李萌 戚虹百

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病,可誘發(fā)急性心腦血管風(fēng)險,其發(fā)病人群逐年增加。許多臨床試驗發(fā)現(xiàn),高血壓是導(dǎo)致失眠的原因之一,許多原發(fā)性高血壓患者都會出現(xiàn)失眠癥狀,其發(fā)生幾率占總數(shù)的60%以上［1］。而且,失眠也同樣影響了患者的血壓,有關(guān)臨床試驗結(jié)果證實,失眠會刺激交感神經(jīng)異常興奮,影響血管內(nèi)皮細胞分泌依賴型舒張因子,增加血管壓力負荷,加重機體的水鈉潴留,不但導(dǎo)致高血壓發(fā)生,而且還增加了高血壓的控制難度［2,3］。高血壓和失眠癥的關(guān)系是相互干擾、互為病因?，F(xiàn)階段,西醫(yī)治療方法只能對各病單獨對癥治療,而中醫(yī)學(xué)考慮,兩病的病因相近,其病機相似,通過整體觀和辨證論治的思想對其進行綜合治療可達到相對理想的效果。本文通過此次試驗,采用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療高血壓伴失眠癥,其效果明顯,患者的血壓控制較理想,安全性較好,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)科治療的56 例高血壓伴失眠癥的患者,隨機分為治療組和對照組,各28 例。治療組男15 例,女13 例；年齡52～76 歲,平均年齡(66.9±5.2)歲；高血壓病程2～20 年,平均高血壓病程(10.4±3.7)年；失眠癥病程0.5～11.0 年,平均失眠癥病程(7.2±3.3)年。對照組男16 例,女12 例；年齡50～75 歲,平均年齡(63.4±4.7)歲；高血壓病程3～17 年,平均高血壓病程(11.6±3.2)年；失眠癥病程0.6～13.0 年,平均失眠癥病程(7.4±2.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準：中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中陰陽兩虛型的診斷標準。西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中國高血壓防治指南2016》［4］制定的原發(fā)性高血壓診斷標準,診斷患者是否患有高血壓；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組2017 年發(fā)布的《中國成人失眠診斷與治療指南》［5］中制定的診斷標準,評估失眠癥患者。納入標準：①符合中西醫(yī)關(guān)于高血壓、失眠癥的診斷標準和癥候診斷；②患者的依從性較高,并在知情同意書上簽字；③未參與其他的試驗研究。排除標準：①因急性腦血管疾病、帕金森病等導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②因精神障礙或焦慮心情導(dǎo)致的失眠；③妊娠期或哺乳期婦女；④使用精神類藥物的患者；⑤因某些藥物導(dǎo)致的失眠,或出現(xiàn)高血壓之前就已經(jīng)患有失眠癥。

1.2 方法 根據(jù)所有患者的血壓變化規(guī)律及特征選擇合適的降壓藥控制血壓,并堅持每日測量血壓2 次。對照組常規(guī)降壓基礎(chǔ)上給予氯硝西泮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10930004)治療,2 mg,睡前1 次口服。治療組在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上給予桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療,基本方：桂枝6 g,白芍10 g,生姜3 g,大棗10 g,甘草3 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,酸棗仁10 g,柏子仁10 g,夜交藤15 g,合歡皮10 g,法半夏6 g,夏枯草10 g；若心神不寧,加珍珠母25 g；夢多加遠志15 g；煩熱不眠、急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g。以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制,1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,對所有患者在治療前后采取PSQI 評分評估,以此判定臨床療效。療效指數(shù)：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：所有不適表現(xiàn)徹底消失,療效指數(shù)≥85%；顯效：所有不適表現(xiàn)徹底消失,療效指數(shù)45%～85%；有效：所有不適表現(xiàn)較前減輕,療效指數(shù)25%～44%；無效：所有不適表現(xiàn)沒有減輕,甚至進一步惡化,療效指數(shù)＜25%。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)數(shù)×100%。②血壓控制情況,通過《中國高血壓防治指南2016》［4］中介紹的測量血壓的方式,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手動測量患者收縮壓和舒張壓,每次操作兩遍,操作相差30 min,計算其平均血壓。③根據(jù)PSQI 測量患者的失眠程度。PSQI 一共包括18 個項目,主要選項有自我感覺的好壞、狀態(tài)進入時間、持續(xù)時間、深睡眠次數(shù)、入睡困難、使用鎮(zhèn)靜藥及白天活動能力。所有項目計0～3 分,總共0～21 分,其總數(shù)較高的患者提示其睡眠較困難；總數(shù)0～5 分提示睡眠很好；總數(shù)6～10 分提示睡眠較好；總數(shù)≥10 分提示睡眠很差。④不良反應(yīng),觀察并記錄患者在治療過程中發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者血壓控制情況比較 治療組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比較()

