā)癥情況（%）

2.3 分析滿意度 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3

表3 分析滿意度（%）

3 討論

多數(shù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常存在不同程度的骨質(zhì)疏松和骨量減少，且缺乏穩(wěn)定性，由于老年人機(jī)體功能的衰退，導(dǎo)致其手術(shù)耐受性較差。而選擇一項(xiàng)安全性高、效果好的手術(shù)方式十分重要[5]。

目前，臨床對(duì)于該疾病的治療一般以內(nèi)固定治療、牽引復(fù)位治療為主，其中內(nèi)固定治療主要目的在于準(zhǔn)確復(fù)位骨折斷端，從而達(dá)到滿意療效。動(dòng)力髖螺釘為常用治療手段，但該種方式缺乏廣泛適用性，且對(duì)于粉碎性骨折無(wú)顯著效果。而PFNA主要是在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上改進(jìn)的一種方式，其能使內(nèi)固定的穩(wěn)定性提高，且更加符合人體的生物學(xué)原理[6-7]。PFNA通過(guò)采用螺旋刀片進(jìn)行鎖定，能對(duì)骨髓質(zhì)進(jìn)行擠壓，從而使主釘?shù)你T定作用得以增強(qiáng)。此外，旋轉(zhuǎn)螺紋能夠使主釘?shù)姆€(wěn)定性得以提高，能有效保護(hù)骨髓腔，尤其適用于老年骨質(zhì)疏松人群。而為了能夠提高PFNA的安全性和有效性，術(shù)前需做好相關(guān)評(píng)估工作，對(duì)主釘長(zhǎng)短、粗細(xì)、骨折類型、髓腔大小等進(jìn)行明確，從而選擇適宜的型號(hào)[8]。

研究顯示，對(duì)照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)不及觀察組手術(shù)時(shí)間（55.31±1.03）min、術(shù)中出血量（147.25±2.65）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（21.02±1.31）d、住院時(shí)間（18.22±1.01）d，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上，閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘（PFNA）治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果顯著，安全性高，能夠提高患者滿意度，值得推廣。