郭 琦，王 萍

（1.上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海200031；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海200032）

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療結(jié)直腸癌的重要手段[1]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是結(jié)腸鏡檢查最為基礎(chǔ)和必備的條件，腸道準(zhǔn)備合格才能實現(xiàn)對腸道黏膜的全面觀察，提升鏡下活檢和治療的準(zhǔn)確性[2]。目前，結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不高，仍有約30%的患者存在腸道準(zhǔn)備不充分而影響檢查的成功進(jìn)行[3]。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備健康教育是影響患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要因素，科學(xué)、有效的健康教育可有效提高患者腸道準(zhǔn)備依從性和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[4]。個體化健康教育是由專業(yè)人員采用一對一的方式，根據(jù)患者的病情、學(xué)歷、社會背景以及患者的生活方式等為其制訂的個體化的健康教育計劃并實施，同時根據(jù)患者病情變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整[5]，在強化患者健康意識和治療護理依從性方面有著重要促進(jìn)作用[6]。本研究將個體化健康教育應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查患者，旨在提高患者腸道準(zhǔn)備依從性和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選取2019年1—12月在上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的800例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受結(jié)腸鏡檢查；②腸道準(zhǔn)備藥物均為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；③具備一定的閱讀和理解能力，可使用手機等電子產(chǎn)品；④意識正常，可進(jìn)行正常交流；⑤無腸梗阻、腸炎及嚴(yán)重心肺疾病無法耐受腸鏡檢查；⑥知情同意，自愿參與本研究。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組各400例。對照組男性219例、女性181例；年齡24～76歲，平均年齡（58.62±3.40）歲；文化程度：小學(xué)38例、初中175例、高中113例、大專及以上74例。觀察組男性202例、女性198例；年齡23～74歲，平均年齡（59.41±3.90）歲；文化程度：小學(xué)43例、初中155例、高中121例、大專及以上81例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組對照組患者給予常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前健康教育?；颊哳A(yù)約當(dāng)天，由內(nèi)鏡中心護理人員通過口頭宣教、發(fā)放宣傳冊的方式進(jìn)行健康教育，系統(tǒng)講解腸道準(zhǔn)備期間的飲食搭配及注意事項，并說明口服瀉藥或清潔灌腸的方法及注意事項等。針對有疑問的患者，耐心解答和講解，同時向患者說明檢查的安全性、流程及注意事項。

1.2.1.2觀察組觀察組患者給予個體化健康教育。預(yù)約當(dāng)天，內(nèi)鏡中心護理人員采用自行設(shè)計的一般情況評估表對患者進(jìn)行全面評估，重點關(guān)注其年齡、文化程度、認(rèn)知能力、視力、聽力、家庭支持等，以指導(dǎo)個體化健康教育的實施；告知患者預(yù)約檢查的時間，結(jié)腸鏡檢查的目的、作用、流程、適應(yīng)證及禁忌證；指導(dǎo)患者下載我院“云醫(yī)院”App，幫助其注冊用戶并教會其正確使用?！霸漆t(yī)院”App，即“徐匯云醫(yī)院”，是上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院推出的移動智慧醫(yī)療平臺，可實現(xiàn)通過網(wǎng)絡(luò)平臺醫(yī)護端、患者端進(jìn)行醫(yī)護“視頻面對面”交流，完成面對面咨詢和隨訪，并可推送健康教育主題視頻及圖片，實現(xiàn)全程無縫對接，為患者提供全程醫(yī)療健康服務(wù)。本研究借助“云醫(yī)院”App，根據(jù)患者預(yù)約的檢查時間，在檢查前2 d及檢查當(dāng)日晨和患者視頻，結(jié)合患者實際情況給予一對一指導(dǎo)，主要包括飲食、用藥和心理疏導(dǎo)。①飲食準(zhǔn)備。檢查前2 d指導(dǎo)患者早餐、午餐進(jìn)食粥、面條、蝦仁、豆腐等無渣半流質(zhì)飲食，晚餐進(jìn)食牛奶、雞蛋羹、藕粉、果汁、米湯等流質(zhì)飲食。②用藥準(zhǔn)備。上午行結(jié)腸鏡檢查的患者于檢查前1 d的18：30、下午檢查的患者于檢查當(dāng)日晨7：00通過“云醫(yī)院”App和患者視頻，指導(dǎo)患者配置藥物、服藥、按摩腹部。具體如下：指導(dǎo)患者按要求將2袋復(fù)方聚乙二醇加入溫水配置成2 000 mL溶液，每10 min服用200 mL，2 h內(nèi)服完。服藥過程中適當(dāng)走動，并順時針輕輕按摩腹部，加快藥液的排空。服藥后禁食、禁水直至結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后2 h。③心理疏導(dǎo)。檢查前后通過溝通交流建立良好的護患關(guān)系，對出現(xiàn)不安、擔(dān)憂等情緒的患者給予針對性疏導(dǎo)，通過鼓勵、解釋等讓患者做好心理建設(shè)，消除緊張、不安的情緒。此外，內(nèi)鏡中心2名?？谱o士每天7：00—20：00通過“云醫(yī)院”App的醫(yī)生端線上回復(fù)患者關(guān)注的問題，結(jié)合患者年齡、文化程度、聽力、視力的評估結(jié)果向其推送結(jié)腸鏡檢查、配合的相關(guān)知識及注意事項，形式包括文字、圖片、語音和視頻，提醒患者做好結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備。

