岑碧芝 陳銀崧 李麗萍
希羅達在臨床上是常見的化療藥物,屬于5-氟尿嘧啶(5-Fu)類細胞毒藥物,目前被用于治療乳腺癌、結(jié)腸直腸癌及胃癌等單藥或輔助化療中,療效肯定,作為一種口服類藥物,具有耐受性好、血液血毒性較輕等優(yōu)點[1]。但經(jīng)臨床大量實踐發(fā)現(xiàn),患者在接受希羅達化療期間,容易由5-Fu及其衍生物引起手足綜合征,出現(xiàn)紅斑性腫脹、指痛、潰瘍、脫屑及疼痛難忍等臨床癥狀,導(dǎo)致希羅達減量或停藥,對患者治療進展及日常生活造成嚴重影響[2]?,F(xiàn)階段,關(guān)于防治手足綜合征尚無統(tǒng)一明確標(biāo)準(zhǔn),我院通過開展自制渭良傷科油聯(lián)合舒筋洗中藥熏洗防治該病取得了良好效果。
選擇2018年3月—2020年3月我院收治的86例采用含希羅達化療方案治療的惡性腫瘤患者作為研究對象。納入條件:經(jīng)臨床細胞學(xué)或病理檢查確診為惡性腫瘤;自愿接受且符合含希羅達化療方案治療指征;預(yù)計生存期在3個月以上;對本次研究知情同意;研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。 排除條件:化療前伴有手足綜合征表現(xiàn);存在心、肝及腎等臟器功能嚴重不全;伴有藥物接觸過敏史;由肢體轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等引起神經(jīng)壓迫癥狀;患其他系統(tǒng)性疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變者;近期(3個月內(nèi))有接受過相關(guān)治療;嚴重精神疾病及認知障礙者。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對照組。觀察組43例,男24例,女19例;年齡32~75歲,平均52.62±2.12歲;腫瘤類型:結(jié)直腸惡性腫瘤13例,乳腺惡性腫瘤11例,胃惡性腫瘤19例。對照組43例,男27例,女16例;年齡31~76歲,平均51.18±2.55歲;腫瘤類型:結(jié)直腸惡性腫瘤14例,乳腺惡性腫瘤10例,胃惡性腫瘤19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,化療開始后指導(dǎo)患者穿襪子保護皮膚,發(fā)生Ⅱ級及以上(不含Ⅱ級)手足綜合征需停用;遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者于飯后口服維生素B6片(由上海信誼黃河制藥生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H31020308),每次10 mg,每日3次;指導(dǎo)患者采用舒適體位,給予合適的營養(yǎng)支持等。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用渭良傷科油聯(lián)合舒筋洗中藥熏洗治療。
(1)中藥熏洗:藥方為我院自制外用顆粒舒筋洗,包括威靈仙、蘇木、鉤藤等中藥成分;每次2袋,選擇合適體位,并注意保暖,先將手足使用溫水清潔,將藥粉倒入專用熏洗盆內(nèi),加入2000 ml 50~70℃溫開水混勻,將手足置于盆上,或圍蓋浴巾熏蒸,保持15 min左右,待藥液下降到40℃以下或患者感覺溫度合適,則使用清潔紗布蘸取藥液擦拭手部,并將雙腳浸泡在藥液中,熏洗時間為1 h,每日1次,熏洗期間密切關(guān)注患者情況,若有不適反應(yīng),則及時停止,避免燙傷;注意皮膚破損者勿用。
(2)渭良傷科油按摩:藥方為我院自制,其中包括梔子、黃柏及地榆等中藥成分。使用方法:將手部與足部均進行消毒,在手掌大魚際取少量渭良傷科油,雙手搓揉使其均勻,使用大魚際肌按揉法;對于1級手足綜合征表現(xiàn)患者以環(huán)狀動作由手中心往外按摩,足部也相同,保持均勻的壓力,往中心方向使力,順時針按摩手足及周圍,手掌與皮膚間以無滑動即可,輕柔按摩,每日2次,每次10 min左右;若有出現(xiàn)皮膚腫脹、指痛等情況,考慮為2級手足綜合征,合適外涂和外敷,在患處上均勻涂抹渭良傷科油,覆蓋干紗布進行保護,每日更換。
(3)癥狀護理:對于1級手足綜合征表現(xiàn)者,指導(dǎo)保持受累皮膚濕潤,在溫水中浸泡雙手足10nin,之后在濕的皮膚上均勻涂抹魚肝油軟膏,注意保持衛(wèi)生,做好保溫防寒,叮囑患者穿著舒適質(zhì)地較軟的鞋襪,不宜過緊,避免接觸化學(xué)洗滌劑。對于2級手足綜合征表現(xiàn)者,做好生活方面的護理,在休息時墊高上下肢體,避免粗硬織物摩擦損傷皮膚,同時服用維生素B6,每次100 mg,每日3次。對于3級手足綜合征表現(xiàn)者,叮囑切勿抓撓局部皮膚,并覆蓋紗布保護,針對有水皰者,在局部消毒后使用無菌針頭將液體抽出;針對皮膚組織潰爛者,使用生理鹽水沖洗,之后敷上消毒油紗,避免傷口反復(fù)損傷[3]。
