李小康 谷佃寶

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港222100）

消化道穿孔是普外科常見的急腹癥，此病發(fā)病急，病情發(fā)展快，如不及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全。消化道穿孔傳統(tǒng)治療方式為開腹手術(shù)，在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展及普及過程中，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，被廣泛使用在消化道穿孔治療中，在臨床中使用效果良好[1]。本文將我院接受治療的50例消化道穿孔患者進(jìn)行觀察，將患者分成對(duì)照組與觀察組分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2020年8月收治消化道穿孔患者50例分析，以不同治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組男10例，女15例；年齡19~65歲，平均（50.32±10.25）歲；病程為3~12h，平均（5.11±1.28）h。觀察組男12例，女13例；年齡20~65歲，平均（51.32±10.45）歲；病程為3.5~12h，平均（5.51±1.28）h。

1.2 方法 兩組患者實(shí)施水電解質(zhì)平衡維持及抗感染治療。對(duì)照組使用開腹手術(shù)治療：使用氣管插管全麻，在右上腹直肌實(shí)施開腹穿孔修補(bǔ)手術(shù)，放置引流管，患者術(shù)后禁食，給予補(bǔ)液及胃腸減壓，進(jìn)行營養(yǎng)支持及抗感染[2]；

觀察組：使用氣管插管全麻，患者仰臥位，頭高腳低。在患者臍部下緣做小切口，將Trocar插入，創(chuàng)建人工氣腹加入CO2，以每分鐘2~3L的速度將壓力維持在11~14mmHg。將腹腔鏡放入腹腔中進(jìn)行檢查，使用三孔操作方法通過腹腔鏡直視，置入Trocar，吸取腹腔中溢出的滲液、膿液和內(nèi)部內(nèi)容物，取部分滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將患者穿孔部位顯露出來[3]。全面觀察患者病情，對(duì)病情全面診斷，根據(jù)患者的水腫程度和穿孔孔徑，順著縱軸使用可吸收縫合線通過間斷縫合封閉針孔，打結(jié)后將游離大網(wǎng)膜提到穿孔位置，使用打結(jié)線進(jìn)行固定，在調(diào)整體位之后，對(duì)腹腔使用生理鹽水反復(fù)清洗，直到患者腹腔中液體變清為止，之后將腹腔中的液體吸盡，確定沒有出血后解除氣腹，縫合切口?；颊咝g(shù)后禁食，給予補(bǔ)液及胃腸減壓，進(jìn)行營養(yǎng)支持及抗感染。在術(shù)后為所有患者服用抗HP藥物及抗?jié)兯幬铩?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛例數(shù)、潰瘍愈合及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，檢驗(yàn)通過t進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，檢驗(yàn)通過χ2進(jìn)行，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比。觀察組在治療過程中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛例數(shù)、潰瘍愈合及滿意度對(duì)比。觀察組明顯比對(duì)照組少（P<0.05），潰瘍愈合及滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05）。見表2

表2 兩組并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛例數(shù)、潰瘍愈合及滿意度對(duì)比（n/%）

3 討論

大部分患者由于消化道潰瘍導(dǎo)致消化道穿孔，如沒得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至還會(huì)造成菌血癥或者毒血癥，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。在我國消化道穿孔的發(fā)生機(jī)率在不斷上升，且出現(xiàn)高齡化的趨勢[4]。

在我國醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用到臨床各手術(shù)科室中，并且逐漸成為部分病例手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。在急性上消化道穿孔手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療具有多種優(yōu)勢，如：探查全面、創(chuàng)傷小、腹腔清洗徹底等[5]。具體包括（1）創(chuàng)傷小，不需開腹，切口美觀；（2）腹腔鏡操作能有效降低腹腔臟器各方面刺激，對(duì)患者術(shù)后胃腸道動(dòng)力恢復(fù)非常有利，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]；（3）操作簡單，小穿孔只需全層縫合兩針，大穿孔只需縫合三針，再加大網(wǎng)膜覆蓋就行；（4）對(duì)于年齡比較大且并發(fā)癥較多的患者，是很好的治療手段，不僅能明確診斷非典型潰瘍病穿孔病例，還能同時(shí)對(duì)其治療。

結(jié)果表示，觀察組在治療過程中臨床指標(biāo)改善效果比對(duì)照組良好（P<0.05），且并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛例數(shù)均比對(duì)照組少（P<0.05），潰瘍愈合及滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05）。說明，消化道穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療消化道穿孔具有良好的效果，提高患者滿意度及潰瘍愈合率，有效提高患者的治療效果，具備可行性，值得臨床推廣。