邢選龍 穆仲平

（安徽省婦幼保健院，安徽 合肥233000）

多囊性腎發(fā)育不良（MCDK）是指腎臟發(fā)生發(fā)展不完全或不正常，最終構(gòu)成一個無功能的器官，由于腎實質(zhì)喪失，囊泡內(nèi)的液體不能得到補(bǔ)充，慢慢的囊泡變小或者消失，因為各囊泡含液量以及吸收程度的不同，腎臟內(nèi)囊泡大小和數(shù)量也不相同，屬于產(chǎn)前較為常見的臨床癥狀。對于胎兒時期的多囊性腎發(fā)育不良，超聲技術(shù)結(jié)合羊水指數(shù)和胎兒全身其他系統(tǒng)的排除篩查，可積極的對胎兒預(yù)后做出評價。如果孕期見到胎兒單側(cè)腎臟多囊性病變，建議可以繼續(xù)妊娠，如果胎兒雙側(cè)腎臟多囊性病變，一般情況下需要終止妊娠。本文研究產(chǎn)前超聲在胎兒單側(cè)多囊性發(fā)育不良腎診斷中的應(yīng)用，希望對產(chǎn)前診斷咨詢提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2019年3月 在產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦檔案中共計篩查出58例MDCK胎兒，發(fā)現(xiàn)單側(cè)MCDK胎兒24例，以12例單側(cè)MCDK胎兒為研究對象。孕婦年齡22～31歲，平均（25.36±2.14）歲；孕周21～35周，平均（26.27±2.23）周。

1.2 方法 將孕婦妥置在檢查床上，保持合適的體位，在檢查部位皮膚上涂上適量的耦合劑后進(jìn)行超聲檢查，采用腹部超聲探頭，頻率選擇2.5～7.0MHz，檢查中根據(jù)需要校正儀器參數(shù)，將靈敏度調(diào)整至合適條件，防止因為靈敏度問題影響圖像質(zhì)量，采集最佳位置圖像，將數(shù)據(jù)保存。所有異常胎兒的圖像具有2名醫(yī)師共同診斷，保證效果。

1.3 評價指標(biāo)24例單側(cè)MCDK胎兒，超聲排除妊娠合并癥孕婦、其他系統(tǒng)及結(jié)構(gòu)異常胎兒后，總共診斷出12例可繼續(xù)妊娠孕婦，對12例單側(cè)MCDK孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，對胎兒發(fā)育情況進(jìn)行檢查，了解隨著妊娠時間的增加胎兒患側(cè)腎臟的圖像變化，觀察健側(cè)腎臟的大小、結(jié)構(gòu)，對胎兒的生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括頭圍、腹圍等，觀察胎兒膀胱，對羊水量進(jìn)行測量。胎兒出生后，繼續(xù)對其身體發(fā)育情況進(jìn)行隨訪，檢測血壓變化、健側(cè)腎臟形態(tài)和大小，對其尿常規(guī)、血液肌酐及尿素氮等進(jìn)行測量，了解腎臟有無缺陷。

2 結(jié)果

2.1 單側(cè)腎臟體積及羊水量變化 隨著妊娠時間的增加，12例單側(cè)MDCK胎兒患側(cè)腎臟體積隨著孕周時間增加而增大，囊泡的最大直徑可以達(dá)到14～18cm，到了孕周晚期即妊娠接近結(jié)束時，胎兒的患側(cè)腎臟體積逐漸縮小，腎臟內(nèi)囊泡塌陷；患兒出生后的第4～5個月患側(cè)腎臟超聲表現(xiàn)為15mm×8mm的低回聲實性團(tuán)塊；對胎兒健側(cè)腎臟進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其形態(tài)、大小和聲像學(xué)特點(diǎn)與正常同齡期胎兒無異常；對胎兒的生長發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行觀察，其頭圍、腹圍和股骨等與正常胎兒一樣，孕婦羊水量也正常。

2.2 產(chǎn)后患兒的腎臟體積變化指標(biāo) 對于12例單側(cè)MCDK患兒出生后繼續(xù)對其進(jìn)行跟蹤隨訪，1例患兒出現(xiàn)隱睪、1例患兒出現(xiàn)體重過輕，其他幼兒均無明顯的外觀癥狀，發(fā)育指標(biāo)正常；12例患兒的靜息態(tài)血壓檢測，全部正常；12例患兒出生1年后對其再次進(jìn)行超聲檢查，10例患兒的腎指標(biāo)與正常幼兒指標(biāo)相同，2例患兒的患側(cè)腎內(nèi)出現(xiàn)小囊腫，12例單側(cè)MCDK患兒的腎正常率達(dá)到了83.3%。見表1

表1 產(chǎn)后患兒的腎臟體積指標(biāo)

3 討論

產(chǎn)前超聲診斷對于篩查胎兒疾病非常重要，MCDK的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率非常高，在孕婦的較早孕周內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)，胎兒出生后多數(shù)患腎囊腫隨著時間的增長而逐漸縮小[1]。MCDK的種類有很多，主要包括多發(fā)性腎囊腫、單發(fā)性腎囊腫、多囊腎等，這些癥狀經(jīng)常單獨(dú)性或與其他疾病并存，目前對MCDK的發(fā)病機(jī)理研究還不夠深入，孕婦要做好臨床超聲檢查，診斷MCDK的類型，積極做好應(yīng)對。雙側(cè)MCDK出現(xiàn)時，孕婦羊水量明顯減少，治療比較困難，預(yù)后效果不好；單側(cè)MCDK的胎兒由于健側(cè)腎臟良好，孕婦羊水量沒有明顯減少跡象[2]。MCDK的發(fā)病呈現(xiàn)無規(guī)律性，與遺傳、家族疾病等無太大關(guān)系。因此，在超聲檢查中首先要排除其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性的疾病，也要排除染色體異常癥狀。

孕婦在妊娠第15周時就可進(jìn)行超聲檢測來識別胎兒是否具有MCDK，超聲圖像會顯示患側(cè)區(qū)域有多個大小不等、非交通性的囊腫，被高回聲腎實質(zhì)包繞，一般情況下這些囊腫會出現(xiàn)在腎臟的周圍，中央包圍著高回聲腎竇結(jié)構(gòu)[3]?；純撼錾髴?yīng)盡早再次利用超聲檢查進(jìn)一步確診，大部分單側(cè)多囊性腎發(fā)育異?；純撼錾蟛挥绊懫渖?，多數(shù)囊腫在出生半年后會逐漸的消退，成年人中很多先天性腎缺患者都是由單側(cè)多囊性腎發(fā)育異常的結(jié)果，如長期不消退或伴有腎性高血壓或感染的多囊性腎發(fā)育異?？稍谕饪七M(jìn)行處理。

結(jié)果表明：12例單側(cè)MCDK患兒出生后出現(xiàn)2例身體發(fā)育異常幼兒，其他患兒身體指標(biāo)正常；10例患兒腎指標(biāo)與正常嬰兒相同，2例患兒患側(cè)腎臟出現(xiàn)小囊腫，正常率為83.3%。孕婦在妊娠期內(nèi)羊水量正常，胎兒健側(cè)腎臟的形態(tài)、大小和圖像特征與正常胎兒無異常。