馬靜

隨著現(xiàn)代人生活飲食習(xí)慣等的改變,消化性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。在消化性疾病的治療中,質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用最為廣泛,可實(shí)現(xiàn)對(duì)人體胃酸分泌進(jìn)行有效抑制。質(zhì)子泵抑制劑作為一種強(qiáng)抑酸劑,可對(duì)H+-K+-ATP 酶進(jìn)行有效抑制,進(jìn)而達(dá)到阻斷K+與H+交換。但從臨床用藥來(lái)看,質(zhì)子泵抑制劑用藥會(huì)形成一定不良反應(yīng),對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)等造成不同程度損害［1］。近年來(lái),圍繞質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的研究理論不斷豐富,為質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的科學(xué)控制,提高臨床用藥價(jià)值起到重要作用。因此,在質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用中,應(yīng)強(qiáng)化對(duì)質(zhì)子泵抑制劑科學(xué)合理用藥控制,有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生［2］。本文回顧性分析2019～2020 年本院質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的病例資料,現(xiàn)就相關(guān)不良反應(yīng)及合理用藥分析作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究病例資料來(lái)自于本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的152 例使用質(zhì)子泵抑制劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者。其中,男78 例,女74 例,年齡26～78 歲,平均年齡(46.27±10.58)歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)及臨床癥狀；②無(wú)嚴(yán)重慢性疾病(如糖尿病、高血壓)者；③資料完全,自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)質(zhì)子泵抑制劑過(guò)敏者；②合并有嚴(yán)重肝腎等異常者。本次研究經(jīng)院倫理會(huì)同意。

1.2 方法 從患者一般資料、不良反應(yīng)表現(xiàn)、品種分布等方面,對(duì)不良反應(yīng)病例資料進(jìn)行全面分析,得出分析結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 分析質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)患者年齡分布情況、臨床表現(xiàn)以及不良反應(yīng)所涉及的主要藥物品種分布情況。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)患者的年齡分布 主要不良反應(yīng)患者年齡為65～79 歲(59 例,占比為38.8%),其次為50～64 歲(45 例,占比為29.6%),共104 例,占比68.4%。且隨著年齡增長(zhǎng),質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)不斷增加。見(jiàn)表1。

表1 152 例質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)患者的年齡分布［n(%)］

2.2 質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 從不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)來(lái)看,主要累及皮膚系統(tǒng)(30.3%),其次分別為消化系統(tǒng)(25.0%)、神經(jīng)系統(tǒng)(23.7%)、呼吸系統(tǒng)(13.2%)、其他(7.9%)。見(jiàn)表2。

表2 152 例質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)(n,%)

2.3 不良反應(yīng)所涉及的主要藥物品種分布情況 從藥品分布來(lái)看,使用奧美拉唑最多,為94 例,占比61.8%,泮托拉唑26 例,占比17.1%,蘭索拉唑32 例,占比21.1%。見(jiàn)表3。

表3 152 例不良反應(yīng)患者所涉及的主要藥物品種分布情況(n,%)

3 討論

在消化性潰瘍等疾病的治療中,質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用廣泛,且表現(xiàn)出了良好的用藥效果。質(zhì)子泵抑制劑作為一種新型抑酸劑,可在抑酸中實(shí)現(xiàn)對(duì)胃黏膜的有效保護(hù),并在消化道出血、抗幽門螺桿菌等方面,具有出色的治療效果［3,4］。目前,泮托拉唑、蘭索拉唑和奧美拉唑等,均是常用質(zhì)子泵抑制劑。從臨床來(lái)看,不同質(zhì)子泵抑制劑,其所形成的不良反應(yīng)發(fā)生率有所差異,對(duì)患者生命健康的損害程度不同［5］。因此,對(duì)質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行分析總結(jié),可針對(duì)不良反應(yīng)實(shí)現(xiàn)有效控制,提高質(zhì)子泵抑制劑的治療效果。

從現(xiàn)有文獻(xiàn)研究來(lái)看,趙麗杰［6］在研究中得出,用藥療程不合理、用藥指征不明確是常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥類型,分別占比52.3%、34.1%,這些不合理用藥的形成,會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng),影響質(zhì)子泵抑制劑的用藥治療效果。白荷荷等［7］在對(duì)我中心醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑的使用情況研究中得出,質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)主要發(fā)生于50～70 歲群體,占比46.8%,提示隨著年齡的增長(zhǎng),患者出現(xiàn)不良發(fā)生的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),這與本文的研究結(jié)果一致。彭芳辰等［8］在研究中發(fā)現(xiàn),質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)會(huì)對(duì)人體諸多系統(tǒng)形成累及,其中主要是皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng),分別占比26.2%、28.1%和34.7%,這與本文研究也基本一致。不同系統(tǒng)累及,所形成的損害不同,應(yīng)針對(duì)各系統(tǒng)不了反應(yīng)情況,采取及時(shí)有效的處理措施。

本研究數(shù)據(jù)顯示,質(zhì)子泵抑制劑的主要不良反應(yīng)患者年齡為65～79 歲(59 例,占比為38.8%),其次為50～64 歲(45 例,占比為29.6%),這說(shuō)明,年齡越大,患者質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的發(fā)生率越高,年齡與不良反應(yīng)發(fā)生有著重要聯(lián)系。在對(duì)老年患者用藥治療中,要做好消化系統(tǒng)、皮膚及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的防治,這是提高用藥治療效果及安全性的基本要求。質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以皮疹、紅腫等為主,且會(huì)對(duì)人體系統(tǒng)形成累及,這是其不良反應(yīng)對(duì)人體侵害的主要原因［9］。在本文數(shù)據(jù)中,主要累及皮膚系統(tǒng)(30.3%),其次分別為消化系統(tǒng)(25.0%)、神經(jīng)系統(tǒng)(23.7%)、呼吸系統(tǒng)(13.2%)、其他(7.9%)。特別是皮膚系統(tǒng),很大部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),會(huì)出現(xiàn)紅腫、皮疹、呼吸困難等臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)上述情況,需要及時(shí)處理,降低不良反應(yīng)侵害,提高用藥治療效果。

泮托拉唑、蘭索拉唑和奧美拉唑等藥物是常用質(zhì)子泵抑制劑,臨床研究提示,不同質(zhì)子泵抑制劑所形成的不良反應(yīng)率存在差異。本文研究中,從藥品分布來(lái)看,使用奧美拉唑最多,為94 例,占比61.8%,泮托拉唑26 例,占比17.1%,蘭索拉唑32 例,占比21.1%。這與現(xiàn)有文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致。因此,在質(zhì)子泵抑制劑的臨床用藥中,要合理選擇藥物,在保障治療效果的同時(shí),科學(xué)規(guī)避不良反應(yīng)發(fā)生。此外,為更好地實(shí)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑合理用藥：①做好用藥安全宣教,提高質(zhì)子泵抑制劑用藥安全意識(shí)；②要規(guī)范合理使用質(zhì)子泵抑制劑,針對(duì)不良反應(yīng)表現(xiàn),科學(xué)采取預(yù)防措施［10］；③做好用藥合理性分析,解決用藥指征不明確、用藥療程不合理等問(wèn)題。

綜上所述,在質(zhì)子泵抑制劑的使用中,存在不良反應(yīng)的用藥風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)做到科學(xué)合理用藥,規(guī)避了皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng),保障質(zhì)子泵抑制劑的臨床用藥價(jià)值。