張欣 鐘萍 李婷 胡小萍

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者多伴有不同程度呼吸衰竭，需行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，以改善患者呼吸困難癥狀。但患者在長期采用口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣過程中，面罩持續(xù)壓迫患者鼻梁部、兩側(cè)面頰和下頜部，導(dǎo)致局部血運(yùn)不暢，加之治療過程中因呼氣、汗液等因素易使患者面罩內(nèi)部濕悶，引起鼻面部壓紅，破潰，增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者身心痛苦，降低患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性，影響機(jī)械通氣效果[1-2]。泡沫敷料由聚氨酯泡沫組成，具有柔軟、吸收性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可立即吸收汗液或水分，提供一個(gè)理想的潮濕傷口愈合環(huán)境，將泡沫敷料改良成“水滴型”夾在面罩與鼻面部之間，有助于緩解壓力對(duì)局部皮膚造成損傷，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)使用效果[3-4]。本研究探討改良“水滴型”泡沫敷料在預(yù)防ICU患者無創(chuàng)面罩壓力性損傷中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月—2021年1月入住江西省胸科醫(yī)院ICU使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者60例，按照組間基線資料匹配原則等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組：男16例，女14例；年齡39~72歲，平均55.68±5.23歲；無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間6~9d，平均使用時(shí)間8.24±0.21 d；疾病類型：重癥肺部感染6例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期7例，急性重癥胰腺炎9例，呼吸衰竭7例，其他1例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡39~73歲，平均55.72±5.26歲；無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間5~10d，平均8.29±0.18d；疾病類型：重癥肺部感染5例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期9例，急性重癥胰腺炎8例，呼吸衰竭6例，其他2例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，使用同一型號(hào)口鼻面罩（產(chǎn)品名稱：多功能機(jī)械通氣面罩，生產(chǎn)企業(yè)：上海中山醫(yī)療科及發(fā)展公司，型號(hào)ZS-MZ-A型,有效期：3年）；年齡≥18歲；機(jī)械通氣前患者鼻面部、鼻翼兩側(cè)及下頜部皮膚完整，無肉眼可見破損；患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除既往有面部破損、牙齒缺損嚴(yán)重或無牙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理，告知患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣的目的及注意事項(xiàng)，消除患者焦慮和緊張情緒，按無創(chuàng)呼吸機(jī)按操作流程直接將無創(chuàng)面罩與患者鼻面部接觸，用頭套佩戴面罩。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用改良“水滴型”泡沫敷料進(jìn)行面部保護(hù)，介紹改良“水滴型”泡沫敷料貼的目的和優(yōu)點(diǎn)，告知患者及家屬可能發(fā)生壓力性損傷的部位及內(nèi)容。改良“水滴型”泡沫敷料為泡沫敷料，將泡沫敷料依據(jù)患者面部輪廓的構(gòu)造進(jìn)行裁剪，首先精確測(cè)量患者鼻翼兩側(cè)距離和鼻梁隆突最高處到下頜部距離，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)，裁剪成類似“水滴型”泡沫敷料，再由中間部位向周圍裁剪成中空型，敷料邊寬距離約為1.0 cm寬，貼于患者面部輪廓，再按無創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程用頭套佩戴面罩。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）使用無創(chuàng)面罩72h后患者鼻面部壓力性損傷發(fā)生率：壓力性損傷分期[5]：I期：皮膚完整，但局部組織有紅斑且壓之不褪色；II期：局部組織皮層缺失、但未見腐肉；III期：皮層缺失嚴(yán)重，可見皮下組織及腐肉，但不可見肌肉、肌腱；IV期：皮層缺失嚴(yán)重，可見肌肉、肌腱暴露。

（2）無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性：從呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)4個(gè)維度調(diào)查患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性，共20個(gè)條目，采用1~5分評(píng)分法，總分100分，80~100分表示完全依從，60~79分表示部分依從，＜60分表示不依從[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生壓力性損傷情況比較

觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)生壓力性損傷情況比較

2.2 兩組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性比較

觀察組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性比較

3 討論

ICU患者在長期機(jī)械通氣過程中由于面罩固定時(shí)間長，壓力不斷加深易發(fā)生壓力性損傷，紅腫或破皮疼痛影響無創(chuàng)呼吸機(jī)使用效果，嚴(yán)重者需改有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，增加患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)面罩無創(chuàng)通氣時(shí)不采取任何措施保護(hù)局部皮膚，面罩和皮膚直接接觸，易導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生，影響患者呼吸機(jī)治療的耐受性和依從性，干預(yù)效果不佳[7]。

本研究中，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性高于對(duì)照組，表明改良“水滴型”泡沫敷料能夠減少ICU患者無創(chuàng)面罩壓力性損傷發(fā)生，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性，減輕痛苦，提高舒適度。李楠[8]研究結(jié)果表明，水膠體敷料應(yīng)用于ICU重癥患者，能夠減少壓力性損傷發(fā)生，增加舒適度。改良“水滴型”泡沫敷料的設(shè)計(jì)，與口鼻面罩貼合面部皮膚處邊緣寬度相當(dāng)，塑型更好，能夠貼合面部輪廓，環(huán)形完整的結(jié)構(gòu)可保證無創(chuàng)面罩不漏氣，有助于提高通氣效果[9]。泡沫敷料背襯為保護(hù)性半透膜，具有防水除菌功能，泡沫敷料沒有粘膠，適合用于皮膚脆弱部位，有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生，提高患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性[10-11]。改良“水滴型”泡沫敷料由泡沫敷料根據(jù)事先測(cè)量的鼻面部尺寸裁剪而成，適用于各種臉形的患者，具有柔軟性好、取材方便、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，易于患者接受，泡沫敷料自身具有一定彈性和厚度，固定后不易移位，能夠使面罩和敷料緊密貼合，密閉性好，有助于提高通氣效果[12-13]。改良“水滴型”泡沫敷料在ICU患者中取得一定應(yīng)用效果，但受樣本量偏少等局限性，還需在今后研究中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究改良“水滴型”泡沫敷料的應(yīng)用效果，從而提供更加舒適的醫(yī)療體驗(yàn)。

綜上所述，改良“水滴型”泡沫敷料ICU患者中應(yīng)用效果良好，能夠減少無創(chuàng)面罩壓力性損傷發(fā)生，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性。