周瑩瑩 陳倩倩 汪 娟 葉冬梅

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普胸外科，安徽 合肥230088）

近年來，肺癌已經成為危害人們健康的典型惡性腫瘤[1]。胸腔鏡下肺葉切除術是一種經典微創(chuàng)術式，其可借助胸腔鏡的輔助作用，減少對患者胸腔正常臟器、血管等的損傷[2]。但結合既往經驗可知，這一治療方法的創(chuàng)傷性特征及其為肺癌患者帶來的并發(fā)癥風險，均對患者的圍術期護理管理提出了較高的要求。術后恢復綜合方案是一種以促康復為目標的管理計劃。為確定其應用價值，本研究主要針對92例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年11月于我院接受胸腔鏡下肺葉切除術的92例肺癌患者為研究對象。隨機分成常規(guī)組和綜合組各47例。常規(guī)組男/女=26；19；年齡（52.9±14.6）歲。綜合組男/女=28：19；年齡（53.1±14.5）歲。差異不顯著（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理。綜合組采用術后恢復綜合方案實施護理（1）術前恢復支持。①認知干預。為肺癌患者介紹術后恢復綜合方案的主要內容及對胸腔鏡術后恢復的支持作用，以提高肺癌患者的配合度。②鍛煉支持。依據(jù)肺癌患者意愿及肺功能檢查結果，引導患者通過不同途徑開展肺功能鍛煉：爬樓梯訓練，指導患者按照每日2次，每次15～30min的頻率，進行爬樓梯訓練；吹氣球訓練：指導肺癌患者深吸一口氣，保持屏氣狀態(tài)，緩慢吹氣，直至吹不動時停止。訓練頻率為每日4～6次，每次15～20min。③胃腸道準備支持。將胸腔鏡肺葉切除術患者的術前禁食、禁飲時間設置為：術前4h、術前2h。為確保肺癌患者的營養(yǎng)供應，于術前1～2h，給予肺癌患者補充100～200mL碳水化合物。（2）術后恢復支持。①肺功能恢復支持。自術后當日起，依據(jù)患者肺功能狀況、術后疼痛狀況等，囑患者按照每日3～4次，每次15～30min的頻率通過縮唇呼吸（以鼻子吸氣，呼氣時，嘴唇呈吹哨動作，適當縮唇，以施加抵抗，調節(jié)呼氣末肺容積，改善肺功能）改善患者肺功能。同時給予患者叩背護理，即將手掌握成空杯狀，以手腕帶動手掌有節(jié)奏地叩擊患者背部，并指導患者有效咳嗽，以促進痰液排出。②活動鍛煉支持。參照胸腔鏡手術患者的活動功能恢復狀況，引導肺癌患者進行早期活動鍛煉。按照循序漸進原則，逐步開展被動鍛煉、主動鍛煉，依據(jù)患者恢復狀況適時調整活動時長、強度。③飲食支持。術后當日，為肺癌患者提供少量溫開水，依據(jù)飲水反應確定提供流質食物時機。囑家屬按照少食多餐要求，逐步為肺癌患者恢復正常飲食，以滿足患者的營養(yǎng)代謝需求。

1.3 觀察指標 分析患者的術后恢復速度，即記錄術后首次排氣時間、住院時間；評估并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含肺不張、胸腔積液、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0軟件統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗；計數(shù)資料以n/%表示，統(tǒng)計方法選擇χ2檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復速度 常規(guī)組術后首次排氣時間（1.92±0.74）d，長于綜合組（P<0.05），表明常規(guī)組術后胃腸功能恢復較慢；常規(guī)組住院時間（11.42±2.81）d，長于綜合組（P<0.05），表明常規(guī)組術后恢復速度較慢。見表1

表1 術后恢復速度[d，±s]

表1 術后恢復速度[d，±s]

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組5例肺不張，2例胸腔積液，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率17.78%。綜合組僅1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率2.13%。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于綜合組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，胸腔鏡下肺葉切除術逐漸以其出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在肺癌治療中逐漸普及[3]。在肺癌管理中，雖然這一術式具有諸多優(yōu)勢，但當圍術期護理工作的配合作用不足時，肺癌患者的術后恢復速度、安全性，仍然可能受到一定影響[4]。因此，提升胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理質量具有一定必要性。

術后恢復綜合方案具有典型綜合性特征。該方案主要通過多樣化的護理干預措施，加速患者的康復。在胸腔鏡下肺葉切除術護理中，該方案可分別于術前及術后，分別制定有助于縮短肺癌患者術后康復時間的干預措施，以減少胸腔鏡手術帶來的應激創(chuàng)傷。

胸腔鏡肺葉切除術護理中，術后恢復綜合方案的應用價值在于（1）減少手術應激反應，促進術后康復。胸腔鏡肺葉切除術中，胸腔鏡手術所引發(fā)的手術應激反應嚴重程度，是肺癌患者術后恢復速度的決定性因素[5-6]。術后恢復綜合方案要求護理人員從縮短禁飲禁食時間、早期開展肺功能鍛煉等方面，改善胸腔鏡手術應激損傷。本研究證實：綜合組術后首次排氣時間（1.15±0.53）d、住院時間（9.06±2.16）d，均短于常規(guī)組（P<0.05）。（2）提高胸腔鏡手術安全性。胸腔鏡肺葉切除術護理中，肺癌患者的手術安全性主要受自身依從性、護理方案完善程度等因素的影響[7-8]。常規(guī)護理對肺癌患者配合度的關注不足，且護理方案中缺少與術前恢復支持、術后并發(fā)癥預防等有關的內容。而引入術后恢復綜合方案后，術前宣教支持措施可確保肺癌患者積極配合圍術期各項護理工作；術后呼吸道管理措施的應用，則可降低肺癌患者的胸腔積液、肺不張、肺部感染的發(fā)生風險。本研究證實：綜合組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于胸腔鏡下肺葉切除術患者的圍術期管理中，引入術后恢復綜合方案，以提高肺癌手術患者的術后恢復速度，并保障其術后康復安全性。