羅慶雄 林慧芳 李杰 覃海萍 黎顯梅

隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的變化，護(hù)士的工作不局限于對(duì)患者簡(jiǎn)單的護(hù)理,而是要達(dá)到以人為本的護(hù)理理念，這就需要護(hù)理人員要有專業(yè)的技能，良好的職業(yè)素質(zhì)、健康的心態(tài)、豐富的理論知識(shí)[1]。另外，護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)比較重，護(hù)理的患者一般病情危急，家屬要求比較高，加之與患者、同事、家屬之間發(fā)生沖突，這都會(huì)給護(hù)士增加較多的壓力[2]。精神科護(hù)士因?yàn)樽o(hù)理的患者比較特殊，工作繁瑣，風(fēng)險(xiǎn)比較大。對(duì)精神病患者進(jìn)行開(kāi)放式管理是臨床一種新型的管理方法，與封閉式管理區(qū)別在于不管男女老少都住在一個(gè)病區(qū)，他們大部分時(shí)間自由，可以隨意活動(dòng)，家屬可以每天來(lái)探視。該模式更有利于促進(jìn)患者康復(fù)，但是患者更容易發(fā)生逃跑、自殺等行為,護(hù)士承擔(dān)的工作壓力比較大。本研究對(duì)開(kāi)放式精神科與封閉式精神科病房護(hù)士工作壓力進(jìn)行調(diào)查分析，希望可以為緩解精神科護(hù)士工作壓力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1—5月在我院開(kāi)放式精神科、封閉式精神科病房工作的護(hù)士各30名作為研究對(duì)象，納入條件：從事精神科臨床護(hù)理工作，在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士（必須接觸精神障礙患者并值夜班）；年齡20~40歲；護(hù)齡1~20年。排除條件: 在精神科病區(qū)工作未滿1 年的護(hù)士；未注冊(cè)護(hù)士；未接觸精神障礙患者、未值夜班護(hù)士。開(kāi)放式精神科護(hù)士30名均為女性；年齡20~40歲，平均34.5±1.7歲；護(hù)齡15.7±2.4年；學(xué)歷：中專10名,大專及以上20名。封閉式精神科護(hù)士30名均為女性，年齡20~40歲，平均34.5±1.7歲；護(hù)齡1~20年，平均16.2±2.1年；學(xué)歷：中專8名,大專及以上22名。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查方法

由開(kāi)放式精神科、封閉式精神科發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)調(diào)查目的注明，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查完后封存由專人收回。共發(fā)放和回收問(wèn)卷100份。具體內(nèi)容包括：

（1）亞健康調(diào)查：使用亞健康篩選量表對(duì)所有護(hù)士的亞健康狀況進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)文獻(xiàn)中[3]的16道題，滿分100分，陽(yáng)性：>30分；同時(shí)使用文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估亞健康情況，在1年當(dāng)中連續(xù)1個(gè)月出現(xiàn)以上18種癥狀中其中的一種。每個(gè)人測(cè)試2項(xiàng)，其中1項(xiàng)符合就認(rèn)為存在亞健康。

（2）工作成就感調(diào)查：本研究使用情緒耗竭問(wèn)卷（MBI）[5]進(jìn)行調(diào)查，該量表由Maslach研制，共有22個(gè)題目，3個(gè)維度，分別為個(gè)人成就感（PA）、去人格化傾向（DP）、情緒枯竭（EE）。使用7級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估（0~6分），對(duì)護(hù)士感受出現(xiàn)的頻度進(jìn)行評(píng)估。PA分越低成就感越低；DP、EE分越高工作疲潰感越高[6]。

（3）抑郁、焦慮情緒調(diào)查：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查，抑郁：無(wú)抑郁：<53分；輕度：53~62分；中度：63~72分；重度：>73分。焦慮：無(wú)焦慮：<50分；輕度：50~59分；中度：60~69分；重度：>70分[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組護(hù)士亞健康情況、工作成就感、工作壓力情況。②分析兩組不同年齡段、護(hù)齡、學(xué)歷護(hù)士的PA、壓力情況。 ③分析兩組護(hù)士抑郁、焦慮評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士亞健康情況、工作成就感、工作壓力情況比較

兩組護(hù)士的亞健康情況、DP、EE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），開(kāi)放式護(hù)士的PA評(píng)分、壓力評(píng)分高于封閉式護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 亞健康情況、工作成就感、工作壓力情況比較

2.2 兩組不同年齡、護(hù)齡、學(xué)歷護(hù)士的PA、壓力評(píng)分比較

兩組20~年齡段、護(hù)齡1~及各學(xué)歷的護(hù)士PA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；30~、40~年齡段及10~、20~護(hù)齡的開(kāi)放式護(hù)士的PA評(píng)分高于封閉式護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組20~、40~年齡段的護(hù)士及護(hù)齡1~、20~的護(hù)士壓力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；30~年齡段的開(kāi)放式護(hù)士壓力評(píng)分高于封閉式護(hù)士，10～護(hù)齡的開(kāi)放式護(hù)士壓力評(píng)分高于封閉式護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中專學(xué)歷的開(kāi)放式護(hù)士壓力評(píng)分與封閉式護(hù)士相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），大專及以上的開(kāi)放式護(hù)士壓力評(píng)分高于封閉式護(hù)士（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 不同年齡段、護(hù)齡、學(xué)歷護(hù)士的PA評(píng)分比較

