吳亞麗 高娟霞 買海霞

深靜脈血栓是骨科常見并發(fā)癥，主要包含肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓，由于血栓脫落，進入到肺動脈或是其分支中，直接影響呼吸以及肺部循環(huán)系統(tǒng)，嚴重情況下，直接威脅生命安全[1-2]。臨床針對該并發(fā)癥的風險模型評估主要是以Caprini為主，可分析患者當前凝血功能狀態(tài)，對于各項指標臨界或超過生理風險時，制定相應護理干預措施，在護理領域方面率先改善穩(wěn)定病情，避免進一步加重病情。本研究將該風險模型應用于深靜脈血栓形成的預防，取得了較好的預防效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：通過臨床影像學得到診斷；住院時間>3 d；無精神疾病或是傳染??；認知功能良好，具備正常的溝通能力。排除條件：既往存在深靜脈血栓；既往存在周邊血管性疾病或是血栓病史；既往行血栓手術治療；中途退出或是配合度較差。選取2018年10月—2019年10月98例骨科患者作為分析對象，按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組，每組49例。對照組男21例，女28例；年齡31~68歲，平均51.34±5.31歲。觀察組男20例，女29例；年齡30~69歲，平均50.76±5.91歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍偾宄撗芯績热?，自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)術前訪視及健康教育，對癥護理、用藥指導、飲食指導等。

1.2.2 觀察組 應用Caprini風險評估模型，具體如下：

（1）早期篩查：引導患者家屬幫忙填寫《深靜脈血栓早期篩查》，具體包含：患者年齡、體質量、病史、過敏史、家族遺傳史等。

（2）評估評分機制：確定好風險評估模型，共33個危險項目：年齡、實驗室檢查、手術等級、體重、病史、臥床時間等，各項條目是以1~5來評估等級，按照評估結果將深靜脈血栓危險程度依照4個等級區(qū)分：0~1分屬于低風險，2分中風險，3~4分為高風險，＞5分處于極度高風險。針對高度危險患者判定為深靜脈血栓高危風險患者，統(tǒng)一根據護士的評估為標準。評估頻次：入院或轉科時首次評估，＞3分的患者每周1次；≥4分的患者，每3 d 1次。

（3）成立預防深靜脈血栓小組：由護士長1名、副主任護師1名、主管護師3名、護師3名組成預防管理小組，護士長帶領其他護理人員進行培訓，采取情景模擬互換練習，相互加強角色記憶，最后由小組成員相互點評，分析各自理論知識和實際操作的不足并加以改進，對患者應采取分層次、有重點監(jiān)護。

（4）逐級護理：①<2分：加強科室之間的溝通，囑咐患者家屬做好預防工作；與臨床護士做好交接工作，接班護士清楚患者四肢的活動程度，降低或減少受壓位置持續(xù)受壓，必要時增強護理措施。②3~4分：科室內要加強管理，提高預警；增加機械預防措施，可采取充氣加壓裝置干預，按照患者肢體承受能力調整壓力；行動不便的患者，由護士來輔助完成體位變換，給予保溫毯增加溫度，避免下肢因為其他因素而出現(xiàn)血液循環(huán)慢等不良情況[3]。③＞4分：給予預見性護理，觀察并測量雙下肢疼痛、腫脹程度，皮溫，評估可能發(fā)生血栓以及出血的風險，按照醫(yī)生的建議應用抗凝藥物作為輔助治療[4]。④＞5分：通過風險模型評估小組開會分析，增強防護措施，避免因為肢體活動或是按摩力度等對四肢造成傷害，降低大幅度翻身的次數，避免血栓脫落，對治療效果產生影響。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者接受不同護理措施后DVT和血液呈高凝狀態(tài)的發(fā)生率。

（2）功能鍛煉依從性:采用自制的功能鍛煉依從性調查問卷，該問卷包括鍛煉依從性維度、檢測復查維度、主動尋求建議依從性、術后注意事項依從性4個維度，各維度評分0~25分，功能康復鍛煉配合度與評分呈正相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT和血液高凝狀態(tài)發(fā)生率比較

觀察組DVT和血液高凝狀態(tài)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者功能鍛煉依從性評分比較

出院時，兩組患者康復鍛煉依從性、復查維度依從性、主動尋求建議依從性、術后注意事項依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院后6個月，觀察組各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從性評分比較(分)

3 討論

深靜脈血栓發(fā)生的高危因素主要包含高凝狀態(tài)、血管壁周邊損傷、血液循環(huán)緩慢等，而骨科疾病主要由于高能量損傷所致，造成失血過多，可累積多臟器功能衰竭，提高患者血液粘稠度，對血管壁的損傷也會增加，再加上骨折之后患者需要長期臥床休息，增加深靜脈血栓發(fā)生率，若栓子脫落還可引發(fā)生命危險[5]。

本研究將Caprini風險評估模型作為預見性護理的指導依據，借助風險預警監(jiān)控術中存在發(fā)生深靜脈血栓風險的患者，對患者加強預見性護理，預防深靜脈血栓發(fā)生風險。手術患者由于高應激狀態(tài)可損傷血管內皮功能，促進血小板聚集，釋放大量血小板活化物質，由于術中長期臥床、制動，加之麻醉作用下，肌肉處于全麻狀態(tài)，肌肉和血管平滑肌收縮能力降低，血液易出現(xiàn)滯緩，最終形成血栓[6-7]。本研究針對深靜脈血栓形成的預防，其中包括避免下肢穿刺，可有效減少下肢深靜脈血栓的損傷，搭配間歇式充氣加壓和術中按摩的物理干預，可促進下肢血液循環(huán)，保持血液流動正常，預防血液凝滯。抬高下肢，可有效減少腘靜脈壓力，加快血液回流速度[8-9]。結果顯示，觀察組DVT和血液呈高凝狀態(tài)的發(fā)生率低于對照組，功能鍛煉依從性高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于深靜脈血栓患者實施Caprini風險評估模型干預，可降低患者DVT和血液呈高凝狀態(tài)的發(fā)生率，提高功能鍛煉依從性。