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        基于“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及妊娠結(jié)局的影響

        2021-08-15 09:40:46任春華于慧麗
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年16期
        關(guān)鍵詞:群組初產(chǎn)婦母嬰

        任春華 于慧麗

        婦幼健康直接關(guān)系國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,是國(guó)家發(fā)展目標(biāo)中的重要內(nèi)容。孕期并發(fā)癥、體質(zhì)量增加、分娩方式、分娩疼痛等都是妊娠階段的常見(jiàn)問(wèn)題,若妊娠期缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,體重過(guò)度增加, BMI指數(shù)過(guò)高,會(huì)引發(fā)妊高癥、心腦血管疾病、缺鐵性貧血、妊娠糖尿病、巨嬰,對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1-2]。所以,有效的孕期保健對(duì)減少新生兒出生缺陷,改善母嬰結(jié)局,提高優(yōu)生優(yōu)育水平有重要作用。臨床常見(jiàn)的孕期保健方式依靠醫(yī)院檢查、醫(yī)生指導(dǎo),孕婦被動(dòng)接受健康教育,對(duì)相關(guān)檢查、指標(biāo)、健康知識(shí)了解少,主動(dòng)依從性低,方法較為單一,往往供需失衡,保健效果差。所以,本研究探索以“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及結(jié)局影響影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2018年3月—2020年3月本院婦產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,納入條件:均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠;年齡21~32歲;所有產(chǎn)婦意識(shí)清醒、交流能力正常,均接受孕期保健指導(dǎo)。排除

        條件:經(jīng)產(chǎn)婦,有保胎史、習(xí)慣性流產(chǎn)史;精神疾病;嚴(yán)重腎、心、肝等器質(zhì)性病變;合并其他惡性腫瘤;低頻神經(jīng)肌肉刺激治療不耐受者。根據(jù)組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組年齡21~31 歲,平均26.9±1.6歲;孕周37~41周,平均38.8±0.5周;文化程度:高中及以下12例,大專(zhuān)15例,本科及以上13例;BMI 22~29,平均25.1±1.3。觀察組年齡21~32 歲,平均27.2±1.7歲;孕周36~41周,平均38.6±0.6周;文化程度:高中及以下11例,大專(zhuān)14例,本科及以上15例;BMI 21~29,平均25.3±1.4;兩組初產(chǎn)婦的孕周、年齡、文化水平等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予孕期常規(guī)護(hù)理,告知孕婦不同孕期階段的注意事項(xiàng);叮囑孕婦每天保證充足的睡眠 ;養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,多吃水果蔬菜,少吃多餐、適量運(yùn)動(dòng);按時(shí)產(chǎn)前檢查,發(fā)放“孕期健康保健知識(shí)手冊(cè)”,告知孕婦胎心監(jiān)護(hù)、四維彩超、唐氏篩查等相關(guān)檢查的作用、必要性,提高孕婦的配合度;評(píng)估孕婦順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)具體情況選擇分娩方式;告知孕婦不同分娩方式的過(guò)程、準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)、優(yōu)缺點(diǎn),做好分娩準(zhǔn)備;產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教,鼓勵(lì)盡早母嬰接觸,提高母乳喂養(yǎng)率。

        1.2.2 觀察組 應(yīng)用基于“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式,具體如下:

        (1)成立保健小組:由產(chǎn)科專(zhuān)家2名、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師各1名、責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士各3名成立保健小組,小組成員借鑒國(guó)內(nèi)外關(guān)于集中群組式孕期保健模式的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),結(jié)合孕婦實(shí)際情況共同探討擬定保健方案,安排孕婦學(xué)習(xí)課程,內(nèi)容循環(huán)遞進(jìn),保證孕婦及家屬能掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。產(chǎn)科專(zhuān)家負(fù)責(zé)孕期檢查,將檢查結(jié)果反饋給助產(chǎn)士。營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師根據(jù)孕婦的孕期、需求參與保健方案的修訂。責(zé)任護(hù)士為孕婦提供健康宣教、護(hù)理方法示范、線上咨詢(xún)、幫助孕婦開(kāi)展自助檢查,助產(chǎn)士幫助孕婦了解助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)作用,為孕婦提供孕期持續(xù)性護(hù)理,消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的擔(dān)憂、恐懼。

        (2)教學(xué)環(huán)境:要求孕婦至少帶1名家屬參與,丈夫陪同最佳。提供專(zhuān)門(mén)的多媒體教室,配備投影儀、電腦、教學(xué)用具、飲水器、投影儀、桌椅、茶點(diǎn)等設(shè)施,孕婦及家屬可在輕松的環(huán)境中接受保健知識(shí)教育。

