劉芬 劉耀君

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)疾病，主要因血管壁局部病理性擴(kuò)張所致，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，該疾病在中老年群體中發(fā)病率較高，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是臨床治療該疾病的主要方法，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有研究報(bào)道，該手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的總有效率80%以上[2-3]。但該介入手術(shù)會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，患者由于對(duì)疾病和介入治療缺乏了解，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，增加患者心理應(yīng)激反應(yīng)和疾病不確定感，影響患者配合度和依從性，且部分患者自我護(hù)理能力不足，不利于患者預(yù)后[4]。聚焦護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理能力，以發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的問(wèn)題作為護(hù)理重點(diǎn)，能夠使患者更積極地參與到護(hù)理工作中來(lái)，從而改善患者心理狀況及預(yù)后。本研究選取了我院接受介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，探討了聚焦護(hù)理模式在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2020年10月醫(yī)院接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者150例為研究對(duì)象，納入條件：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受擇期手術(shù)治療；H-H分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；知曉本研究并簽署同意書(shū)。排除條件：嚴(yán)重肝腎功能障礙；既往手術(shù)史或顱腦外傷史；合并其他惡性腫瘤；近3個(gè)月內(nèi)遭受重大負(fù)性事件；依從性較差者。按組間基本特征匹配原則分為對(duì)照組70例和觀察組80例，觀察組中男47例，女33例；年齡36～78歲，平均56.29±4.73歲；Hunt-Hess（H-H）分級(jí)為Ⅱ級(jí)66例，Ⅲ級(jí) 14例；瘤體直徑2～7mm，平均4.56±1.21 mm；前交通動(dòng)脈瘤27例，后交通動(dòng)脈瘤35例，大腦中動(dòng)脈18例。對(duì)照組中男42例，女28例；年齡35～79歲，平均56.31±4.69歲。其中前交通動(dòng)脈瘤24例，后交通動(dòng)脈瘤32例，大腦中動(dòng)脈14例。瘤體直徑1~7 mm，平均4.53±1.26 mm；H-H分級(jí)為Ⅱ級(jí)57例，Ⅲ級(jí)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)病情觀察、健康宣教等干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用聚焦護(hù)理模式，具體如下：

（1）組建聚焦護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，針對(duì)患者介入術(shù)后存在的心理問(wèn)題、疾病不確定感以及自理能力等問(wèn)題進(jìn)行討論，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)獲得循證支持，并總結(jié)出符合患者需要的護(hù)理措施。

（2）明確問(wèn)題：在患者入院后，由小組成員與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的疾病認(rèn)知程度，采用通俗易懂的語(yǔ)言，給患者講解疾病和介入栓塞相關(guān)知識(shí)，通過(guò)一對(duì)一宣教和集體宣教的形式，給患者普及疾病相關(guān)知識(shí)。給患者發(fā)放相關(guān)宣傳資料，通過(guò)微信平臺(tái)、公眾號(hào)以及群聊等方式，提升患者的疾病認(rèn)知，增強(qiáng)患者的治療信心及自護(hù)能力。

（3）構(gòu)建目標(biāo)：了解患者對(duì)疾病及健康狀況的預(yù)期，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，給患者發(fā)放康復(fù)護(hù)理路徑表，幫助患者制定康復(fù)目標(biāo)，并引導(dǎo)患者朝著目標(biāo)方向努力，使患者能夠積極通過(guò)自身努力對(duì)抗疾病，減輕患者的疾病不確定感。

（4）探查例外：通過(guò)心理暗示、共情法以及正面引導(dǎo)等方式，減輕患者的不良情緒。分析患者治療過(guò)程中存在的心理問(wèn)題，引導(dǎo)其正面思考患病對(duì)自身及家庭的影響，鼓勵(lì)患者積極利用自身可以利用的應(yīng)對(duì)資源，給予患者家庭和社會(huì)支持，增強(qiáng)患者的自我效能感。鼓勵(lì)患者自主思考，從偶然例外事件中，探索緩解自身不良情緒的方法。

（5）反饋控制：及時(shí)與患者溝通，觀察患者具有的優(yōu)勢(shì)以及曾經(jīng)做出的鼓勵(lì)，充分肯定患者的堅(jiān)持和努力，給予患者表?yè)P(yáng)和正向反饋，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠保持堅(jiān)定的信心。了解患者治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，給患者營(yíng)造良好環(huán)境，并鼓勵(lì)家屬參與，充分激發(fā)患者自身優(yōu)勢(shì)，減輕其不確定感。