1.2.2觀察指標(biāo)及評估工具

1.2.2.1腸道準(zhǔn)備依從性患者腸道準(zhǔn)備依從性主要從飲食和服藥2個方面來評估，分為依從和不依從。依從率=依從患者例數(shù)÷該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.2.2腸道清潔度參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]將腸道清潔度分為4級。I級：腸腔內(nèi)未見糞渣或存在少量的清澈液，檢查視野清晰，順利進(jìn)鏡和觀察；II級：腸腔內(nèi)可見少量的糞渣或者積存一定量清澈液，視野尚清晰，但對進(jìn)鏡和觀察無明顯影響；III級：可見較多糞便粘附在腸腔內(nèi)壁或積存較多混濁液體，視野不清晰，影響到進(jìn)鏡和觀察；IV級：可見腸腔內(nèi)壁積存大量糊狀便或糞水，難以進(jìn)鏡。其中I級和II級為腸道清潔合格，III級和IV級為不合格。腸道清潔合格率=腸道清潔合格例數(shù)÷該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.2.3結(jié)腸鏡檢查健康教育滿意度采用自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查患者對結(jié)腸鏡檢查健康教育的滿意度。問卷包括服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教和疑問解答5個條目。采用Likert 5級評分法，根據(jù)患者得分情況分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷該組患者總例數(shù)×100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性比較觀察組飲食依從患者392例，飲食依從率為98.00%；對照組飲食依從患者343例，依從率為85.75%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.066，P=0.001）。觀察組患者全部遵醫(yī)囑服藥，服藥依從率為100.00%，對照組遵醫(yī)囑服藥患者334例，服藥依從率為83.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.014，P=0.003）。

2.2兩組患者腸道清潔情況比較觀察組腸道清潔合格患者396例，腸道清潔合格率為99.00%；對照組腸道清潔合格患者361例，腸道清潔合格率為90.25%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者腸道清潔情況比較 [n（%）]

2.3兩組患者結(jié)腸鏡檢查健康教育滿意度比較觀察組患者滿意66例、非常滿意328例，滿意度為98.50%；對照組患者滿意75例、非常滿意265例，滿意度為85.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查健康教育滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1結(jié)腸鏡檢查患者個體化健康教育的重要性健康教育是整體護理的重要內(nèi)容之一，科學(xué)、有效的健康教育可增強患者對疾病的認(rèn)識，增強健康意識和信念，同時有利于提高其對疾病治療和護理的依從性。傳統(tǒng)常規(guī)健康教育多采用說教式，未考慮患者個體性差異，健康教育效果較差[8-9]。個體化健康教育對患者實際情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，并給予針對性的健康指導(dǎo)，其效果明顯提高[10-11]。結(jié)腸鏡檢查為預(yù)約制，患者預(yù)約時間至檢查時間相對較長，僅通過預(yù)約當(dāng)日的健康指導(dǎo)，患者難以完全掌握腸道準(zhǔn)備方法和檢查注意事項，而腸道準(zhǔn)備不充分又會對檢查造成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生率，甚至影響檢查的正常進(jìn)行[12-13]。個體化健康教育基于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為理念，以患者為中心，是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，在實施過程中，護理人員需系統(tǒng)掌握結(jié)腸鏡檢查的有關(guān)知識、腸道準(zhǔn)備的方法、注意事項及相關(guān)藥物的使用方法等，才能為患者提供個體、專業(yè)的宣教和指導(dǎo)，進(jìn)而提高患者的腸道準(zhǔn)備依從性[14-15]。根據(jù)患者年齡、學(xué)歷、身心狀態(tài)等給予個體化健康教育可有效提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，進(jìn)而提高結(jié)腸鏡檢查的成功率[16-17]。因此，針對結(jié)腸鏡檢查患者，給予個體化的健康教育十分必要。

3.2個體化健康教育對結(jié)腸鏡檢查患者的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組患者飲食和服藥依從性高于對照組（P＜0.05），腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者對結(jié)腸鏡檢查健康教育的滿意度評價也優(yōu)于對照組（P＜0.05），這提示個體化健康教育可有效提高結(jié)腸鏡檢查患者檢查前飲食和服藥準(zhǔn)備依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，同時可提高患者對健康教育的滿意度。有研究顯示，基于患者實際情況制訂的健康教育計劃，患者往往更易接受，且更符合其實際需要，能有效提高患者治療和護理依從性，健康教育效果更佳[18]。本研究采用個體化的健康教育模式，運用“云醫(yī)院”App于患者檢查前2 d及檢查當(dāng)日晨和其視頻，結(jié)合其實際情況給予飲食、用藥指導(dǎo)，并根據(jù)其心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。在和患者視頻隨訪的過程中，能對患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行動態(tài)了解，再適時調(diào)整計劃，給予針對性的指導(dǎo)。此外，在一次次的視頻指導(dǎo)過程中，護士在解答患者疑惑、為其提供指導(dǎo)的同時也可增進(jìn)護患之間的交流，提高患者就診滿意度。

4 小結(jié)

在結(jié)腸鏡檢查前對患者實施個體化健康教育，有助于提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，確保檢查的順利進(jìn)行。此外，利用“云醫(yī)院”App進(jìn)行個體化健康教育，方式更為多樣，護患溝通更為密切，患者對結(jié)腸鏡檢查的滿意度也得到了提升，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。