        (3)課程安排:課程分為6個(gè)課時(shí),每次時(shí)間為2 h。第一個(gè)課時(shí),引導(dǎo)孕婦相互介紹,孕婦間共同語(yǔ)言多,可以相互分享經(jīng)驗(yàn),建立良好的朋友關(guān)系。講解剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)的利弊、注意事項(xiàng),結(jié)合視頻、情景模擬訓(xùn)練、PPT強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。第二個(gè)課時(shí),孕期體質(zhì)量管理、合理運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)管理宣講,告知孕婦體質(zhì)量控制的必要性、體質(zhì)量計(jì)算方法等相關(guān)知識(shí)。按照美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院提出的管理曲線標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合孕婦身高、體重、孕周設(shè)定BMI控制目標(biāo)。孕前期BMI<18.5時(shí),孕中晚期體質(zhì)量增加每周0.51 kg,可適量運(yùn)動(dòng),如散步、做孕婦操、有氧操、簡(jiǎn)單家務(wù)活。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平,有生理性貧血者及時(shí)補(bǔ)充維生素、鐵劑。BMI18.5~24.9時(shí),孕中晚期體重每周增加0.42,在機(jī)體耐受情況下多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。BMI25~29.9時(shí),孕中晚期體重每周增加0.28 kg,每天有氧運(yùn)動(dòng)30~60 min,以無(wú)疲勞不適感、輕度出汗為度。BMI>30時(shí),孕中晚期體重每周增加0.22 kg,以慢走為主。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦日常飲食情況,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)水平,擬定個(gè)體化飲食計(jì)劃。優(yōu)先選擇富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、膳食纖維、維生素及低鹽低脂肪類(lèi)新鮮食物,飲食多樣化,少量多餐,不宜過(guò)飽。第三課時(shí),心理調(diào)節(jié),講解負(fù)面情緒表現(xiàn)、影響因素、應(yīng)對(duì)方法。第四課時(shí),講解分娩前表現(xiàn)、分娩方式選擇、分娩體位、分娩疼痛應(yīng)對(duì)措施。第五課時(shí),產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥防護(hù)、母乳喂養(yǎng)技巧。第六課時(shí),總結(jié)所學(xué)內(nèi)容。每次課程中均設(shè)有討論環(huán)節(jié),孕婦間、家庭成員間可相互交流。發(fā)放知識(shí)手冊(cè),為孕婦提供線上咨詢(xún),可持續(xù)進(jìn)行保健宣教。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組初產(chǎn)婦的分娩方式(陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、總產(chǎn)程時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、視覺(jué)模擬法(VAS評(píng)分)、母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥(妊高癥、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、胎兒發(fā)育受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息)、新生兒體質(zhì)量(低體質(zhì)量新生兒、正常體質(zhì)量、巨嬰)情況。VAS評(píng)分用于評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度,評(píng)分范圍0~100分,得分越低,疼痛越輕。新生兒Apgar評(píng)分總分10分,得分越高,提示新生兒健康狀況越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

        觀察組陰道順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組,且剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩種分娩方式比較

        2.2 兩組母嬰護(hù)理效果比較

        觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,且新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組護(hù)理效果比較

        2.3 兩組母嬰體質(zhì)量變化情況比較

        觀察組新生兒正常體質(zhì)量比例明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組新生兒體質(zhì)量情況比較

        2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組母嬰并發(fā)癥比較

        3 討論

        孕期是人生特殊時(shí)期,初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn),對(duì)孕期保健知識(shí)、分娩方式等知識(shí)缺乏了解[3],隨著臨床無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴、自由體位分娩等技術(shù)的開(kāi)展,擁有良好分娩體驗(yàn)需求的孕婦日益增多,并且非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率明顯上升,增加了產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)概率[4],分析導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因,與孕婦對(duì)分娩知識(shí)不了解、自我效能水平低有關(guān),由此可見(jiàn),提高初產(chǎn)婦孕期保健知識(shí),重視婦產(chǎn)科孕期保健管理,對(duì)改善母嬰結(jié)局、提高優(yōu)生優(yōu)育率的重要性。

