朱麗 孫蘇 張麗華

自然分娩過程中，疼痛主要源于分娩過程中的腹部壓力、宮縮、盆底組織脹痛，而查閱相關(guān)資料顯示，美國婦產(chǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛委員會提出關(guān)于分娩過程中軀體與情感的體驗[1]。隨國內(nèi)生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟、醫(yī)療技術(shù)的提升，無痛分娩逐漸被育齡婦女所熟知或接受，但在大樣本量的隨機調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物支持下無痛分娩可在一定程度上增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)力缺乏等，嚴(yán)重影響母嬰分娩結(jié)局[2]。查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，既往學(xué)者有對穴位貼敷的分娩鎮(zhèn)痛療法，可有效緩解分娩過程中對母嬰帶來的不良影響，為進一步追求可加深鎮(zhèn)痛的中醫(yī)療法，本調(diào)查特在穴位貼敷基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋籽，觀察對產(chǎn)婦分娩過程的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年2—11月132例足月待產(chǎn)孕婦為研究對象，按照組間基本資料匹配原則均分為觀察組和對照組。納入條件：符合臨床診斷“臨產(chǎn)”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；足月、單胎、正常胎位；產(chǎn)婦和家屬熟知本次調(diào)查目的，并自愿簽署知情同意書。排除條件：合并心肝腎器官功能障礙、精神功能障礙疾??；既往對膠布有過敏史；耳廓存在炎癥或凍瘡者。對照組中年齡23~30歲，平均25.37±2.13歲：孕周38~42周，平均39.14±0.28周；體質(zhì)量2.6~4.1 kg，平均3.12±0.37 kg。觀察組中年齡25~31歲，平均26.41±2.01歲，孕周38~41周，平均39.01±1.32周；體質(zhì)量2.5~4.3 kg，平均3.09±0.35 kg。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組單純給予患者穴位貼敷。選取穴位：長強穴、大腸腧穴；操作方法：對穴位進行清潔和消毒，將丁香、肉桂、蟾酥研磨后用蛋清調(diào)勻，制成餅狀并貼于穴位，表面覆蓋一層保鮮膜；使用頻率：單穴位貼敷8h，每8~10h更換1次；注意事項：若產(chǎn)婦出現(xiàn)局部水泡、紅疹、瘙癢等癥狀，應(yīng)立即停止使用[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組超前陣痛基礎(chǔ)上加以實施耳穴埋籽。選取穴位：耳部大腸穴、神門穴、交感穴、肛門穴；操作方法：對穴位進行清潔和消毒，并將粘有王不留行的橡皮膠布對穴位進行粘貼；使用頻率：圍產(chǎn)期間間隔2~3 h按壓1次，每次按壓30~60 s，具體時間以患者感覺按壓穴位酸漲感為準(zhǔn)，雙耳交替按壓；注意事項：產(chǎn)婦若出現(xiàn)瘙癢、破潰、腫痛等癥狀可延長按壓間隔時間，無需暫停，且可在間隔時間表皮涂抹紅霉素軟膏[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者在接受不同超前鎮(zhèn)痛下待產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間不同產(chǎn)程下疼痛程度、超氧化物歧化酶分泌量、妊娠結(jié)局。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評估尺評估患者疼痛評分，將一面刻有0~10個刻度的尺子，各個刻度代表一個疼痛值，其中0代表無疼痛；1~3代表輕度疼痛，不影響睡眠；4~7代表中度疼痛，睡眠間斷但疼痛可以忍受；8~10代表重度疼痛，無法進入睡眠疼痛劇烈[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；定性資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分和超氧化物歧化酶分泌量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評分以及超氧化物歧化酶分泌量低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分和超氧化物歧化酶分泌量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組陰道分娩、新生兒Apgar評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

分娩疼痛可在產(chǎn)程不斷進展情況下逐漸加重，而疼痛的刺激與漫長的產(chǎn)程煎熬常常使得產(chǎn)婦最終選擇剖宮產(chǎn)分娩，增加臨床剖宮產(chǎn)率，且分娩時的疼痛可增加產(chǎn)婦的緊張情緒感，使得產(chǎn)婦子宮收縮不協(xié)調(diào)，逐漸升高子宮血流量，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和酸堿度失衡等，最終延長產(chǎn)程造成難產(chǎn)[6]，尋求一種減輕產(chǎn)婦分娩過程疼痛的既有效又安全的鎮(zhèn)痛方法，可在不影響母嬰健康的前提下，盡量縮短產(chǎn)程，進而促進足月妊娠產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦的痛苦感[7]。

祖國中醫(yī)認為,分娩疼痛為母體氣血紊亂所致，在《經(jīng)驗齊方.卷下》中云：“產(chǎn)以氣血為主，氣足則易于送胎出門，血足則易滑胎落地，忍痛久則傷氣而氣不足，下水多則傷血而血不足”[8]，分娩過程的順利程度與氣血的變化存在密切關(guān)系，通過刺激耳部的部位可達到機體神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能，就神經(jīng)生理學(xué)角度而言，神經(jīng)是耳廓與內(nèi)臟鏈接的主要途徑[9]，耳廓皮下分布著豐富的淋巴管、血管、神經(jīng)，通過反復(fù)按壓可增肌局部壓力，近期神經(jīng)沖動，進而傳入大腦，患者可出現(xiàn)局部的酸漲、麻木感，該刺激強度可遠遠超過感覺閾值，進而降低其他部位感覺[10]。結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評分顯著較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

祖國中醫(yī)認為，經(jīng)絡(luò)貫穿全身，聯(lián)通著機體的五臟六腑和四肢關(guān)節(jié)，主要氣道營衛(wèi)氣血，穴位使得氣血在各穴位、經(jīng)絡(luò)及腹脹三者相連，當(dāng)經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛感不明顯，即所言通則不痛道理[11]。因此，疏通經(jīng)絡(luò)可起到緩解疼痛作用。在穴位貼敷基礎(chǔ)上實施耳穴埋籽，可降低機體的應(yīng)激反應(yīng)，避免長時間過度疼痛對機體的損害。超氧化物歧化酶為清除自由基的主要酶，可起到催化清除體內(nèi)超氧陰離子自由基[12]，進而阻斷自由基的連鎖反應(yīng)，避免機體在受到外界各種因素的刺激下出現(xiàn)非特異性反應(yīng)[13]。耳穴埋籽可起到促進機體血液循環(huán)，減少機體在應(yīng)激狀態(tài)時分泌的兒茶酚胺及超氧化物歧化酶分泌，糾正機體水電解質(zhì)循環(huán)，改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間緊張情緒[14]。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程超氧化物歧化酶分泌量較對照組有所降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

耳穴埋籽的王不留行具有調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進子宮收縮，縮短各產(chǎn)程時間，避免長時間疼痛導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，影響胎兒娩出后生命質(zhì)量，可起到縮短產(chǎn)程和促進分娩，雖然鎮(zhèn)痛效果不夠完全，但足可以起到避免外界使用鎮(zhèn)痛藥物對產(chǎn)婦產(chǎn)力和胎兒生命安全的影響，鎮(zhèn)痛有效、安全[15]。結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩、新生兒Apgar評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。

總之，足月妊娠圍產(chǎn)期待產(chǎn)婦在耳穴貼敷基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴埋籽，可降低疼痛對產(chǎn)婦應(yīng)激刺激，增加疼痛閾值，快速促進經(jīng)陰道分娩的各產(chǎn)程時間，避免產(chǎn)程延長對母嬰的影響。