張含 劉東苗

腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓所表現(xiàn)的一組癥狀及體征，臨床多表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常、疼痛、麻木等癥狀，夜間或清晨疼痛癥狀最明顯，隨病情發(fā)展可導(dǎo)致大拇指肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療及保守治療是腕管綜合征的主要治療手段，部分患者早期經(jīng)支具固定、局部藥物注射、物理治療、口服藥物治療等保守治療后臨床癥狀可得到緩解，對于保守治療無效者需行手術(shù)治療，該治療方式可有效解除正中神經(jīng)壓迫，緩解患者疾病不適癥狀，恢復(fù)其手部功能[2-3]。由于多數(shù)腕管綜合征患者對手術(shù)治療相關(guān)知識缺乏了解，易引起患者出現(xiàn)害怕、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致患者治療依從性降低，嚴(yán)重影響其治療效果，不利于患者手部功能恢復(fù)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[4]。有關(guān)研究表明[5]，集束化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者中，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)療效，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。本研究探討了集束化護(hù)理在腕管綜合征手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2020年7月我院收治的腕管綜合征手術(shù)患者94例作為研究對象，納入條件：確診為腕管綜合征者；行手術(shù)治療者；無語言溝通障礙者；簽署知情同意書。排除條件：有手術(shù)禁忌證者；腕部有外傷史者；凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；中途退出者。按組間特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男19例，女28例；年齡40~75歲，平均51.58±5.47歲；患肢部位：左手23例；右手24例；文化程度：初中及以下20例，高中15例，大專及以上12例；觀察組中男18例，女29例；年齡41~75歲，平均52.87±5.46歲；患肢部位：左手24例；右手23例；文化程度：初中及以下21例，高中15例，大專及以上11例；兩組患者性別、年齡、患肢部位、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括為患者講解腕管綜合征相關(guān)知識，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時(shí)對患者飲食、鍛煉、用藥進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施為：

（1）成立干預(yù)小組：由外科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及責(zé)任護(hù)士4名組成集束化護(hù)理干預(yù)小組，各組員均具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，主治醫(yī)師擔(dān)任患者診療工作；護(hù)士長對責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督，并對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；責(zé)任護(hù)士承擔(dān)患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方案實(shí)施及資料收集工作。干預(yù)組員查閱相關(guān)資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)及患者臨床資料，共同制訂集束化護(hù)理模式干預(yù)方案。

（2）集束化護(hù)理干預(yù)措施： ①健康宣教。術(shù)前責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，收集患者基本資料，并采用口頭宣教形式為患者講解疾病相關(guān)知識，主要包括腕管綜合征誘發(fā)因素、疾病危害、疼痛管理、健康飲食、心理調(diào)節(jié)技巧、手術(shù)簡單過程、手術(shù)配合要點(diǎn)等內(nèi)容，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)。 ②心理支持。及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對其實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，并通過積極性語言、肢體撫觸等方式給予其支持及鼓勵(lì)；為患者詳細(xì)介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，耐心講解手術(shù)治療效果及手術(shù)治療成功康復(fù)案例，必要時(shí)邀請康復(fù)良好患者為其分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者恐懼心理，增強(qiáng)患者治療及康復(fù)信心，提升其手術(shù)配合度。③體位護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，將患肢屈曲置于胸前中立位，并于腕下墊一軟枕，保持患肢高于心臟20°左右，以促進(jìn)血液回流，緩解肢體腫脹，有利于組織修復(fù)，囑咐患者避免患側(cè)臥位，行走時(shí)將患肢懸掛于胸前；密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者患肢肢端顏色、腫脹、感覺功能及指端血運(yùn)等情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后給予患者預(yù)防性使用抗生素藥物及激光照射治療，采用彈力繃帶加壓包扎患者切口，密切觀察敷料滲出及傷口情況，保持切口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)敷料滲出及時(shí)更換敷料，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)操作過程中應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防切口感染；患者如出現(xiàn)切口疼痛加重、紅腫、壓痛及發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。⑤康復(fù)鍛煉。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，采用視頻演示結(jié)合示范形式指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后1~2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患腕屈曲、背伸、握拳、松拳等鍛煉，屈曲及背伸角度以患者能承受為宜，并根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)增加鍛煉幅度；術(shù)后3~4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉。鍛煉時(shí)間及頻率：每次15~20 min，每天3~5次，可根據(jù)患者恢復(fù)情況及耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以不感到疲勞為宜。⑥出院指導(dǎo)。出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院相關(guān)手續(xù)，告知患者日常生活注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期換藥，囑咐患者保持切口干燥，避免使用患肢提重物，定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：采用自制的并發(fā)癥調(diào)查問卷，調(diào)查患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，該問卷包含切口感染、交感癥狀、神經(jīng)損傷、患肢腫脹4個(gè)指標(biāo)，并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口感染例數(shù)+交感癥狀例數(shù)+神經(jīng)損傷例數(shù)+患肢腫脹例數(shù)）/總例數(shù)。

