沈細英 謝惠珍 江翠娟

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇，導(dǎo)致前列腺增生發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。前列腺增生是中老年男性群體常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁及排尿困難等癥狀，該疾病會導(dǎo)致患者泌尿系感染，損害其腎功能，嚴重危害患者生命健康[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生的重要手段，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效持久等優(yōu)點，患者術(shù)后通常需進行持續(xù)膀胱沖洗，可有效避免腺窩出血，形成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，但沖洗液溫度不合理會導(dǎo)致患者血壓、體溫及心率出現(xiàn)異常，增加其膀胱痙攣及繼發(fā)性出血發(fā)生風(fēng)險，嚴重影響患者治療效果，不利于其疾病康復(fù)[3-4]。因此，選擇合適溫度的膀胱沖洗液，對降低前列腺增生手術(shù)患者膀胱痙攣發(fā)生率，減少其膀胱出血量，提升其治療效果至關(guān)重要[5-6]。本研究探討34~37℃膀胱沖洗液對前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率及膀胱出血量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2020年10月我院264例前列腺增生患者為研究對象，納入條件：確診為前列腺增生患者；行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療者；具備正常的交流能力者；自愿參與本研究者。排除條件：有認知功能障礙者；合并嚴重軀體疾病者；凝血酶原異常者；中途退出研究者。按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組，每組132例。對照組患者年齡52~77歲，平均64.05±8.17歲；文化程度：初中以下56例，高中43例，大專及以上33例。觀察組患者年齡53~79歲，平均64.15±8.27歲；文化程度：初中以下54例，高中44例，大專及以上34例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 患者采用室溫下的膀胱沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，提前2 h將膀胱沖洗液放置于手術(shù)室及病房中，將室溫調(diào)至23 ℃，沖洗期間檢測病房溫度，并使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）[7]預(yù)防膀胱痙攣；觀察組患者采用2只WK-1型可調(diào)恒溫輸液加熱器并排放置加熱膀胱沖洗液，將入路輸液管未端嵌入加熱槽，設(shè)置溫度為34~37 ℃后持續(xù)進行膀胱沖洗[8]。

1.2.2 觀察組 患者術(shù)前均留置三腔導(dǎo)尿管，術(shù)中及術(shù)后使用膀胱沖洗液進行持續(xù)膀胱沖洗。沖洗方法：兩組患者均使用不同溫度、同種型號的膀胱沖洗液及同種型號的密閉式膀胱沖洗裝置進行沖洗，沖洗液懸掛于距離患者膀胱上方約65 cm處，保持引流管通暢，沖洗速度為每分鐘80~100滴，根據(jù)引出尿液的顏色對速度進行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)沖洗液顏色澄清或轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒌t色，且無堵管發(fā)生時停止膀胱沖洗[6]。

1.3 觀察指標

（1）膀胱痙攣發(fā)生率：采用本院自制的膀胱痙攣發(fā)生情況調(diào)查表，對兩組患者的膀胱痙攣發(fā)生率進行調(diào)查比較。

（2）膀胱出血量：采用本院自制的膀胱出血量調(diào)查表，對兩組患者的膀胱出血量進行調(diào)查比較。

（3）手術(shù)相關(guān)指標：采用本院自制的手術(shù)相關(guān)指標調(diào)查表，對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標進行調(diào)查比較，該量表包括膀胱沖洗時間、沖洗液量、堵管發(fā)生率3個指標，沖洗時間越短，沖洗液用量越少，堵管發(fā)生率越低代表手術(shù)相關(guān)指標越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率及膀胱出血量比較

觀察組患者的膀胱痙攣發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的膀胱出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況及膀胱出血量比較

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標情況比較

觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標情況比較

3 討論

前列腺增生是泌尿外科常見的疾病之一，其發(fā)病機制與年齡增長、環(huán)境及吸煙等因素有關(guān)，患者通常會出現(xiàn)尿頻、夜尿增多及尿失禁，該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、尿路感染及腎功能損害，對患者生命健康造成巨大影響[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，泌尿外科醫(yī)護人員可通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)切除患者病灶，采用膀胱沖洗液對患者膀胱進行持續(xù)沖洗，可有效控制患者病情發(fā)展，緩解其臨床癥狀，但膀胱沖洗液溫度不合理會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[10-11]。其中膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可引起患者出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，增加其繼發(fā)性出血風(fēng)險，對患者手術(shù)結(jié)局造成巨大影響[12]。由此可見，選擇合適溫度的膀胱沖洗液是降低前列腺增生手術(shù)患者膀胱痙攣發(fā)生率，減少其膀胱出血量，改善其手術(shù)結(jié)局的關(guān)鍵[13]。

本研究將34~37 ℃膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺增生患者膀胱沖洗當(dāng)中，結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的膀胱痙攣發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的膀胱出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，34~37 ℃膀胱沖洗液可代替PCEA預(yù)防膀胱痙攣，顯著降低前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，減少其膀胱出血量，改善其手術(shù)相關(guān)指標。究其原因：對照組患者采用室溫（22~27 ℃）下的膀胱沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，并使用PCEA預(yù)防膀胱痙攣，室溫相對于人體腔內(nèi)溫度較低，使用大量低溫沖洗液沖洗膀胱，會帶走患者體內(nèi)熱量，降低患者凝血酶活性及血小板功能，從而導(dǎo)致患者術(shù)后血量增多，同時會引起患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫及寒顫不適，誘發(fā)患者膀胱逼尿肌自主收縮，從而導(dǎo)致患者膀胱痙攣[14]。使用PCEA可有效預(yù)防膀胱痙攣，但鎮(zhèn)痛泵價格昂貴，會增加患者醫(yī)療費用及經(jīng)濟負擔(dān)，且使用鎮(zhèn)痛泵會引起患者出現(xiàn)瘙癢、惡心及嘔吐等不適，影響患者胃腸道功能，不利于患者疾病康復(fù)[15]。觀察組患者使用恒溫輸液加熱器加熱膀胱沖洗液，將沖洗液溫度維持在34~37 ℃后持續(xù)進行膀胱沖洗，恒溫輸液加熱器可節(jié)約患者經(jīng)濟費用，避免增加患者不適感，加溫后的膀胱沖洗液接近人體正常溫度，可顯著降低患者圍手術(shù)期低體溫及寒戰(zhàn)風(fēng)險，有利于保障患者凝血酶功能，緩解沖洗液對膀胱平滑肌的刺激，從而降低患者膀胱痙攣發(fā)生率，減少其膀胱出血量及沖洗液用量，改善其手術(shù)相關(guān)指標[16-17]。

綜上所述，將34~37 ℃膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺增生患者膀胱沖洗中，可替代PCEA預(yù)防膀胱痙攣，顯著降低前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，減少其膀胱出血量，改善其手術(shù)相關(guān)指標。