表2 兩組患者血壓控制情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者治療前后PSQI 評分比較 治療前,兩組PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組PSQI 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PSQI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

高血壓發(fā)病率較高,其表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)高于正常值。長年持續(xù)高血壓極易導(dǎo)致相關(guān)靶器官受損,導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,其表現(xiàn)形式也多種多樣,而失眠則是較多見的一類癥狀。有關(guān)試驗證實［6,7］,高血壓和失眠可相互影響,互為因果,高血壓能引發(fā)失眠,而失眠也影響血壓平穩(wěn),造成惡性循環(huán)。國內(nèi)外關(guān)于高血壓為何會引起失眠的研究,學(xué)者考慮是高血壓的多個病因,同樣對睡眠神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的干擾,例如交感神經(jīng)活動、前列腺素含量下降、中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平增加等,都直接或間接影響睡眠的水平。中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”的疾病范圍,而絕大部分高血壓屬于陰陽兩虛的證型,而失眠主要是因為情志異常、飲食不節(jié)導(dǎo)致的痰火內(nèi)生,耗傷陰液,陰不斂陽,而致陽虛,故最終陰陽兩虛。而西醫(yī)治療主要還是分病治療,控制血壓和調(diào)節(jié)睡眠不能綜合考慮,而且長期用藥可出現(xiàn)大量的不良反應(yīng),而且藥物之間互相影響,對治療效果產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是通過整體觀和辨證施治的觀點出發(fā),結(jié)合實際臨床癥狀和體征,根據(jù)病因病機的不同綜合分析,各臟腑整體調(diào)節(jié),其治療效果明顯。作者根據(jù)大量病例觀察證實,高血壓伴失眠癥的病機主要是本虛標實,本虛是陰陽兩虛,而標實是痰、火等病邪,患者因生活不節(jié)、年老體衰,導(dǎo)致肝腎陰虛,陰不斂陽,致使陰陽俱損,虛火上炎,而且痰郁久而化火,上擾心神,而出現(xiàn)失眠。所以,要通過滋陰補陽、清熱祛痰、安神定志為治療原則,應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯控制血壓,調(diào)節(jié)睡眠。桂枝加龍骨牡蠣湯原方出自《金匱要略》,作者在此基礎(chǔ)上加味酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、法半夏、夏枯草,可滋陰補陽,斂陽入陰［8］。方中桂枝、甘草溫補陽氣；芍藥、大棗滋陰生津；姜棗和中補氣；生龍骨、生牡蠣有斂陽入陰,寧心安神；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血補肝；夜交藤、合歡皮安神定志；法半夏、夏枯草清熱瀉火；諸藥合用可共奏滋陰補陽、清熱祛痰、安神定志之功［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)試驗證實,桂枝擁有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,動物實驗發(fā)現(xiàn)能減少小鼠的運動量,加強巴比妥類藥物的效果,而加入龍骨、牡蠣后形成桂枝加龍骨牡蠣湯,可增加鎮(zhèn)靜功能。

綜上所述,使用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療高血壓伴失眠癥,其效果明顯,同時還有輔助降壓的作用,而且安全性較好,值得推廣。