①手足綜合征發(fā)生情況[4]。根據(jù)NCI手足綜合征分級標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組患者在治療期間發(fā)生的手足綜合征。無任何不良臨床表現(xiàn)則為0級;伴輕微皮膚紅斑、脫屑等改變,有針刺感或麻木感,對日?;顒訜o太大影響則為Ⅰ級;皮膚改變且伴明顯疼痛,皮膚表面完好,對日常生活造成輕度影響則為Ⅱ級;皮膚改變且伴劇烈疼痛,出現(xiàn)皮膚組織破壞及潰瘍性皮炎,對日常生活造成較大影響則為Ⅲ級。②療效評價。記錄患者手足綜合征出現(xiàn)時間、治療起效時間及疼痛緩解起效時間。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗;計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過干預(yù)后,觀察組化療后手足綜合征發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者口服希羅達后手足綜合征發(fā)生情況比較
經(jīng)過干預(yù)后,觀察組手足綜合征出現(xiàn)時間明顯長于對照組,而治療起效時間與疼痛緩解起效時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者手足綜合征出現(xiàn)時間、治療及疼痛緩解起效時間比較
手足綜合征主要是由于某些化療藥物滲出于手足部毛細血管,引起周圍組織損傷的一類不良反應(yīng),具有一定的自限性,當(dāng)停藥后再次給藥癥狀又會發(fā)生。報道顯示[5],希羅達致手足綜合征發(fā)生率可達到40%~78%,其中Ⅲ級占到15%,手足綜合征雖然不會對生命安全造成威脅,但會增加患者不適感及痛苦,影響臨床治療及日常行為活動。目前組織學(xué)認為,希羅達致手足綜合征的發(fā)生機制是由于基底細胞層空泡發(fā)生變性,使得棘細胞水腫、角質(zhì)細胞脫落,造成真皮細胞突層出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,引起淋巴細胞組織浸潤,導(dǎo)致部分真皮與表皮分離,由此可見,手足綜合征屬于機體炎癥反應(yīng)之一。
現(xiàn)階段,對于防治希羅達致手足綜合征主要治療措施包括服用維生素B6、減少希羅達劑量或停藥、使用激素類外用藥物及保護皮膚濕潤等。楊熙圓等[6]研究顯示,維生素B6在防治希羅達致手足綜合征效果欠佳,并且常規(guī)療法在減輕手足綜合征癥狀方面難以達到理想效果。中醫(yī)藥在綜合治療腫瘤上占據(jù)重要位置,目前臨床在中醫(yī)藥用于減輕化療藥物不良反應(yīng)與改善預(yù)后等方面也取得了顯著效果[7]。本次研究中觀察組防治手足綜合征發(fā)生、臨床癥狀改善及治療效果均比對照組更佳,與劉健美等[8]研究結(jié)果類似,表明渭良傷科油聯(lián)合舒筋洗中藥熏洗能夠有效防治手足綜合征發(fā)生,并加快臨床癥狀改善,取得理想的治療效果。中醫(yī)認為,手足綜合征由氣血不足、血行不暢、營衛(wèi)失和等所致,在化療后常伴脾胃不和、脈道空虛、氣血乏源,使手足感覺遲鈍、肌膚麻木,加上機體難養(yǎng)、淤血內(nèi)滯,促毒瘀互結(jié)、營陰外泄,致紅斑、水腫及血泡等發(fā)生。故在治療方面當(dāng)以養(yǎng)血通絡(luò)、活血化瘀、健脾補氣等為原則[9-10]。渭良傷科油主要成分包括梔子、黃柏及地榆等,梔子具有消腫止痛、解毒涼血及加快軟組織愈合之功效,地榆具有清熱解毒、消散炎癥及止血涼血之功效,黃柏具有瀉火解毒、止血行血及清熱之功效,當(dāng)涂抹在手足部,在皮膚表面形成保護油膜,可有效改善血液微循環(huán)及組織供氧情況,達到營養(yǎng)局部皮膚、防止感染及修復(fù)組織等效果[11]。舒筋洗主要成分為威靈仙、蘇木、鉤藤等,主治跌打損傷、積瘀腫痛、筋骨損傷后期功能障礙等,具有散瘀消腫、舒筋活絡(luò)等功效,通過熏洗可使藥物發(fā)揮熱輻射作用,擴張局部血管,改善血液循環(huán),促使方中藥物作用最大化,起到清熱解毒、活血化瘀、止癢殺菌、祛風(fēng)除濕及疏通經(jīng)絡(luò)等功效[12]。兩種中醫(yī)特色療法均具有使用方便、安全性高等優(yōu)點,聯(lián)用后可有效增強患者對希羅達耐受程度,提高臨床療效,進而改善患者生活質(zhì)量。
綜上所述,渭良傷科油聯(lián)合舒筋洗中藥熏洗應(yīng)用在防治希羅達所致手足綜合征患者中效果明顯。