表3 不同年齡段、護(hù)齡、學(xué)歷護(hù)士的壓力評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)士抑郁、焦慮評(píng)分比較

兩組護(hù)士抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士抑郁、焦慮評(píng)分比較（分）

3 討論

精神科患者比較特殊，他們受到癥狀的支配很難進(jìn)行護(hù)理，值夜班時(shí)患者還隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生傷人、沖動(dòng)、自殺等行為。工作負(fù)荷量大、夜班頻繁，人際關(guān)系復(fù)雜使得護(hù)士容易產(chǎn)生心理疲勞[8]。即便是資深護(hù)師，也承受著較大的壓力，由于工作中老人帶新人起著重要的作用，責(zé)任更是重大。新護(hù)士在選擇工作后的心態(tài)、成就感比較低，他們每天需要面對(duì)行為、思維情感異常的患者，感覺(jué)到生活中的樂(lè)趣非常少，個(gè)人成就感比較低，沒(méi)有較高的工作熱情，加之社會(huì)地位比較低心理壓力較大[9]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，精神科管理方法也在不斷的發(fā)生變化，開(kāi)放式精神科管理方式逐漸得到使用，但是，傳統(tǒng)的封閉式與新型的開(kāi)放式在護(hù)士壓力工作方面是否存在不同依然需要研究[10]。本研究對(duì)開(kāi)放式精神科與封閉式精神科病房護(hù)士工作壓力進(jìn)行了調(diào)查分析，希望可以為緩解精神科護(hù)士工作壓力提供科學(xué)的依據(jù)。本研究?jī)山M護(hù)士前5個(gè)工作壓力源分析結(jié)果：封閉式：工作責(zé)任重,工作場(chǎng)所安全性較低、發(fā)生意外的概率較大,工作環(huán)境封閉、擁擠、存在噪聲，工作復(fù)雜繁瑣、量大，重復(fù)工作。開(kāi)放式：工作場(chǎng)所安全性較低、發(fā)生意外的概率較大，工作責(zé)任重，工作復(fù)雜繁瑣、量大，工作的同時(shí)無(wú)法兼顧家庭，工作時(shí)需要處理突發(fā)情況。

開(kāi)放式精神科管理方式與封閉式管理方式完全不同，患者不需要穿患者服，工作人員穿工作服，患者不分男女老少都住在一個(gè)病區(qū)[11]。患者可以自由在活動(dòng)區(qū)域活動(dòng)，且可以選擇自己喜歡的活動(dòng)。該模式充分體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重，也有利于促進(jìn)患者康復(fù)，但是，管理的難度比較大，患者不穿患者服很容易混在家屬人群中逃跑；戶外活動(dòng)的范圍比較大，手工制作工具顯著提高了危險(xiǎn)性；男女同住在一個(gè)病區(qū)容易發(fā)生男女關(guān)系，這對(duì)護(hù)士的護(hù)理來(lái)說(shuō)也是非常大的挑戰(zhàn)[12]。而封閉式管理患者的活動(dòng)范圍比較小，男女病區(qū)分開(kāi)，患者需要穿患者服，比較容易管理。但是，患者的生活單調(diào)枯燥，在擁擠、聚集的環(huán)境中非常容易發(fā)生爭(zhēng)吵，尤其是集中看管興奮躁動(dòng)患者中擁擠、喧鬧的環(huán)境會(huì)使其變得更加煩躁，加重癥狀，給護(hù)士造成惡性刺激[13]。本研究顯示，兩組護(hù)士的亞健康情況、DP、EE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），開(kāi)放式護(hù)士的PA評(píng)分、壓力評(píng)分高于封閉式護(hù)士差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說(shuō)明，不管是封閉式管理還是開(kāi)放式管理，護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)思維、行為異常、情感淡漠的患者，很難和患者進(jìn)行溝通與擔(dān)心患者發(fā)生意外，會(huì)讓護(hù)士的情緒狀態(tài)更加緊張，在這種環(huán)境中，會(huì)使護(hù)士的情緒受到嚴(yán)重影響，對(duì)心理產(chǎn)生影響，壓力明顯增加。

由于精神病患者受到歧視，精神科的護(hù)士受到連帶嘲諷，使護(hù)士產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。開(kāi)放式精神科的護(hù)士PA較高，這與該方式逐漸得到推崇、青睞，受到贊譽(yù)，護(hù)士有自豪感有關(guān)[14]。開(kāi)放式精神科的護(hù)士壓力也比較大，這是因?yàn)樗麄兪艿轿ｋU(xiǎn)因素比封閉式更高，一旦不小心就會(huì)有意外發(fā)生[15]。因此，對(duì)護(hù)士的要求比較高，時(shí)間一長(zhǎng)，護(hù)士的壓力較大。

同時(shí)研究還顯示，使護(hù)士出現(xiàn)壓力的工作壓力源較多，因此，我們應(yīng)該對(duì)精神科護(hù)士給予尊重、理解，以便提高他們的責(zé)任心、積極性、自豪感，提高護(hù)理水平，減輕自身壓力。

綜上所述，不同的管理方法對(duì)護(hù)士的壓力、工作成就感會(huì)產(chǎn)生影響，減輕護(hù)士的壓力，為其創(chuàng)造良好的、安全的工作環(huán)境非常重要，同時(shí)，護(hù)士也要客觀地看待自己的壓力，通過(guò)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)節(jié)。