曾莉 劉珍玲 黃金華 彭娟文 鐘永福

毒蛇咬傷屬于一種危急癥，咬傷后毒液可通過血液循環(huán)使局部、甚至全身產(chǎn)生中毒癥狀，危及患者健康及生命安全[1-2]?；颊呓?jīng)抗蛇毒血清治療后可有效中和蛇毒，消除其對(duì)人體的損傷作用，但對(duì)傷口處殘留毒素?zé)o作用，導(dǎo)致咬傷處疼痛、腫脹等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)壞死，需持續(xù)進(jìn)行治療干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)的特色護(hù)理模式，可根據(jù)患者不同特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理需求?；诖?，本研究在毒蛇咬傷患者中采用改良敷藥法配合中醫(yī)特色護(hù)理，分析其對(duì)患者癥狀改善及負(fù)面情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2019年1月—2020年12月收治的蝮蛇咬傷患者82例為研究對(duì)象，納入條件：符合《2018年中國蛇傷救治專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)抗蝮蛇毒血清靜脈注射治療有效，病情好轉(zhuǎn)；簽訂知情同意書。排除條件：為嚴(yán)重中毒，生命體征不穩(wěn)定或出現(xiàn)咬傷處潰瘍者；合并重要器官原發(fā)性病變者。按照組間性別、年齡、咬傷至診治時(shí)間匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中男24例，女17例；年齡19~63歲，平均年齡42.26±10.19歲；咬傷至診治時(shí)間0.4~3.9 h，平均1.89±0.33 h。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡18~63歲，平均年齡42.17±10.23歲；咬傷至診治時(shí)間0.4~3.8 h，平均1.91±0.34 h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用常規(guī)西醫(yī)診療、三蓮金黃散外敷、蝮蛇解毒湯加減口服等綜合療法。對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上采取蛇傷外科Ⅱ級(jí)護(hù)理，清淡飲食，忌飲酒，以及燥熱、辛辣、肥甘厚味之品，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)消腫。觀察組采取改良敷藥法配合中醫(yī)特色護(hù)理：

（1）改良敷藥法：敷好三蓮金黃散后用透氣防水防滲敷料包裹，以彈力繃帶外固定。

（2）中醫(yī)特色護(hù)理：①情志干預(yù)。多與患者交流互動(dòng)，講解毒蛇咬傷臨床表現(xiàn)、自救方法、治療方法、護(hù)理需求及注意要點(diǎn)，告知規(guī)范用藥、積極配合護(hù)理在促進(jìn)咬傷處康復(fù)中的重要性；評(píng)估患者心理狀況，分析其情緒特點(diǎn)，對(duì)憂郁甚者多與其溝通，聊其感興趣話題，引導(dǎo)患者傾訴、宣泄，要求家屬多給予支持；若情緒低落則在病房?jī)?nèi)播放相聲、小品、喜劇電影等，激發(fā)患者愉悅情緒；焦躁過甚者指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練，或引導(dǎo)其進(jìn)行冥想，進(jìn)行精神放松。②鎮(zhèn)痛干預(yù)。選擇神門、皮質(zhì)下、交感耳穴，以膠布固定王不留行籽，每穴按壓3~5 min，每日按壓3次，以減輕痛感。③飲食干預(yù)。忌辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物等，急性期宜清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，如用綠豆芽、絲瓜、冬瓜、青瓜、瘦肉等煮湯；恢復(fù)期宜食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素類食物，如豬肉、雞蛋、鴿子及各類水果蔬菜，多食銀耳、茄子等，促進(jìn)蛇毒排除、消腫止痛；火毒證多飲西瓜汁、綠豆湯，風(fēng)毒者以當(dāng)歸、紅花、桂花等入食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腫脹消退及疼痛緩解時(shí)間：記錄兩組患者腫脹消退及疼痛緩解時(shí)間，患側(cè)肢體周徑-健側(cè)肢體周徑＜1 cm則為腫脹消退；疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，用標(biāo)有0~10分的標(biāo)尺量化疼痛度，評(píng)分越高則疼痛程度越重，評(píng)分低于3分則為疼痛緩解[4]。

（2）負(fù)面情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)，每個(gè)量表各20個(gè)題目，采取4級(jí)評(píng)分（1~4分），最終評(píng)分=20個(gè)題目粗分之和乘以1.25，滿分100分，評(píng)分越高則心理應(yīng)激越嚴(yán)重。

（3）患者滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）[7]評(píng)價(jià)，總計(jì)19個(gè)問題，用5級(jí)評(píng)分（1~5分），分為滿意（≥76分）、一般滿意（57~75分）、不滿意（≤56分）。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體腫脹及疼痛情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肢體腫脹消退和疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體腫脹及疼痛情況比較（d）

2.2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

因蝮蛇咬傷后毒汁經(jīng)創(chuàng)口侵入血循環(huán)，內(nèi)犯臟腑，經(jīng)抗毒血清治療后雖可中和毒素，但造成的損傷無法逆轉(zhuǎn)[8]。中藥內(nèi)服配合外敷是抗毒血清治療后的常用干預(yù)方案，可促進(jìn)余毒排出，調(diào)和臟腑功能，促進(jìn)咬傷處腫脹消退，加速患者恢復(fù)。

但常規(guī)中藥外敷后多以膠布固定，彈性、防水性、透氣性較差，不利于患處的循環(huán)代謝，且滲出物易污染膠布，影響固定效果。本研究采用改良敷藥法，在涂抹中藥后加用透氣防水防滲敷料包裹，以彈力繃帶外固定，可充分吸收傷口滲液，保護(hù)傷口，且彈性較好，有利于咬傷處代謝循環(huán)，保障外敷治療效果，加速腫脹消失及疼痛緩解[9]。毒蛇咬傷不僅會(huì)影響患者的機(jī)體抵抗力、代謝等，還會(huì)導(dǎo)致不同程度心理壓力，不利于患者恢復(fù)，需加以護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肢體腫脹消退和疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明改良敷藥法配合中醫(yī)特色護(hù)理在促進(jìn)毒蛇咬傷患者恢復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整體觀下的辨證護(hù)理，臨床根據(jù)患者身心綜合情況，實(shí)施因地制宜、因人而異的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量[10]。臨床根據(jù)患者心理情緒特點(diǎn)采取情志疏導(dǎo)、情志制約、情志影響、認(rèn)知干預(yù)等一系列干預(yù)方法，減輕患者負(fù)面情緒，改變其對(duì)治療及護(hù)理的態(tài)度，保障治療效果。耳穴壓豆是中醫(yī)常用特色護(hù)理措施，可通過刺激耳穴反應(yīng)區(qū)起到鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而減輕患者疼痛感受，促進(jìn)疼痛的緩解。良好的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的重要方法，臨床根據(jù)毒蛇咬傷恢復(fù)需求進(jìn)食，并根據(jù)證型調(diào)整飲食，起到食療效果，更有利于毒素排出，消腫止痛，加速患者康復(fù)，故滿意度更高。

綜上所述，在毒蛇咬傷患者中采取改良敷藥法配合中醫(yī)特色護(hù)理效果確切，能夠促進(jìn)肢體腫脹消退及疼痛緩解，改善負(fù)面情緒，提升患者滿意度。