徐雪華 高春輝 蔡少瑾 孟靈娜

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有6億人感染乙型肝炎病毒[1-2]。慢性乙型病毒性肝炎可發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌[3]。進(jìn)展到肝硬化的乙型肝炎患者往往會(huì)出現(xiàn)腹水、低蛋白血癥等癥狀，嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量[4]。目前對(duì)于乙肝肝硬化的治療主要以對(duì)癥治療和延緩疾病進(jìn)展為主，患者的依從性和心理狀態(tài)對(duì)治療效果和生存質(zhì)量有明顯影響[5-6]。PDCA循環(huán)模式是目前較為新興的護(hù)理干預(yù)模式，其應(yīng)用在很多疾病的護(hù)理中取得了很好的效果[7-8]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)在乙肝肝硬化患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2020年6月醫(yī)院接受治療的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者350例為研究對(duì)象，其中男189例，女161例。年齡35~82歲，平均53.49±11.22歲。納入條件：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；經(jīng)影像學(xué)檢查（B超或CT）臨床診斷為肝硬化；可合并有腹水、低蛋白血癥、脾功能亢進(jìn)或食管-胃底靜脈曲張等；年齡≥18歲。排除條件：無(wú)法排除其他原因引起的肝硬化；合并有肝癌。將患者按照基線資料組間匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組175例。觀察組男93例，女82例；年齡54.02±12.37歲；病程7.58±4.41年；肝功能分級(jí)Child-pughA154例，Child-pughB 21例。對(duì)照組男96例，女79例；年齡52.98±11.94歲；病程8.05±5.27年；肝功能分級(jí)Child-pughA 149例，Child-pughB 26例。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)干預(yù)，具體如下：

（1）計(jì)劃（plan）：在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括疾病情況、生活環(huán)境、生活飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的理解程度、對(duì)疾病預(yù)后的期望值等，根據(jù)以上評(píng)估內(nèi)容，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，特別需針對(duì)患者的個(gè)體化因素制訂合理的對(duì)策方案。

（2）執(zhí)行（do）：根據(jù)方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言及多媒體設(shè)備、發(fā)放宣傳手冊(cè)、組織小組交流等手段幫助患者及家屬加深對(duì)乙型肝炎肝硬化疾病的了解。根據(jù)患者的情緒心理狀態(tài)，予以針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，同時(shí)還可以采用病友小組討論、病友微信群等方式加強(qiáng)同伴教育，減輕患者焦慮、抑郁、恐懼的負(fù)性心理以及病恥感，幫助患者以健康、積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病及診療，提高患者對(duì)診療的依從性。予以患者針對(duì)性的疾病護(hù)理干預(yù)，特別是有合并癥的患者，因同時(shí)重視對(duì)于合并癥的護(hù)理干預(yù)。為患者建立出院后的完善隨訪通道，包括如電話、微信群、公眾號(hào)等手段，使得護(hù)理干預(yù)能夠在患者出院后得到延續(xù)。

（3）檢查（check）：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為監(jiān)督者，定期對(duì)所制定的護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，保證護(hù)理干預(yù)方案的全面、優(yōu)質(zhì)的實(shí)施；同時(shí)結(jié)合臨床工作中遇到的具體問(wèn)題，對(duì)所制訂方案的不合理處進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，制定更為有效的護(hù)理干預(yù)方案。

（4）處理（act）：對(duì)制訂的護(hù)理干預(yù)方案在實(shí)施中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析和修改后，及時(shí)按照修改后的護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理水平和質(zhì)量。必要時(shí)可重復(fù)上述循環(huán)，以期能夠?yàn)橐腋胃斡不颊咛峁└鼮槿诵曰?、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院時(shí)，請(qǐng)患者對(duì)住院期間的舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，90分以上為滿(mǎn)意，80~90分為一般滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意，比較兩組患者舒適度及對(duì)住院期間的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的舒適度評(píng)分為97.59±3.04分，高于對(duì)照組的92.10±5.64分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者舒適度評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

乙型肝炎是我國(guó)發(fā)病率極高的一種慢性傳染病，而肝硬化是乙型肝炎的進(jìn)展期。由于醫(yī)療保健知識(shí)的缺乏，部分患者直到出現(xiàn)了肝硬化的相關(guān)癥狀就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)自己患有乙型肝炎，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間[10-11]。此外，若乙肝患者疾病已進(jìn)展到肝硬化，說(shuō)明肝臟已造成了器質(zhì)性損害，目前的治療方法多為對(duì)癥治療和減緩疾病進(jìn)展，往往與患者就診的預(yù)期值存在很大偏差，造成患者心理上的各種負(fù)性情緒，治療依從性較差，可能會(huì)對(duì)疾病的治療效果造成影響[12]。因此，加強(qiáng)對(duì)肝硬化患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種新型護(hù)理模式之一，其通過(guò)計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理四階段的循環(huán)，在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不甚合理之處，并及時(shí)加以改進(jìn)完善，同時(shí)結(jié)合評(píng)估機(jī)制，監(jiān)督和提高方案的實(shí)際實(shí)施情況[13]。本次研究中，與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，予以PDCA循環(huán)護(hù)理的乙型肝炎肝硬化患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯提高。除了乙型肝炎肝硬化患者，PDCA循環(huán)護(hù)理模式也被應(yīng)用與慢性乙型肝炎患者、肝硬化消化道出血患者中，楊洋等的研究發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)護(hù)理能夠有效提高慢性乙型肝炎患者的舒適度和護(hù)理滿(mǎn)意度，這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本相似[14-15]。因此，PDCA循環(huán)護(hù)理模式能夠有效提高乙型肝炎肝硬化患者的舒適度及護(hù)理滿(mǎn)意度。