任春華 于慧麗

婦幼健康直接關(guān)系國(guó)家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，是國(guó)家發(fā)展目標(biāo)中的重要內(nèi)容。孕期并發(fā)癥、體質(zhì)量增加、分娩方式、分娩疼痛等都是妊娠階段的常見(jiàn)問(wèn)題，若妊娠期缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體重過(guò)度增加， BMI指數(shù)過(guò)高，會(huì)引發(fā)妊高癥、心腦血管疾病、缺鐵性貧血、妊娠糖尿病、巨嬰，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1-2]。所以，有效的孕期保健對(duì)減少新生兒出生缺陷，改善母嬰結(jié)局，提高優(yōu)生優(yōu)育水平有重要作用。臨床常見(jiàn)的孕期保健方式依靠醫(yī)院檢查、醫(yī)生指導(dǎo)，孕婦被動(dòng)接受健康教育，對(duì)相關(guān)檢查、指標(biāo)、健康知識(shí)了解少，主動(dòng)依從性低，方法較為單一，往往供需失衡，保健效果差。所以，本研究探索以“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)及結(jié)局影響影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月—2020年3月本院婦產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入條件：均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠；年齡21~32歲；所有產(chǎn)婦意識(shí)清醒、交流能力正常，均接受孕期保健指導(dǎo)。排除

條件：經(jīng)產(chǎn)婦，有保胎史、習(xí)慣性流產(chǎn)史；精神疾病；嚴(yán)重腎、心、肝等器質(zhì)性病變；合并其他惡性腫瘤；低頻神經(jīng)肌肉刺激治療不耐受者。根據(jù)組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡21~31 歲，平均26.9±1.6歲；孕周37~41周，平均38.8±0.5周；文化程度：高中及以下12例，大專(zhuān)15例，本科及以上13例；BMI 22~29，平均25.1±1.3。觀察組年齡21~32 歲，平均27.2±1.7歲；孕周36~41周，平均38.6±0.6周；文化程度：高中及以下11例，大專(zhuān)14例，本科及以上15例；BMI 21~29，平均25.3±1.4；兩組初產(chǎn)婦的孕周、年齡、文化水平等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予孕期常規(guī)護(hù)理，告知孕婦不同孕期階段的注意事項(xiàng)；叮囑孕婦每天保證充足的睡眠 ；養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，多吃水果蔬菜，少吃多餐、適量運(yùn)動(dòng)；按時(shí)產(chǎn)前檢查，發(fā)放“孕期健康保健知識(shí)手冊(cè)”，告知孕婦胎心監(jiān)護(hù)、四維彩超、唐氏篩查等相關(guān)檢查的作用、必要性，提高孕婦的配合度；評(píng)估孕婦順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)具體情況選擇分娩方式；告知孕婦不同分娩方式的過(guò)程、準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)、優(yōu)缺點(diǎn)，做好分娩準(zhǔn)備；產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)盡早母嬰接觸，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用基于“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式，具體如下：

（1）成立保健小組：由產(chǎn)科專(zhuān)家2名、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師各1名、責(zé)任護(hù)士和助產(chǎn)士各3名成立保健小組，小組成員借鑒國(guó)內(nèi)外關(guān)于集中群組式孕期保健模式的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合孕婦實(shí)際情況共同探討擬定保健方案，安排孕婦學(xué)習(xí)課程，內(nèi)容循環(huán)遞進(jìn)，保證孕婦及家屬能掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。產(chǎn)科專(zhuān)家負(fù)責(zé)孕期檢查，將檢查結(jié)果反饋給助產(chǎn)士。營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師根據(jù)孕婦的孕期、需求參與保健方案的修訂。責(zé)任護(hù)士為孕婦提供健康宣教、護(hù)理方法示范、線上咨詢(xún)、幫助孕婦開(kāi)展自助檢查，助產(chǎn)士幫助孕婦了解助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)作用，為孕婦提供孕期持續(xù)性護(hù)理，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的擔(dān)憂、恐懼。

（2）教學(xué)環(huán)境：要求孕婦至少帶1名家屬參與，丈夫陪同最佳。提供專(zhuān)門(mén)的多媒體教室，配備投影儀、電腦、教學(xué)用具、飲水器、投影儀、桌椅、茶點(diǎn)等設(shè)施，孕婦及家屬可在輕松的環(huán)境中接受保健知識(shí)教育。