        “家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式以持續(xù)性保健指導(dǎo)為干預(yù)方式,通過(guò)PPT、視頻講課形式,結(jié)合情景模擬、討論等形式,形象生動(dòng),為孕婦提供理論、技術(shù)支持,提高孕婦及家屬對(duì)孕期保健知識(shí)的認(rèn)知水平、自我管理水平[5];為孕婦及家屬提供人性化教育環(huán)境,家庭成員間、孕婦之間相互討論學(xué)習(xí)可糾正錯(cuò)誤意識(shí),獲得同伴、家屬、醫(yī)護(hù)人員的支持,意識(shí)到孕育生命的艱辛和偉大,增強(qiáng)分娩信心。課程分為6個(gè)課時(shí),重點(diǎn)講解分娩方式、孕期體質(zhì)量管理、心理調(diào)節(jié)、分娩鎮(zhèn)痛措施、產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí),建立科學(xué)的孕期生活習(xí)慣,提高對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知水平[6-7]。如孕期產(chǎn)婦新陳代謝速度快,對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量大,過(guò)量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,導(dǎo)致孕期體質(zhì)量明顯增加。BMI過(guò)量增加或肥胖孕婦的脂肪大量堆積在盆腔,減低腹部收縮力,使產(chǎn)道脂肪厚度增加、胎兒活動(dòng)縮小,巨大兒、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)率顯著增加[8]。保健小組中營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合孕婦自身情況、孕期檢查結(jié)果制定BMI管理計(jì)劃,鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注重飲食的科學(xué)性、平衡性,對(duì)孕婦每天飲食攝入量及成分進(jìn)行個(gè)體量化,將體質(zhì)量增速控制在安全范圍內(nèi)。家人一起學(xué)習(xí),可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,避免以往傳教式教育的缺陷,有效糾正多吃對(duì)胎兒發(fā)育好、多休息養(yǎng)胎效果好等錯(cuò)誤意識(shí),減少難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)、巨嬰形成的原因,運(yùn)動(dòng)控制體重簡(jiǎn)單易行,既能減少脂肪堆積,控制體質(zhì)量[9]。還能消耗能量,增強(qiáng)體力,緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒,降低宮縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。通過(guò)體質(zhì)量管控可以使產(chǎn)婦處于身心健康狀態(tài),改善激素、脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象,減少胰島素抵抗、妊娠高血壓疾病、糖耐量下降發(fā)生率。利用微信、公眾號(hào)、QQ等信息平臺(tái)為孕婦提供線上咨詢(xún)可及時(shí)解決孕婦的問(wèn)題,無(wú)需往返于醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)咨詢(xún),也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷,提高護(hù)理工作效率。初產(chǎn)婦多為亞健康狀態(tài),生理改變的困擾、對(duì)分娩方式的擔(dān)憂、不良情緒等因素會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。醫(yī)院開(kāi)設(shè)集中群組式孕期保健課程將背景、年齡相似的孕婦集中在一起,相互鼓勵(lì)、樹(shù)立共同目標(biāo),獲取同伴支持,增強(qiáng)分娩、哺乳信心,有效緩解負(fù)面情緒。張娟等[10]研究顯示,觀察組剖宮產(chǎn)4例(10%),產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例(12%),陰道順產(chǎn)60例(80%);新生兒正常體質(zhì)量47例(94%),低出生體質(zhì)量1例(2%),巨嬰2例(4%)。本研究中觀察組陰道順產(chǎn)(70.00%)、陰道助產(chǎn)(17.50%)、剖宮產(chǎn)(12.50%);新生兒正常體質(zhì)量(97.50%),低出生體質(zhì)量(0.00%),巨嬰(2.50%),研究結(jié)果具有一致性,說(shuō)明對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)量管理可提高陰道順產(chǎn)率、新生兒正常體質(zhì)量率,降低剖宮產(chǎn)率、巨嬰、低質(zhì)量新生兒發(fā)生率。同時(shí),本研究還證實(shí)觀察組各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)?!凹彝橹行摹钡募腥航M式孕期保健模式的護(hù)理對(duì)象不僅是孕婦,還包括其丈夫、父母、公婆,在提高對(duì)孕期保健知識(shí)了解度的同時(shí)還能調(diào)節(jié)家庭關(guān)系,解決觀念差異。讓家屬了解到懷孕的艱辛,增進(jìn)夫妻關(guān)系,從而解決生活中的意見(jiàn)分歧,減少家庭矛盾。目前集中群組式孕期保健模式還未完全普及,我國(guó)需完善孕期保健管理制度,大力宣傳孕期保健對(duì)母嬰健康的重要作用,改善母嬰結(jié)局。

        綜上所述,初產(chǎn)婦采用“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式可有效控制孕期BMI增長(zhǎng)速度,減輕分娩期疼痛感,縮短產(chǎn)程時(shí)間,減少母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥,護(hù)理效果顯著。

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