能昌盛 常 尚

（徐州市腫瘤醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州221000）

冠心病為心內(nèi)科常見(jiàn)病，該病具有極大的危害性，如不盡早進(jìn)行治療，可發(fā)展為慢性心力衰竭，嚴(yán)重者可致死。對(duì)于冠心病慢性心力衰竭，目前，臨床中尚無(wú)特效治療方法，常規(guī)擴(kuò)血管、降壓、降脂等治療無(wú)法有效改善患者預(yù)后。螺內(nèi)酯近些年來(lái)在治療該病中逐步推廣應(yīng)用，許多研究都認(rèn)為小劑量應(yīng)用螺內(nèi)酯能顯著改善患者病情，且不良反應(yīng)較少。本研究選取我院88例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，現(xiàn)就小劑量螺內(nèi)酯對(duì)其治療效果及安全性進(jìn)行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年8月收治的88例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將其均分兩組，各44例。研究組男24例，女20例；年齡49～78歲，平均（61.1±4.0）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各有17例、18例、9例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡50～80歲，平均（62.0±4.3）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)各有16例、20例、8例。兩組患者以上資料相比P＞0.05，試驗(yàn)可行。入選病例均診斷為冠心病慢性心力衰竭，患者同意參與本研究，排除合并其他臟器嚴(yán)重疾病、精神異常、對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏者，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，包括降脂、降壓、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療措施，可給予卡托普利片（2次/d，25～50mg/次）+酒石酸美托洛爾片（2次/d，12.5～25.0mg/次）口服，所用卡托普利為開(kāi)封制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H41022498；所用酒石酸美托洛爾片為阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量螺內(nèi)酯治療，1次/d，20mg/次，該藥為浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H33020111。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療效果、治療前后心功能指標(biāo)（LVEF-左心室射血分?jǐn)?shù)、6MWD-6min步行距離、HR-心率、LVEDD-左心室舒張末期內(nèi)徑）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、發(fā)熱、眩暈等）發(fā)生率。治療效果評(píng)價(jià)方法：“顯效”為患者心功能改善2級(jí)以上或恢復(fù)正常，心衰癥狀明顯改善或消失；“有效”為患者心功能改善1級(jí)，心衰癥狀有所改善；“無(wú)效”為患者心功能無(wú)明顯改善，心衰癥狀無(wú)改善或加重[1]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件分析，分別以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)評(píng)估同類計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料（±s）的差異性，P＜0.05時(shí)組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果 研究組治療總有效率95.5%（42/44），其中顯效25例、有效17例、無(wú)效2例；對(duì)照組治療總有效率79.5%（35/44），其中顯效20例、有效15例、無(wú)效9例。組間比較χ2=5.091，P=0.024。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo) 兩組患者治療前各項(xiàng)心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05；治療后研究組LVEF、6MWD均顯著高于對(duì)照組，HR、LVEDD顯著低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05。見(jiàn)表1

表1 對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)（±s）

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2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%（2/44），其中惡心嘔吐1例、發(fā)熱1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%（4/44），其中惡心嘔吐2例、發(fā)熱1例、眩暈1例。組間比較χ2=0.715，P=0.398。

3 討論

冠心病是指冠脈粥樣硬化后，造成血管腔狹窄或堵塞，引起心肌缺血缺氧或壞死的一類心血管疾病，其病程長(zhǎng)、危害大、難以根治[2]。冠心病的并發(fā)癥較多，發(fā)展到終末期后可引起慢性心力衰竭，冠心病心力衰竭會(huì)嚴(yán)重威脅到患者身心健康，在臨床中需重視對(duì)該類患者的治療。常規(guī)療法在治療冠心病慢性心力衰竭中的效果有限，本研究中我院應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯對(duì)部分患者進(jìn)行治療，取得很好的效果[3]。螺內(nèi)酯為人工合成的甾體化合物，該藥能與醛固酮受體相結(jié)合，能減輕醛固酮對(duì)患者心血管系統(tǒng)的損害，其作用部位主要為遠(yuǎn)曲小管、集合管等，能有效促進(jìn)氯離子和鈉離子的代謝，促進(jìn)水分排出，減輕患者心臟負(fù)荷，在小劑量應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較少[4]。結(jié)果顯示，小劑量螺內(nèi)酯治療冠心病慢性心力衰竭總有效率95.5%，患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯改善，以上指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)治療者（組間對(duì)比P＜0.05），兩種方案不良反應(yīng)發(fā)生率接近（組間對(duì)比P＞0.05），趙可仙[5]的研究結(jié)果與此相似。

可見(jiàn)，小劑量螺內(nèi)酯治療冠心病慢性心力衰竭安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。