俞菲 陳清梅 譚興權(quán)

剖宮產(chǎn)患者受手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、術(shù)中輸血輸液、術(shù)野腹腔臟器暴露、麻醉等因素影響，導(dǎo)致其術(shù)中體溫下降[1]、寒顫、血壓心率改變等一系列不良反應(yīng)。較大體溫波動(dòng)和寒顫等不良反應(yīng)可加重患者耗氧量[2]，并增加肺的負(fù)擔(dān)，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成不良影響，使患者術(shù)中不舒適感增強(qiáng)，且影響其術(shù)后康復(fù)速度。如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫及寒顫等不良反應(yīng)是每個(gè)手術(shù)室護(hù)士需要關(guān)注的重要課題。我科利用中草藥艾的溫經(jīng)通絡(luò)作用，自制成了艾鹽包，熱敷在剖宮產(chǎn)患者的足部，對(duì)降低剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率及提高患者術(shù)中舒適度有一定的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8月—2021年1月某三級(jí)甲等醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者110為研究對(duì)象。納入條件：年齡22~40歲；孕齡37~42周；剖宮產(chǎn)過(guò)程順利。排除條件：合并有心腦血管等基礎(chǔ)疾病及精神病患者；有感染性疾病、外傷等患者；不愿接受干預(yù)措施或其他原因無(wú)法配合者；無(wú)法判定治療或護(hù)理效果、資料不全的患者；在研究期間不依從本方案，接受其他治療、護(hù)理措施的患者。按組間基本特征匹配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組年齡31±5.28歲；術(shù)前基礎(chǔ)體溫36.8±0.37℃；妊娠次數(shù)：1次36例，＞1次19例；分娩孕周 38±0.93周；學(xué)歷：高中及以下23例，大專/本科25例，碩士及以上7例。觀察組年齡31±5.15歲；術(shù)前基礎(chǔ)體溫36.7±0.36℃；妊娠次數(shù)：1次31例，＞1次20例；分娩孕周38±0.99周； 學(xué)歷：高中及以下22例，大專/本科26例，碩士及以上7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組

（1）艾鹽包的制作： 將磨制好的艾絨與粗鹽（直徑4 mm）按照1:3的重量比例混合，混合均勻放置于30 cm×60 cm的長(zhǎng)方形帆布袋內(nèi)，制作成腳套狀，中間每隔5 cm縫制松緊帶，使之可以充分貼合患者足部。恒溫箱1個(gè)，溫度設(shè)置在50℃，加熱兩個(gè)小時(shí)以上抖動(dòng)布袋可以使艾鹽包受熱均勻。加熱后的艾鹽包經(jīng)測(cè)試，在手術(shù)室環(huán)境溫度22~26℃的情況下，艾鹽包在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)溫度可維持45~50℃。

（2）操作方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備艾鹽包，協(xié)助患者擺放舒適體位，在足部套一次性治療單隔離，避免直接接觸患者，保持艾鹽包清潔，于術(shù)前將艾鹽包熱敷剖宮產(chǎn)患者足部，直至手術(shù)完成。

（3）注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按照設(shè)定的時(shí)間和火力加熱艾鹽包，加熱后用數(shù)字顯示測(cè)溫儀測(cè)量其溫度，使溫度保證在設(shè)定范圍。操作前請(qǐng)患者用健側(cè)手掌心測(cè)試溫度，確?；颊吣軌蚰褪堋２⒃诓僮鬟^(guò)程中注意觀察患者背部皮膚情況。并用塵埃粒子檢測(cè)儀檢測(cè)手術(shù)間塵埃粒子情況，結(jié)果顯示受熱后的艾鹽包無(wú)產(chǎn)塵及產(chǎn)屑，對(duì)手術(shù)部的層流凈化環(huán)境無(wú)不良影響。

1.2.2 對(duì)照組 給予院內(nèi)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)訪視患者，術(shù)中維持手術(shù)間溫度22~26℃之間，加蓋小棉被，遮蓋非手術(shù)區(qū)域。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)中體溫：患者手術(shù)過(guò)程中任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫低于36℃為術(shù)中低體溫[3]，兩組患者采用麻醉機(jī)自帶鼻溫測(cè)量?jī)x進(jìn)行術(shù)中體溫的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的巡回護(hù)士記錄手術(shù)過(guò)程中體溫最低點(diǎn)。

（2）寒顫發(fā)生率和級(jí)別：巡回護(hù)士記錄術(shù)期寒顫，若無(wú)則只填寫無(wú)，若有，則填有，（）內(nèi)填級(jí)別。寒顫級(jí)別判定以最高級(jí)別為主，鑒別標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Wrench標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[4]：在手術(shù)室溫度保持22~26℃下，0級(jí)：無(wú)寒顫；I級(jí)：豎毛或外周血管收縮，但沒(méi)有可見的寒顫；II級(jí)：只有一組肌群出現(xiàn)收縮；III級(jí)：一組以上肌群出現(xiàn)收縮，但沒(méi)有全身寒顫；IV級(jí)：全身寒顫。