（6）評(píng)估進(jìn)步：通過(guò)提問(wèn)的方式，了解患者對(duì)目標(biāo)值達(dá)標(biāo)的滿意度情況，使患者能夠?qū)ψ陨硭莆盏闹R(shí)情況及心理狀況有充分的了解，告知患者正確減輕心理壓力，使其能夠獲得更多的社會(huì)支持，并給予患者及家屬充分肯定與表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：患者的焦慮和抑郁癥狀分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

（2）疾病不確定感：在患者入院前（干預(yù)前）和入院后（干預(yù)后）分別應(yīng)用疾病不確定感量表（MUIS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，包括信息缺乏、復(fù)雜性、不明確及不可預(yù)測(cè)4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，總得分范圍為33~165分，得分越高疾病不確定感越嚴(yán)重[6]。

（3）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)分，包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平及自我責(zé)任感4個(gè)維度，共43條目，總分172分，得分越高越好。

（4）生活質(zhì)量:采用EORTC QLQ-C30量表評(píng)定,包括軀體、認(rèn)知、角色、情緒以及社會(huì)功能等方面，總分100分，分值越高越好。

（5）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，分為滿意（＞80分）、基本滿意（60~80分）和不滿意（＜60分）3個(gè)級(jí)別，以滿意率和基本滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均降低，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的MUIS評(píng)分各項(xiàng)均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)UIS評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自護(hù)能力各項(xiàng)均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的自護(hù)能力各項(xiàng)均提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的破裂風(fēng)險(xiǎn)，若救治不及時(shí)，很容易導(dǎo)致患者死亡或殘疾。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方法，但是既往使用的開(kāi)顱切除術(shù)和動(dòng)脈夾閉術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，尤其是合并基礎(chǔ)疾病較多的患者，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，顱內(nèi)血管介入栓塞術(shù)在該疾病治療中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)采用這種方式治療能夠有效減輕患者創(chuàng)傷，患者術(shù)后能夠更快地得以恢復(fù)，且對(duì)患者的神經(jīng)功能和腦血流動(dòng)力學(xué)等改善均具有重要意義[8]。雖然顱內(nèi)血管介入栓塞術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但不可避免會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，是一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可增加患者的緊張、恐懼等不良情緒，增加患者的精神壓力[9]。尤其是在患者對(duì)疾病及介入治療相關(guān)知識(shí)欠缺的情況，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更為明顯，可影響患者的治療效果及依從性[10]。因此，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)減輕患者的負(fù)性情緒，改善患者預(yù)后顯得極為重要。

常規(guī)護(hù)理雖然具有一定效果，但是對(duì)患者心理、精神等方面的關(guān)注較少，難以滿足患者的多方面需求，總體護(hù)理效果有效[11]。聚焦護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要從人的正性方面來(lái)解決方面，能夠最大限度發(fā)掘個(gè)人的優(yōu)勢(shì)和潛能，通過(guò)健康宣教和心理疏導(dǎo)等措施，引導(dǎo)患者朝著積極、樂(lè)觀的方向思考問(wèn)題[12]。通過(guò)組建專門(mén)的護(hù)理小組，能夠給患者提供更為全面和系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)資料，篩選出符合患者需求的護(hù)理措施，能夠使各項(xiàng)護(hù)理措施更具科學(xué)性和針對(duì)性[13]。疾病不確定感與患者的心理狀況緊密相關(guān)，反映的是患者對(duì)疾病相關(guān)事物的態(tài)度和能力，患者的這種不確定感通常與患者對(duì)疾病狀態(tài)的不確定有關(guān)，加之患者對(duì)治療方法缺乏信心，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估患者預(yù)后有關(guān)[14]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施聚焦護(hù)理，能夠采用多樣化的手段對(duì)患者實(shí)施宣教，使患者能夠更為清晰低了解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而更準(zhǔn)確地看待自身病情。通過(guò)關(guān)注患者心理狀況，采用心理暗示、正性引導(dǎo)等措施，能夠擺脫負(fù)性情緒對(duì)患者的影響，鼓勵(lì)患者積極尋求解決問(wèn)題的辦法，從而充分激發(fā)出患者的正性潛能，使患者能夠更快得以恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、MUIS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組在護(hù)理滿意度方面具有顯著性差異，說(shuō)明聚焦護(hù)理模式更有助于減輕患者負(fù)性情緒和疾病不確定感，對(duì)患者生活質(zhì)量及自護(hù)能力提升具有顯著意義，且患者較容易接受該護(hù)理模式，滿意度高。與朱園園[16]等學(xué)者的研究報(bào)道相符，在臨床具有可行性。

總之，在接受介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，推廣應(yīng)用聚焦護(hù)理模式，能夠獲得較常規(guī)護(hù)理更為理想的效果，可顯著減輕患者的負(fù)性情緒，降低患者的疾病不確定感，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其自護(hù)能力，達(dá)到提升患者生活質(zhì)量及滿意度的效果。