蔡苗

消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，救治不及時，極有可能引發(fā)嚴重感染、肝腎綜合征、肝性腦病等，嚴重影響患者生命安全[1]。目前肝硬化合并消化道出血治療周期較長，病情容易反復(fù)，需要患者具有較強的用藥依從性[2]。恐懼疾病進展作為一種心理應(yīng)激反應(yīng)，是患者對疾病進展擔憂而產(chǎn)生的恐懼或者憂慮[3]。肝硬化合并消化道出血患者治療期間普遍對疾病進展存在恐懼，這也造成情緒體驗較差，從而影響了用藥依從性[4]。為了進一步提高肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性，本研究探討恐懼疾病進展與情感體驗對用藥依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年10月—2020年9月收治的肝硬化合并消化道出血患者158例，納入條件：胃鏡等檢查確診為肝硬化合并消化道出血；臨床資料完整；具有正常的認知、溝通和讀寫能力。排除合并其他嚴重疾病、認知障礙或精神疾患、非肝硬化引起消化道出血。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及量表

（1）一般資料調(diào)查：包括患者年齡、性別、文化程度等一般資料。

（2）用藥依從性調(diào)查量表：該量表包括按時服藥、按劑量服藥、未漏服藥和連續(xù)服藥等4個條目。各條目采用Likert 1~6級評分法，總分4~24分。得分越高，表明患者依從性越好[5]。本量表Crombach’sα系數(shù)為0.925。

（3）恐懼疾病進展簡化量表 ：該量表包括生理健康和社會家庭2個維度，各6個條目。各條目采用李克特1~5級評分法。得分越高，表明患者對疾病進展的恐懼程度越高。得分≥34分，表明患者存在明顯恐懼心理[6]。本量表Crombach’sα系數(shù)為0.844。

（4）情緒體驗量表：該量表包括正性情緒和負性情緒兩個維度各10個條目。各條目采用Likert 1~5級評分法。正性情緒維度得分越高，負性情緒維度得分越低，表明患者情緒體驗越好[7]。本量表Crombach’s α系數(shù)為0.829。

1.3 調(diào)查方法

患者入院次日，征求其同意后，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語說明調(diào)查目的、意義及注意事項后，由患者自行填寫。本研究發(fā)放調(diào)查量表172份，回收172份，有效問卷159份，問卷有效回收率為88.33%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；兩個變量間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用線性回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性、恐懼疾病進展及情感體驗現(xiàn)狀

本組患者用藥依從性得15.76±3.91分，恐懼疾病進展得35.49±7.22分，正性情緒和負性情緒得分分別為27.23±4.75分、24.40±4.39分。各量表具體維度得分、條目得分及得分率情況見表1。

表1 肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性、恐懼疾病進展和情感體驗現(xiàn)狀（分）

2.2 不同人口學征肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性評分情況

不同年齡、文化水平、經(jīng)濟水平的肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同人口學征肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性評分情況（分）

2.3 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展、情感體驗與用藥依從性的相關(guān)性

恐懼疾病進展和負性情緒與肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性呈負相關(guān)關(guān)系，正性情緒與患者用藥依從性呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

表3 患者恐懼疾病進展、情感體驗與用藥依從性的相關(guān)性

2.4 影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性的相關(guān)因素分析

以肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性為因變量，以影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性相關(guān)因素為自變量，行線性回歸分析，結(jié)果可知，患者年齡、文化水平、恐懼疾病進展、情感體驗、正性情緒是影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性的主要因素（P<0.05），見表4。

表4 影響肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性、恐懼疾病進展和情感體驗現(xiàn)狀

肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性普遍較差[8]。由于藥物具有一定的毒副作用，遵醫(yī)囑按劑量服用可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風險,而按劑量服藥得分表明患者對藥物毒副作用有較強的警戒心理，依從性高。用藥依從性來看，主要問題出現(xiàn)在未按時服藥和未連續(xù)服藥，徐霞飛等[9]也指出，肝硬化合并消化道出血患者依從性相對較差，缺乏按時服藥和連續(xù)服藥的意識和習慣。姚蘭[10]指出，超過52%的肝硬化合并消化道出血患者因恐懼疾病進展而出現(xiàn)心理機能失衡。在情感體驗評價中發(fā)現(xiàn)，正性情緒得分高于負性情緒，患者對疾病進展恐懼超過了合理限度，患者雖然存有較多的負性情緒，但是正性情緒整體高于負性情緒。

3.2 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展和情感體驗與用藥依從性的關(guān)系

恐懼疾病進展會影響患者用藥依從性[11]，保持適度的恐懼可以提高用藥依從性。但是恐懼超出適度范圍，則會降低依從性。Thomas Reijnders等[12]認為，恐懼疾病進展會影響患者的情感體驗，加大患者焦慮、緊張等負性情緒，并且?guī)聿涣夹睦戆凳荆瑴p輕患者自我效能，從而影響最終質(zhì)量結(jié)局。本組患者用藥依從性、按時服藥、連續(xù)服藥與患者恐懼疾病進展、生理健康維度、社會家庭維度、負性情緒呈負相關(guān)關(guān)系，與正性情緒呈正相關(guān)（P<0.05）。這說明，隨著對疾病進展恐懼程度的加深，肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性降低。這可能與患者對疾病進展的恐懼超出合理范圍有關(guān)?？謶殖潭鹊募由?，會造成對治療結(jié)局產(chǎn)生懷疑，這種懷疑會帶來對自身健康、對家庭的擔憂、愧疚等，最終體現(xiàn)在用藥依從性上，就是不再堅持按時服藥和連續(xù)服藥。至于恐懼疾病進展和情感體驗對患者按劑量用藥和未漏服藥的相關(guān)性不明顯，這可能在于不按劑量服藥和漏服藥在現(xiàn)實中相對不容易發(fā)生有關(guān)。本組患者相對年輕，認知功能正常，一旦用藥，不容易出現(xiàn)不按劑量服藥和漏服藥情況。

總之，恐懼疾病進展和情感體驗對肝硬化合并消化道出血患者用藥依從性有顯著影響，要關(guān)注患者情感體驗，消除對疾病的恐懼，提高用藥依從性。