（2）手部功能：采用Boston腕管量表 (BCTQ)[6]評估兩組患者的手部功能，該量表包含癥狀程度及功能狀況兩個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍為1~5分，得分越低代表手部功能越好。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含疼痛、睡眠質(zhì)量、心理功能、生理功能4個(gè)維度，各維度總分均為0~100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者手部功能情況比較

干預(yù)前，患者手部功能情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者癥狀程度及功能狀況評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手部功能恢復(fù)情況比較（分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前，觀察組患者生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較（分）

3 討論

腕管綜合征是由腕管內(nèi)神經(jīng)受壓導(dǎo)致支配區(qū)域出現(xiàn)麻木及疼痛的癥候群，多發(fā)于中老年女性，該疾病會引起患者手部出現(xiàn)灼燒樣疼痛，導(dǎo)致患者失眠，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。腕管綜合征早期可采用保守治療緩解臨床癥狀，中晚期多行腕管松解術(shù)治療，手術(shù)治療可有效解除神經(jīng)壓迫，改善神經(jīng)微循環(huán)，調(diào)整神經(jīng)纖維電解質(zhì)濃度，促進(jìn)髓鞘再生及手部功能恢復(fù)[9-10]。但手術(shù)會對患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，且多數(shù)腕管綜合征患者對手術(shù)治療缺乏了解，造成患者面對手術(shù)易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者手術(shù)配合度降低，從而影響患者治療效果，增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者手部功能恢復(fù)[11]。有關(guān)研究表明[12]，腕管綜合征手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，會延緩患者手部功能恢復(fù)進(jìn)程，降低患者治療依從性，影響患者生活質(zhì)量。探尋有效護(hù)理措施輔助患者手術(shù)康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者手部功能恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[13]。

傳統(tǒng)腕管綜合征手術(shù)患者護(hù)理，多依據(jù)護(hù)理人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)對患者實(shí)施護(hù)理，缺乏循證及系統(tǒng)性護(hù)理措施，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想，不利于患者疾病康復(fù)[14]。有關(guān)研究表明[15]，集束化護(hù)理應(yīng)用于骨折手術(shù)患者護(hù)理中，可有效規(guī)避圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者治療效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。集束化護(hù)理是指將一系列具有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施進(jìn)行整合，針對某種疾病實(shí)施的護(hù)理措施，且該護(hù)理措施中每個(gè)護(hù)理元素均經(jīng)臨床驗(yàn)證，可有效提升護(hù)理效果；該護(hù)理模式可集諸多護(hù)理方法之所長，相互彌補(bǔ)不足，提高整體護(hù)理效果，從而為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[16-17]。

本研究將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腕管手術(shù)患者護(hù)理中，通過實(shí)施健康宣教、心理支持、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等一系列干預(yù)措施，可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者治療及康復(fù)信心，提升其治療配合度，促使其主動積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其手部功能恢復(fù)，進(jìn)而顯著提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者癥狀程度及功能狀況評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理干預(yù)措施可有效降低腕管手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者手部功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腕管綜合征手術(shù)患者護(hù)理中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。