朱 葉

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230001）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一項(xiàng)臨床常見(jiàn)癥狀，主要由個(gè)體經(jīng)歷強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后表現(xiàn)出的精神疾病[1]。體外循環(huán)心臟手術(shù)操作起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，加上病人自身對(duì)疾病的恐慌等心理共同導(dǎo)致多創(chuàng)傷因素的綜合作用，即產(chǎn)生PTSD癥狀。本文對(duì)加速康復(fù)外科護(hù)理在預(yù)防成人心臟術(shù)后PTSD中的效果展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年8月所收治的體外循環(huán)手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予心外科常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理。研究組男25例，女10例；年齡22~68歲，平均（48.62±2.32）歲。對(duì)照組男26例，女9例；年齡20~70歲，平均（50.83±3.40）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予心外科常規(guī)護(hù)理。研究組給予對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前指導(dǎo)病人緩解自身恐懼感、抑郁、焦慮等情緒。督促病人自身提高治療依從性。指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及咳痰咳嗽，術(shù)前優(yōu)化病人身體情況，評(píng)估病人全身狀況。指導(dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉及創(chuàng)傷活動(dòng)，囑咐病人戒煙酒。術(shù)前避免產(chǎn)生血栓，采取機(jī)械、彈力襪等機(jī)械裝置，根據(jù)實(shí)際病情給予抗凝藥物。（2）術(shù)中，注意保暖，控制溫度23℃左右。在輸入血漿及液體時(shí)，強(qiáng)化體液管理，備好輸液泵或微量泵，掌握好病人液體輸入量，保證酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)需引流的手術(shù)切口，不設(shè)置常規(guī)引流管，盡量使用細(xì)引流管，于手術(shù)切口處實(shí)行置管引流，保證引流充分。（3）術(shù)后按照病人自身生理情況明確是否有拔除氣管插管的必要，協(xié)助其排痰，可選取霧化治療幫助排痰。

1.3 觀察指標(biāo) 選取PTSD量表（PCL-C）進(jìn)行病人自身癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以0.05為界值，P>0.05表示無(wú)明顯差異，相反P<0.05說(shuō)明差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人PTSD三大癥狀發(fā)生率對(duì)比 研究組回避/麻木、重體驗(yàn)、警覺(jué)性提高陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 病人PTSD三大癥狀發(fā)生率對(duì)比

2.2 術(shù)后兩組患者不同階段PCL-C量表得分情況對(duì)比 研究組得分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 術(shù)后兩組患者不同階段PCL-C量表得分情況對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后兩組患者不同階段PCL-C量表得分情況對(duì)比（±s）

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3 討論

PTSD一般常發(fā)生于重大事件后一周內(nèi)。據(jù)美國(guó)精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV），一般劃分PTSD為三類，3月之內(nèi)為急性PTSD病期，3月以上為慢性PTSD病期，延遲性PTSD癥狀常在創(chuàng)傷事件后的6月發(fā)生[2]。故本文選取研究時(shí)間為恢復(fù)期、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月。有研究調(diào)查報(bào)道在接受心臟搭橋或換瓣手術(shù)并留院觀察的90例患者中，PTSD發(fā)生率高達(dá)15%左右。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)階段實(shí)行加速康復(fù)外科護(hù)理，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極參與，可針對(duì)性的協(xié)助病人康復(fù)。加速康復(fù)外科護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理理念和方法，該種護(hù)理方案以醫(yī)學(xué)循證為基礎(chǔ)，對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理進(jìn)行配合優(yōu)化，可顯著降低患者的生理和心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到加速康復(fù)的目的。本次研究中，研究組術(shù)后的PCL-C量表得分明顯低于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)加速康復(fù)外科護(hù)理后，病人出現(xiàn)經(jīng)體外循環(huán)心臟手術(shù)PTSD情況得到良好抑制。此外，研究組各階段癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明加速康復(fù)外科護(hù)理可有效降低對(duì)病人應(yīng)激影響及創(chuàng)傷的持久性。分析三個(gè)階段各項(xiàng)分值，表明病人的創(chuàng)傷程度不斷呈下降趨勢(shì)。

綜上，加速康復(fù)外科護(hù)理能對(duì)成人術(shù)后心臟起到良好的預(yù)防作用，有效降低其PTSD癥狀水平及PTSD癥狀陽(yáng)性發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量