焦麗君 馮曉艷 丁燕紅 朱雪蓮

上肢骨折是臨床骨科高發(fā)性疾病，且其中肱骨、橈骨骨折的發(fā)病率較高，多由于外界暴力或交通事故等原因所致[1]?；颊咝g(shù)后疼痛感較明顯，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，且會(huì)影響術(shù)后肢體功能鍛煉及恢復(fù)[2-3]。上肢骨折患兒理解能力及疾病知識(shí)掌握度較成年人低，需給予有效干預(yù)措施，以提升患兒健康知識(shí)掌握度，促進(jìn)提高術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，緩解患兒痛苦[4-5]。SBAR模式最初為應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員之間的標(biāo)準(zhǔn)化、高效溝通模式，其分為現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評(píng)估（A）及建議（R）4個(gè)元素[6]。為探究其應(yīng)用于上肢骨折手術(shù)患兒健康教育中的效果，本研究對(duì)收治的上肢骨折手術(shù)患兒給予基于SBAR溝通模式的健康教育，對(duì)比常規(guī)健康教育的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的上肢骨折手術(shù)患兒90例，按照組間基線資料匹配的原則均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男25例，女20例；年齡3~13歲，平均9.26±2.05歲；致傷原因：跌倒傷16例，運(yùn)動(dòng)傷12例，碰撞傷9例，重物砸傷8例；觀察組中男27例，女18例；年齡4~13歲，平均9.19±1.89歲；致傷原因：跌倒傷15例，運(yùn)動(dòng)傷11例，碰撞傷10例，重物砸傷9例。納入條件：經(jīng)X線片檢查確診為上肢骨折；年齡＜14歲；為單發(fā)骨折；均住院行手術(shù)治療；初次骨折；患兒家屬均簽署知情同意書。排除條件：合并嚴(yán)重軀體疾病、病理性骨折、視聽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、癲癇；存在精神疾?。痪芙^配合此研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 宣教方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教。主要包括：干預(yù)人員在入院后向患兒及其家屬講述早期功能鍛煉的意義和目的，告知鍛煉方法及相關(guān)注意事項(xiàng)；囑咐家屬給予患兒富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的食物，并忌辛辣飲食；向患兒及其家屬講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)及意義，告知其發(fā)病機(jī)制、主要臨床癥狀等；指導(dǎo)患兒日常穿衣、如廁、進(jìn)餐等，并避免跌倒。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于SBAR溝通模式的健康教育，具體如下：

（1）制定SBAR健康教育計(jì)劃表：組織醫(yī)院科室專家、醫(yī)師及護(hù)理人員采用頭腦風(fēng)暴法并結(jié)合本院實(shí)際情況討論制定。根據(jù)SBAR溝通模式的四大模塊作為基本框架，包括：①現(xiàn)狀（S）。內(nèi)容包括患兒基本信息（床號(hào)、姓名、性別、年齡）、癥狀體征（意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體的活動(dòng)度、指端血運(yùn)、有無神經(jīng)損傷、疼痛評(píng)分、皮膚）、生活管理（飲食、睡眠、大小便）、配合程度、各類檢查及陽性結(jié)果（血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、B超、CT/X線）。②背景（B）。內(nèi)容包括背景信息（入院時(shí)間、目前診斷、主訴、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、既往史）。③評(píng)估（A）。對(duì)患者生理狀況及心理狀況進(jìn)行評(píng)估。④建議（R）。根據(jù)患者基本現(xiàn)狀、背景及評(píng)估結(jié)果提出針對(duì)性建議。

（2）干預(yù)措施：在制作完成后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)所有干預(yù)人員實(shí)施表單填寫學(xué)習(xí)，使干預(yù)人員能夠根據(jù)表單內(nèi)容準(zhǔn)確填寫患兒相關(guān)信息。干預(yù)人員在術(shù)后當(dāng)日根據(jù)制定的SBAR表全面評(píng)估患兒各狀況，將SBAR表用A4紙打印出并掛于患兒床頭，然后對(duì)患兒實(shí)施逐條個(gè)性化健康宣教，術(shù)后每天對(duì)前1 d患兒及其家屬的宣教內(nèi)容實(shí)施再評(píng)價(jià)，并再次講解其未完全掌握部分，以制定下一步宣教計(jì)劃。出于安全對(duì)患兒再次實(shí)施全面評(píng)估，提出指導(dǎo)性建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒依從性：采用自制鍛煉依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，完全依從：患兒對(duì)各康復(fù)鍛煉及治療完全依從，積極主動(dòng)；部分依從：對(duì)各康復(fù)鍛煉及治療基本依從，偶有抗拒情況，經(jīng)勸說后均能接受，對(duì)康復(fù)進(jìn)程無影響；不依從：時(shí)常發(fā)生抗拒情況，勸說升功率在80%以下。治療依從性=完全依從+部分依從。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.920，具有較高信效度。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)壓瘡、出血、切口感染、水腫等發(fā)生情況，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 SBAR溝通模式可提升患兒功能鍛煉依從性

本研究結(jié)果中，觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因主要為，上肢骨折指的是患者上肢骨出現(xiàn)完整性、連續(xù)性中斷，并引發(fā)骨功能部分或完全障礙，臨床表現(xiàn)主要為骨折部位疼痛、腫脹、異常活動(dòng)及畸形等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。上肢骨折患兒對(duì)疾病及治療等相關(guān)認(rèn)知度較低，且患兒對(duì)于疼痛而定耐受度較低，因此其術(shù)后鍛煉依從性較低[9-10]。而SBAR溝通模式通過自行設(shè)計(jì)患兒基礎(chǔ)信息及干預(yù)措施表，將其治療及干預(yù)情況有條理、明確記錄，并向患兒實(shí)施針對(duì)性健康宣教，從而提升患兒術(shù)后鍛煉依從性[11]。

3.2 SBAR溝通模式可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因主要為，健康教育作為幫助患兒建立健康生活行為、改善生活質(zhì)量的重要措施，其具有低投資、高回報(bào)、高效益的優(yōu)點(diǎn)。但目前我國大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員尚未完全意識(shí)到健康宣教對(duì)住院患者病情康復(fù)的重要性[12-13]。傳統(tǒng)健康宣教措施中，干預(yù)人員缺乏主動(dòng)性和積極性，且均為常規(guī)、統(tǒng)一健康宣教內(nèi)容，無法根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)需求性健康指導(dǎo)，因此患者的需求得不到滿足[11]。而SBAR溝通模式能夠一改傳統(tǒng)健康教育的缺點(diǎn)，并根據(jù)上肢骨折患兒的具體病情及陳述（包含家屬陳述），分析相關(guān)問題，給予針對(duì)性健康宣教及干預(yù)措施，從而提高患兒及其家屬對(duì)術(shù)后各康復(fù)功能鍛煉及干預(yù)措施的依從性，提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

綜上所述，SBAR溝通模式應(yīng)用于上肢骨折患兒術(shù)后健康教育中可降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)提升鍛煉依從性。