吳芬 劉玲 李玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)與顯微修復(fù)外科，安徽 合肥230022）

全膝關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是應(yīng)急反應(yīng)、功能障礙。在患者護(hù)理過(guò)程中，需全面考慮外科學(xué)，麻醉學(xué)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行綜合護(hù)理。而快速康復(fù)外科護(hù)理理念就是應(yīng)用這種循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行集中管理，盡可能減少患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。為探究快速康復(fù)外科理念的臨床效果，將我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中隨機(jī)抽取120例，開(kāi)展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院120例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為樣本，每組各60例。對(duì)照組男/女=22/38，年齡（64.65±3.53）歲。觀察組男/女=23/37，年齡（63.98±3.87）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，定期觀測(cè)患者生命體征，做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，結(jié)合患者出血情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，制定差異化護(hù)理方案，并為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，指導(dǎo)用藥，調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者實(shí)施個(gè)性化功能訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，引進(jìn)快速康復(fù)外科護(hù)理理念（1）疼痛管理：應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表VAS對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，采取超前鎮(zhèn)痛方式，術(shù)前口服塞來(lái)昔布200mg，術(shù)中使用聯(lián)合鎮(zhèn)痛雞尾酒療法避免患者在手中出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，術(shù)后口服塞來(lái)昔布200mg每日兩次。如患者疼痛情況超過(guò)6分，就要進(jìn)行單獨(dú)的護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理，緩解患者疼痛。（2）健康教育：利用線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合宣傳方式，制作多媒體及線(xiàn)下小冊(cè)子，向家屬及患者講解快速康復(fù)護(hù)理的重要性與必要性，使患者正確掌握圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)并積極配合，以預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。（3）功能鍛煉指導(dǎo)：采取康復(fù)訓(xùn)練方式促進(jìn)患者在麻醉清醒后即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后第一天可根據(jù)患者情況指導(dǎo)下地行走，繼續(xù)股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。指導(dǎo)患者應(yīng)用醫(yī)院提供的相關(guān)器械進(jìn)行輔助訓(xùn)練。應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度表ROM對(duì)患者的肢體功能情況進(jìn)行評(píng)分。（4）麻醉管理：術(shù)中采取有效椎管麻醉方式進(jìn)行神經(jīng)阻滯，并結(jié)合硬膜外麻醉方法進(jìn)行手術(shù)的麻醉管理，手中通過(guò)容量管理，溫度控制，加壓止血等方式，降低患者手中的出血量。（5）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：鼓勵(lì)在術(shù)后4～6h進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免患者由于營(yíng)養(yǎng)不足造成抵抗力下降；積極抗凝藥物治療，預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈血栓及肺栓塞等情況；限制輸液，盡可能經(jīng)口給藥；督促患者術(shù)后積極主動(dòng)鍛煉，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)（1）疼痛評(píng)分：應(yīng)用VAS評(píng)價(jià)量表評(píng)估術(shù)后疼痛狀況，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。（2）住院時(shí)間：通過(guò)對(duì)比兩組患者住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，住院時(shí)間越短，說(shuō)明患者康復(fù)效果越好。（3）ROM評(píng)分：使用關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）評(píng)分表評(píng)估術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高的患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3組，根據(jù)患者對(duì)護(hù)理態(tài)度及康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 21.0軟件處理兩組數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與對(duì)照組相比，觀察組疼痛評(píng)分更低，住院時(shí)間更短，ROM評(píng)分更高，兩組治療恢復(fù)情況存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理包含術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的精細(xì)配合及術(shù)后的科學(xué)指導(dǎo)，由這一系列措施共同組成的護(hù)理方案?，F(xiàn)代快速外科康復(fù)護(hù)理有賴(lài)于循證護(hù)理，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中不可缺少的環(huán)節(jié)，我院采取的快速康復(fù)護(hù)理理念主要包含術(shù)前的知識(shí)宣教，幫助患者了解及早的護(hù)理鍛煉，以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施對(duì)于手術(shù)的科學(xué)作用。在術(shù)中科學(xué)的選擇麻醉方式，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，在術(shù)后經(jīng)過(guò)陣痛、營(yíng)養(yǎng)支持、早期恢復(fù)鍛煉及其他措施，預(yù)防患者出現(xiàn)感染，深靜脈血栓，肺氣腫等?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念需醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的科學(xué)配合，設(shè)計(jì)科學(xué)的出院計(jì)劃，制定合理的出院標(biāo)準(zhǔn)。在未來(lái)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，需不斷強(qiáng)化康復(fù)外科護(hù)理的科學(xué)性、有效性，方可改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后，加速患者痊愈[1]。

研究顯示，在護(hù)理中引進(jìn)快速康復(fù)外科護(hù)理理念，有助于護(hù)理滿(mǎn)意度的提升[2]，在快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用后，患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升約20%[3]，疼痛評(píng)分下降5%～17%[4]，住院時(shí)間縮短2%～7%[5]，這與本研究成果基本一致。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理理念在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用，能夠提升護(hù)理滿(mǎn)意度，改善預(yù)后，減輕患者疼痛情況，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理規(guī)范性評(píng)分，利于患者預(yù)后。