吳 曼，江東菊，孫雪芹，吳筱琴，羅 燕，張江生

（1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽銅陵244061；2.銅陵市婦幼保健院，安徽 銅陵244099；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠233030；4.銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵244099）

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，為保障教學(xué)正常運(yùn)行，2020年1月29日，國(guó)家教育部發(fā)出倡議要利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展“教師精準(zhǔn)在線教學(xué)，幫助學(xué)生居家學(xué)習(xí)”。隨后，全國(guó)各高校先后開始了對(duì)線上教學(xué)模式的探索，以幫助學(xué)生進(jìn)行居家學(xué)習(xí)[1-2]。護(hù)理導(dǎo)論課程作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要專業(yè)基礎(chǔ)課程，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)臨床護(hù)理思維的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用，其課程內(nèi)容涉及面廣、信息量大，以傳統(tǒng)講授的形式進(jìn)行線上教學(xué)，教學(xué)效果較差。近年來，有學(xué)者嘗試將知識(shí)內(nèi)化教學(xué)策略應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，取得了較好的教學(xué)效果[3-4]。因此，本研究將知識(shí)內(nèi)化教學(xué)策略運(yùn)用于護(hù)理導(dǎo)論線上教學(xué)，旨在提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，改善線上教學(xué)環(huán)境，提升教學(xué)質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2020年3—5月，選取銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019級(jí)護(hù)理專業(yè)7個(gè)班級(jí)的高職學(xué)生452名為研究對(duì)象，排除休學(xué)者。以班級(jí)為單位，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組4個(gè)班級(jí)，共252名學(xué)生；觀察組3個(gè)班級(jí)，共200名學(xué)生。對(duì)照組學(xué)生男22名、女230名，平均年齡（19.54±0.78）歲；觀察組學(xué)生男25名、女175名，平均年齡（19.58±1.50）歲。兩組學(xué)生一般資料及大一學(xué)年的課程成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組學(xué)生統(tǒng)一使用侯玉華和陳明瑤[5]主編的《護(hù)理導(dǎo)論》第2版，課程總計(jì)32學(xué)時(shí)。課程開始前，組建護(hù)理導(dǎo)論線上教學(xué)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員共計(jì)3名，擔(dān)任該課程的教學(xué)年限均在5年以上，且均為雙師型教師。對(duì)照組采用傳統(tǒng)線下教學(xué)的方法組織線上教學(xué)，即課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，課上以直播的形式講授課程，課后布置相關(guān)作業(yè)。觀察組采用基于知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)策略組織線上教學(xué)，具體如下。

1.2.1.1課前準(zhǔn)備線上教學(xué)開展前1個(gè)月，教學(xué)團(tuán)隊(duì)依據(jù)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，全面分析學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)和綜合能力，通過線上的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，了解其對(duì)該課程線上教學(xué)的學(xué)習(xí)需求和期望，初步形成護(hù)理導(dǎo)論教學(xué)流程，團(tuán)隊(duì)成員共同討論對(duì)教學(xué)流程進(jìn)行審核與修訂，最終確定每個(gè)章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)。趙興龍[6]提出“漸進(jìn)式的知識(shí)內(nèi)化”途徑，其指出知識(shí)內(nèi)化是一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)行的，不是立即就能完成的?；谧o(hù)理導(dǎo)論課程內(nèi)容多、課時(shí)量有限、學(xué)生短時(shí)間內(nèi)難以內(nèi)化的特點(diǎn)，依據(jù)漸進(jìn)式的知識(shí)內(nèi)化途徑，教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容展開以學(xué)生為主體的課前、課中和課后的教學(xué)設(shè)計(jì)。