（3）課程安排：課程分為6個(gè)課時(shí)，每次時(shí)間為2 h。第一個(gè)課時(shí)，引導(dǎo)孕婦相互介紹，孕婦間共同語(yǔ)言多，可以相互分享經(jīng)驗(yàn)，建立良好的朋友關(guān)系。講解剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)的利弊、注意事項(xiàng)，結(jié)合視頻、情景模擬訓(xùn)練、PPT強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。第二個(gè)課時(shí)，孕期體質(zhì)量管理、合理運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)管理宣講，告知孕婦體質(zhì)量控制的必要性、體質(zhì)量計(jì)算方法等相關(guān)知識(shí)。按照美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院提出的管理曲線標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合孕婦身高、體重、孕周設(shè)定BMI控制目標(biāo)。孕前期BMI<18.5時(shí)，孕中晚期體質(zhì)量增加每周0.51 kg，可適量運(yùn)動(dòng)，如散步、做孕婦操、有氧操、簡(jiǎn)單家務(wù)活。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，有生理性貧血者及時(shí)補(bǔ)充維生素、鐵劑。BMI18.5～24.9時(shí)，孕中晚期體重每周增加0.42，在機(jī)體耐受情況下多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。BMI25～29.9時(shí)，孕中晚期體重每周增加0.28 kg，每天有氧運(yùn)動(dòng)30~60 min，以無(wú)疲勞不適感、輕度出汗為度。BMI>30時(shí)，孕中晚期體重每周增加0.22 kg，以慢走為主。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦日常飲食情況，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)水平，擬定個(gè)體化飲食計(jì)劃。優(yōu)先選擇富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、膳食纖維、維生素及低鹽低脂肪類(lèi)新鮮食物，飲食多樣化，少量多餐，不宜過(guò)飽。第三課時(shí)，心理調(diào)節(jié)，講解負(fù)面情緒表現(xiàn)、影響因素、應(yīng)對(duì)方法。第四課時(shí)，講解分娩前表現(xiàn)、分娩方式選擇、分娩體位、分娩疼痛應(yīng)對(duì)措施。第五課時(shí)，產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥防護(hù)、母乳喂養(yǎng)技巧。第六課時(shí)，總結(jié)所學(xué)內(nèi)容。每次課程中均設(shè)有討論環(huán)節(jié)，孕婦間、家庭成員間可相互交流。發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，為孕婦提供線上咨詢(xún)，可持續(xù)進(jìn)行保健宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組初產(chǎn)婦的分娩方式（陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、總產(chǎn)程時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、視覺(jué)模擬法（VAS評(píng)分）、母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥（妊高癥、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、胎兒發(fā)育受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息）、新生兒體質(zhì)量（低體質(zhì)量新生兒、正常體質(zhì)量、巨嬰）情況。VAS評(píng)分用于評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，評(píng)分范圍0~100分，得分越低，疼痛越輕。新生兒Apgar評(píng)分總分10分，得分越高，提示新生兒健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組陰道順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種分娩方式比較

2.2 兩組母嬰護(hù)理效果比較

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較

2.3 兩組母嬰體質(zhì)量變化情況比較

觀察組新生兒正常體質(zhì)量比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒體質(zhì)量情況比較

2.4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥比較

3 討論

孕期是人生特殊時(shí)期，初產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)孕期保健知識(shí)、分娩方式等知識(shí)缺乏了解[3]，隨著臨床無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴、自由體位分娩等技術(shù)的開(kāi)展，擁有良好分娩體驗(yàn)需求的孕婦日益增多，并且非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率明顯上升，增加了產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)概率[4]，分析導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，與孕婦對(duì)分娩知識(shí)不了解、自我效能水平低有關(guān)，由此可見(jiàn)，提高初產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)，重視婦產(chǎn)科孕期保健管理，對(duì)改善母嬰結(jié)局、提高優(yōu)生優(yōu)育率的重要性。