（3）舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ)[5-6]，由美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba創(chuàng)建，內(nèi)部一致性較好，總的Cronbach’s α系數(shù)是0.96，重測(cè)信度為0.92[7]。包括精神、生理、環(huán)境、心理等4個(gè)方面，共有28個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，總分為28~112分，得分越高，舒適度越高[8]，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的巡回護(hù)士在術(shù)后6h內(nèi)回訪完成。

（4）安全性觀察指標(biāo)：血壓計(jì)調(diào)零后，測(cè)量患者右上臂的血壓和橈動(dòng)脈脈搏，回訪患者術(shù)后排氣時(shí)間，觀察熱敷部位的皮膚情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵的使用、術(shù)中出血量比較

觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵的使用、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵的使用、術(shù)中出血量比較

2.2 兩組患者低體溫及寒顫發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)中低體溫及寒顫的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)中低體溫及寒顫發(fā)生率比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后心率差、手術(shù)前后的平均動(dòng)脈壓力差、術(shù)后排氣時(shí)間及舒適度評(píng)分比較

觀察組患者手術(shù)前后心率差、手術(shù)前后的平均動(dòng)脈壓力差、術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后心率差，手術(shù)前后的平均動(dòng)脈壓力差，術(shù)后排氣時(shí)間及舒適度評(píng)分比較

3 討論

3.1 艾鹽包足部熱敷可有效降低剖宮產(chǎn)患者低體溫的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象術(shù)中低體溫的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即艾鹽包足部熱敷可有效降低剖宮產(chǎn)患者低體溫的發(fā)生率?！侗静菡酚涊d：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中，逐冷，除濕”。鹽性咸，鹽能引藥入體內(nèi)，且加熱后的艾鹽包可使熱力溫和持久，穿透力更強(qiáng)[9]。艾鹽包熱敷足部，足部穴位豐富，是中醫(yī)外治常選的機(jī)體部位[10]，且膀胱鏡，胃經(jīng)，膽經(jīng)均于頭面部始，止于腳，所以刺激足部也可強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)功能[11]。通過(guò)熱力引藥下行，將藥物由表及里，透過(guò)皮膚疏通經(jīng)絡(luò)，溫中散寒，能夠更好地發(fā)揮藥效[12]，從而達(dá)到預(yù)防低體溫的作用。

3.2 艾鹽包足部熱敷可有效降低剖宮產(chǎn)患者寒顫的發(fā)生率

本研究顯示，兩組患者寒顫的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即艾鹽包足部熱敷能有效地降低患者寒顫的發(fā)生率。手術(shù)相關(guān)寒顫的產(chǎn)生可能與麻醉因素、環(huán)境因素、術(shù)中治療因素、心理因素等有關(guān)[13-15]，加熱后的艾鹽包利用藥物的外來(lái)熱力和溫通性能的作用，可降低由于手術(shù)室環(huán)境溫度或者術(shù)中冷刺激帶來(lái)的不適感。且足底涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，艾鹽包熱敷涌泉穴可溫經(jīng)祛寒，消除寒顫[16]。艾草具有特殊的馨香味道，有安神，鎮(zhèn)靜的功效，可降低患者術(shù)中緊張而引起的寒顫。

3.3 艾鹽包足部熱敷可有效提高患者術(shù)中舒適度

本研究顯示，兩組研究對(duì)象的術(shù)中舒適度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即艾鹽包足部熱敷能有效地提高患者的術(shù)中舒適度。艾鹽包可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)理臟腑，其熱效應(yīng)可以降低神經(jīng)的興奮性，減緩傳導(dǎo)速度，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的抵抗力和耐受力，從而起到緩解手術(shù)不適的效果[17]。在使用艾鹽包之前，巡回護(hù)士通過(guò)與患者充分溝通，能增加患者的被關(guān)注度，增強(qiáng)手術(shù)信心，在精神心理上提高患者的舒適度。

3.4 艾鹽包足部熱敷對(duì)剖宮產(chǎn)患者的血壓、心率及術(shù)后排氣時(shí)間的影響有待進(jìn)一步研究

當(dāng)機(jī)體遇到有害刺激時(shí)會(huì)發(fā)生一系列的綜合性適應(yīng)反應(yīng)，即應(yīng)激反應(yīng)，可引起血壓、脈搏的波動(dòng)[18]。本研究顯示，兩組患者手術(shù)前后心率差、手術(shù)前后的平均動(dòng)脈壓力差、術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即使用艾鹽包后對(duì)患者的心率差，平均動(dòng)脈壓力差、術(shù)后排氣時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)的影響仍需進(jìn)一步的研究和探討。

剖宮產(chǎn)患者術(shù)中足部熱敷艾鹽包操作簡(jiǎn)易，可行性高，但是在執(zhí)行過(guò)程中要嚴(yán)格掌握熱敷溫度，不可超過(guò)70℃，以防發(fā)生燙傷。本研究中無(wú)局部皮膚過(guò)敏及燙傷等皮膚破損情況發(fā)生，此操作方法安全可靠。