1.2.1.2實(shí)施教學(xué)①課前。課程開始前學(xué)生自行完成分組，每組6～8名學(xué)生，并推選1名組長(zhǎng)。授課教師以護(hù)理導(dǎo)論教學(xué)目標(biāo)為指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制訂預(yù)習(xí)清單，包括形式多樣的教學(xué)資源（教學(xué)視頻、人物訪談、專題紀(jì)錄片）和開放性思考題，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并提前1周通過學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)“云課堂-智慧職教”推送給學(xué)生。每次課前15 min，每個(gè)小組輪流在直播群發(fā)布預(yù)習(xí)問題并進(jìn)行作答，以活躍學(xué)習(xí)氛圍。此階段為知識(shí)內(nèi)化的開始環(huán)節(jié)，主要是完成知識(shí)傳遞。②課堂授課：授課教師根據(jù)每次教學(xué)內(nèi)容的不同，采用不同的線上教學(xué)方法，主要以微課視頻導(dǎo)入、臨床案例講授、師生互動(dòng)、小組匯報(bào)等形式組織教學(xué)。首先，教師進(jìn)行直播講授。在課堂教學(xué)中，直接講授是一種直接、有效的教學(xué)形式，教師在了解學(xué)生知識(shí)掌握情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步理解和把握知識(shí)結(jié)構(gòu)和關(guān)鍵內(nèi)容，將新的知識(shí)組織到其已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中。授課教師以微視頻的形式導(dǎo)入課程，再結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行課程內(nèi)容的講解，并通過提問引發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生形成類比能力，完成知識(shí)遷移，從而掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。其次，師生互動(dòng)交流。針對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的章節(jié)，單以理論講授難以實(shí)現(xiàn)良好的知識(shí)內(nèi)化。為了實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果，授課教師在護(hù)患關(guān)系、護(hù)士的職業(yè)安全與防護(hù)等實(shí)踐性較強(qiáng)的章節(jié)通過“云課堂-智慧職教”的搖一搖功能隨機(jī)選取學(xué)生進(jìn)行直播互動(dòng)來進(jìn)行知識(shí)傳遞。此外，采用小組匯報(bào)的形式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師設(shè)置護(hù)理導(dǎo)論小組匯報(bào)規(guī)范，課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，以小組為單位制作課件，總結(jié)歸納學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，設(shè)計(jì)并實(shí)施課前問題、課中討論、課后練習(xí)等任務(wù)，每組匯報(bào)15 min，每個(gè)章節(jié)選取2個(gè)小組進(jìn)行匯報(bào)。每次課程結(jié)束后采用問卷星進(jìn)行小組匯報(bào)滿意度調(diào)查，由班級(jí)同學(xué)進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)入平時(shí)成績(jī)。最后，教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)和提煉，完成知識(shí)的傳遞。小組匯報(bào)可以讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)形式多樣化，更加吸引學(xué)生的關(guān)注并使其印象深刻。③課后強(qiáng)化。課后強(qiáng)化主要通過線上通關(guān)答題、繪制思維導(dǎo)圖、提交多樣化的個(gè)人小結(jié)來進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)內(nèi)化。線上通關(guān)答題可考查學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況；繪制思維導(dǎo)圖可讓學(xué)生進(jìn)一步明確知識(shí)框架；多樣化的個(gè)人小結(jié)（課件、文檔、圖片、視頻等）可讓學(xué)生對(duì)整個(gè)課程有一個(gè)全面的回顧、總結(jié)和思考，完成知識(shí)的進(jìn)一步內(nèi)化。

1.2.2觀察指標(biāo)及評(píng)估工具

1.2.2.1護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表該量表由張喜琰等[7]于2009年編制，主要用于調(diào)查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。該量表共30個(gè)條目，包含4個(gè)維度：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（8個(gè)條目）、自我管理能力（11個(gè)條目）、學(xué)習(xí)合作能力（5個(gè)條目）、信息素質(zhì)（6個(gè)條目）。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不符合”計(jì)1分，“完全符合”計(jì)5分。總分30～150分，總分得分越高表明被測(cè)試學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.874。

1.2.2.2網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表該量表由尹睿等[8]編制，主要用于評(píng)價(jià)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境。該量表共22個(gè)條目，包含3個(gè)維度：學(xué)習(xí)內(nèi)容（8個(gè)條目）、學(xué)習(xí)支持（10個(gè)條目）、學(xué)習(xí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)（4個(gè)條目）。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不同意”計(jì)1分，“完全同意”計(jì)5分。量表總分22～110分，總得分越高說明學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)越好。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.830，重測(cè)信度為0.870。本研究中該量表的Cron?bach’sα系數(shù)為0.848。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較課程開展前，兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表總得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。課程結(jié)束后，觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表總得分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較 （分，±s）

表1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較 （分，±s）

項(xiàng)目學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)總分課程開展前觀察組29.19±4.39 38.61±5.00 16.21±2.30 20.62±2.77 104.63±12.76對(duì)照組29.22±4.70 38.26±5.44 16.10±2.50 20.67±2.99 104.25±14.04 t值0.048 0.680 0.463 0.178 0.293 P值0.962 0.680 0.644 0.858 0.770課程結(jié)束后觀察組29.78±4.43 39.50±5.34 16.60±2.59 21.13±2.95 107.01±13.55對(duì)照組29.06±4.59 38.10±5.26 16.08±2.50 20.58±2.90 103.82±13.55 t值1.685 2.792 2.161 1.976 2.484 P值0.093 0.005 0.031 0.049 0.013