“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式以持續(xù)性保健指導(dǎo)為干預(yù)方式，通過(guò)PPT、視頻講課形式，結(jié)合情景模擬、討論等形式，形象生動(dòng)，為孕婦提供理論、技術(shù)支持，提高孕婦及家屬對(duì)孕期保健知識(shí)的認(rèn)知水平、自我管理水平[5]；為孕婦及家屬提供人性化教育環(huán)境，家庭成員間、孕婦之間相互討論學(xué)習(xí)可糾正錯(cuò)誤意識(shí)，獲得同伴、家屬、醫(yī)護(hù)人員的支持，意識(shí)到孕育生命的艱辛和偉大，增強(qiáng)分娩信心。課程分為6個(gè)課時(shí)，重點(diǎn)講解分娩方式、孕期體質(zhì)量管理、心理調(diào)節(jié)、分娩鎮(zhèn)痛措施、產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，建立科學(xué)的孕期生活習(xí)慣，提高對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知水平[6-7]。如孕期產(chǎn)婦新陳代謝速度快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量大，過(guò)量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致孕期體質(zhì)量明顯增加。BMI過(guò)量增加或肥胖孕婦的脂肪大量堆積在盆腔，減低腹部收縮力，使產(chǎn)道脂肪厚度增加、胎兒活動(dòng)縮小，巨大兒、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)率顯著增加[8]。保健小組中營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合孕婦自身情況、孕期檢查結(jié)果制定BMI管理計(jì)劃，鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注重飲食的科學(xué)性、平衡性，對(duì)孕婦每天飲食攝入量及成分進(jìn)行個(gè)體量化，將體質(zhì)量增速控制在安全范圍內(nèi)。家人一起學(xué)習(xí)，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，避免以往傳教式教育的缺陷，有效糾正多吃對(duì)胎兒發(fā)育好、多休息養(yǎng)胎效果好等錯(cuò)誤意識(shí)，減少難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)、巨嬰形成的原因，運(yùn)動(dòng)控制體重簡(jiǎn)單易行，既能減少脂肪堆積，控制體質(zhì)量[9]。還能消耗能量，增強(qiáng)體力，緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，降低宮縮乏力、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。通過(guò)體質(zhì)量管控可以使產(chǎn)婦處于身心健康狀態(tài)，改善激素、脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，減少胰島素抵抗、妊娠高血壓疾病、糖耐量下降發(fā)生率。利用微信、公眾號(hào)、QQ等信息平臺(tái)為孕婦提供線上咨詢(xún)可及時(shí)解決孕婦的問(wèn)題，無(wú)需往返于醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)咨詢(xún)，也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷，提高護(hù)理工作效率。初產(chǎn)婦多為亞健康狀態(tài)，生理改變的困擾、對(duì)分娩方式的擔(dān)憂、不良情緒等因素會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。醫(yī)院開(kāi)設(shè)集中群組式孕期保健課程將背景、年齡相似的孕婦集中在一起，相互鼓勵(lì)、樹(shù)立共同目標(biāo)，獲取同伴支持，增強(qiáng)分娩、哺乳信心，有效緩解負(fù)面情緒。張娟等[10]研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)4例(10%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例(12%)，陰道順產(chǎn)60例（80%)；新生兒正常體質(zhì)量47例(94%)，低出生體質(zhì)量1例(2%)，巨嬰2例(4%)。本研究中觀察組陰道順產(chǎn)（70.00%）、陰道助產(chǎn)（17.50%）、剖宮產(chǎn)（12.50%）；新生兒正常體質(zhì)量(97.50%），低出生體質(zhì)量（0.00%)，巨嬰（2.50%)，研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)量管理可提高陰道順產(chǎn)率、新生兒正常體質(zhì)量率，降低剖宮產(chǎn)率、巨嬰、低質(zhì)量新生兒發(fā)生率。同時(shí)，本研究還證實(shí)觀察組各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）?！凹彝橹行摹钡募腥航M式孕期保健模式的護(hù)理對(duì)象不僅是孕婦，還包括其丈夫、父母、公婆，在提高對(duì)孕期保健知識(shí)了解度的同時(shí)還能調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，解決觀念差異。讓家屬了解到懷孕的艱辛，增進(jìn)夫妻關(guān)系，從而解決生活中的意見(jiàn)分歧，減少家庭矛盾。目前集中群組式孕期保健模式還未完全普及，我國(guó)需完善孕期保健管理制度，大力宣傳孕期保健對(duì)母嬰健康的重要作用，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，初產(chǎn)婦采用“家庭為中心”的集中群組式孕期保健模式可有效控制孕期BMI增長(zhǎng)速度，減輕分娩期疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。