2.2兩組學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)比較課程結(jié)束后，觀察組學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)比較 （分，±s）

表2 兩組學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)比較 （分，±s）

項(xiàng)目學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)支持學(xué)習(xí)的社會(huì)結(jié)構(gòu)總分觀察組28.54±5.32 36.90±5.97 13.89±2.51 79.33±12.70對(duì)照組26.96±5.35 35.12±6.38 13.28±2.24 75.36±13.05 t值3.117 3.038 2.720 3.248 P值0.002 0.003 0.007 0.001

3 討論

3.1基于知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)策略可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力本研究結(jié)果顯示，課程結(jié)束后，觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表總得分高于對(duì)照組（P＜0.05），自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。趙興龍[6]指出，在實(shí)際課堂中一個(gè)概念的內(nèi)化需要多次內(nèi)化、多個(gè)情景的應(yīng)用才能達(dá)到熟練掌握。本研究在基于知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)策略中，將教學(xué)設(shè)計(jì)分為3個(gè)環(huán)節(jié)：課前，教師將信息資源上傳至學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)“云課堂-智慧職教”，發(fā)布任務(wù)單，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)；學(xué)生登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)，觀看相關(guān)教學(xué)資料，每次課前15 min，每個(gè)小組輪流在直播群發(fā)布預(yù)習(xí)問題并進(jìn)行作答，以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的氛圍。由教師審核學(xué)生答題情況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確教學(xué)難點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)策略，這是知識(shí)內(nèi)化的初始環(huán)節(jié)。課中，教師結(jié)合臨床案例進(jìn)行直播講授，以師生連麥互動(dòng)交流、小組匯報(bào)等形式展開教學(xué)，這些都可以激發(fā)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，提高其自我管理和學(xué)習(xí)合作的能力，以及查找相關(guān)學(xué)習(xí)資料的信息素養(yǎng)能力。課后，學(xué)生通過“云課堂-智慧職教”完成線上通關(guān)答題、繪制模塊化思維導(dǎo)圖、提交多樣化課后作業(yè)，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生“居家學(xué)習(xí)”的學(xué)習(xí)興趣，并對(duì)已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行創(chuàng)新性鞏固和內(nèi)化。因此，基于知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)策略能夠提高學(xué)生居家學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)能力，提高在線教學(xué)的學(xué)習(xí)效率，有利于提高線上教學(xué)質(zhì)量。

3.2基于知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)策略可改善學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境量表總分級(jí)各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，單純的線上直播教學(xué)，老師講課通俗易懂，課程安排合理，但在學(xué)習(xí)過程中難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，基于知識(shí)內(nèi)化的課程教學(xué)中，根據(jù)不同的知識(shí)點(diǎn)設(shè)置不同的情境任務(wù)，如課中的小組匯報(bào)、課后的通關(guān)答題、思維導(dǎo)圖繪制、個(gè)人小結(jié)等把學(xué)習(xí)自主權(quán)交給學(xué)生，使得學(xué)生愿意花心思去琢磨學(xué)習(xí)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容變得容易理解和吸收。此外，團(tuán)隊(duì)合作也是教學(xué)要點(diǎn)之一，以小組學(xué)習(xí)的形式組織教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到困難可以進(jìn)行組內(nèi)及小組間討論，共同尋找解決問題的最佳方法，同時(shí)教師也為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)支持，這些都有利于改善線上教學(xué)環(huán)境?；谥R(shí)內(nèi)化教學(xué)策略的在線課堂改變了傳統(tǒng)“一刀切”的教學(xué)模式，課程設(shè)計(jì)以傾向“教師教”向“學(xué)生學(xué)”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力，這些均構(gòu)造了良好的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

4 小結(jié)

基于知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)策略提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，改善了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境。但線上教學(xué)仍存在一些問題：①線上授課，學(xué)生缺乏真實(shí)的課堂體驗(yàn)，難以形成深刻印象；②學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知不足，臨床體驗(yàn)欠缺，使得其對(duì)學(xué)、做、思的融合有一定難度。今后可通過深化產(chǎn)教融合，加強(qiáng)院校合作，如邀請(qǐng)臨床一線的護(hù)理專家在線連麥、推進(jìn)課程思政建設(shè)等，以提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，從而進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化。