李萌 戚虹百

高血壓是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病,可誘發(fā)急性心腦血管風(fēng)險(xiǎn),其發(fā)病人群逐年增加。許多臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),高血壓是導(dǎo)致失眠的原因之一,許多原發(fā)性高血壓患者都會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀,其發(fā)生幾率占總數(shù)的60%以上［1］。而且,失眠也同樣影響了患者的血壓,有關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),失眠會(huì)刺激交感神經(jīng)異常興奮,影響血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌依賴型舒張因子,增加血管壓力負(fù)荷,加重機(jī)體的水鈉潴留,不但導(dǎo)致高血壓發(fā)生,而且還增加了高血壓的控制難度［2,3］。高血壓和失眠癥的關(guān)系是相互干擾、互為病因?，F(xiàn)階段,西醫(yī)治療方法只能對(duì)各病單獨(dú)對(duì)癥治療,而中醫(yī)學(xué)考慮,兩病的病因相近,其病機(jī)相似,通過(guò)整體觀和辨證論治的思想對(duì)其進(jìn)行綜合治療可達(dá)到相對(duì)理想的效果。本文通過(guò)此次試驗(yàn),采用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療高血壓伴失眠癥,其效果明顯,患者的血壓控制較理想,安全性較好,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)科治療的56 例高血壓伴失眠癥的患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各28 例。治療組男15 例,女13 例；年齡52～76 歲,平均年齡(66.9±5.2)歲；高血壓病程2～20 年,平均高血壓病程(10.4±3.7)年；失眠癥病程0.5～11.0 年,平均失眠癥病程(7.2±3.3)年。對(duì)照組男16 例,女12 例；年齡50～75 歲,平均年齡(63.4±4.7)歲；高血壓病程3～17 年,平均高血壓病程(11.6±3.2)年；失眠癥病程0.6～13.0 年,平均失眠癥病程(7.4±2.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中陰陽(yáng)兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2016》［4］制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷患者是否患有高血壓；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組2017 年發(fā)布的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》［5］中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估失眠癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)關(guān)于高血壓、失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥候診斷；②患者的依從性較高,并在知情同意書上簽字；③未參與其他的試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因急性腦血管疾病、帕金森病等導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②因精神障礙或焦慮心情導(dǎo)致的失眠；③妊娠期或哺乳期婦女；④使用精神類藥物的患者；⑤因某些藥物導(dǎo)致的失眠,或出現(xiàn)高血壓之前就已經(jīng)患有失眠癥。

1.2 方法 根據(jù)所有患者的血壓變化規(guī)律及特征選擇合適的降壓藥控制血壓,并堅(jiān)持每日測(cè)量血壓2 次。對(duì)照組常規(guī)降壓基礎(chǔ)上給予氯硝西泮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930004)治療,2 mg,睡前1 次口服。治療組在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上給予桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療,基本方：桂枝6 g,白芍10 g,生姜3 g,大棗10 g,甘草3 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,酸棗仁10 g,柏子仁10 g,夜交藤15 g,合歡皮10 g,法半夏6 g,夏枯草10 g；若心神不寧,加珍珠母25 g；夢(mèng)多加遠(yuǎn)志15 g；煩熱不眠、急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g。以上中藥均來(lái)自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制,1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時(shí)規(guī)律進(jìn)餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,對(duì)所有患者在治療前后采取PSQI 評(píng)分評(píng)估,以此判定臨床療效。療效指數(shù)：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：所有不適表現(xiàn)徹底消失,療效指數(shù)≥85%；顯效：所有不適表現(xiàn)徹底消失,療效指數(shù)45%～85%；有效：所有不適表現(xiàn)較前減輕,療效指數(shù)25%～44%；無(wú)效：所有不適表現(xiàn)沒(méi)有減輕,甚至進(jìn)一步惡化,療效指數(shù)＜25%。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)數(shù)×100%。②血壓控制情況,通過(guò)《中國(guó)高血壓防治指南2016》［4］中介紹的測(cè)量血壓的方式,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)測(cè)量患者收縮壓和舒張壓,每次操作兩遍,操作相差30 min,計(jì)算其平均血壓。③根據(jù)PSQI 測(cè)量患者的失眠程度。PSQI 一共包括18 個(gè)項(xiàng)目,主要選項(xiàng)有自我感覺(jué)的好壞、狀態(tài)進(jìn)入時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、深睡眠次數(shù)、入睡困難、使用鎮(zhèn)靜藥及白天活動(dòng)能力。所有項(xiàng)目計(jì)0～3 分,總共0～21 分,其總數(shù)較高的患者提示其睡眠較困難；總數(shù)0～5 分提示睡眠很好；總數(shù)6～10 分提示睡眠較好；總數(shù)≥10 分提示睡眠很差。④不良反應(yīng),觀察并記錄患者在治療過(guò)程中發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者血壓控制情況比較 治療組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比較()

表2 兩組患者血壓控制情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較 治療前,兩組PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

高血壓發(fā)病率較高,其表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常值。長(zhǎng)年持續(xù)高血壓極易導(dǎo)致相關(guān)靶器官受損,導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,其表現(xiàn)形式也多種多樣,而失眠則是較多見(jiàn)的一類癥狀。有關(guān)試驗(yàn)證實(shí)［6,7］,高血壓和失眠可相互影響,互為因果,高血壓能引發(fā)失眠,而失眠也影響血壓平穩(wěn),造成惡性循環(huán)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于高血壓為何會(huì)引起失眠的研究,學(xué)者考慮是高血壓的多個(gè)病因,同樣對(duì)睡眠神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的干擾,例如交感神經(jīng)活動(dòng)、前列腺素含量下降、中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平增加等,都直接或間接影響睡眠的水平。中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”的疾病范圍,而絕大部分高血壓屬于陰陽(yáng)兩虛的證型,而失眠主要是因?yàn)榍橹井惓?、飲食不?jié)導(dǎo)致的痰火內(nèi)生,耗傷陰液,陰不斂陽(yáng),而致陽(yáng)虛,故最終陰陽(yáng)兩虛。而西醫(yī)治療主要還是分病治療,控制血壓和調(diào)節(jié)睡眠不能綜合考慮,而且長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)大量的不良反應(yīng),而且藥物之間互相影響,對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是通過(guò)整體觀和辨證施治的觀點(diǎn)出發(fā),結(jié)合實(shí)際臨床癥狀和體征,根據(jù)病因病機(jī)的不同綜合分析,各臟腑整體調(diào)節(jié),其治療效果明顯。作者根據(jù)大量病例觀察證實(shí),高血壓伴失眠癥的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí),本虛是陰陽(yáng)兩虛,而標(biāo)實(shí)是痰、火等病邪,患者因生活不節(jié)、年老體衰,導(dǎo)致肝腎陰虛,陰不斂陽(yáng),致使陰陽(yáng)俱損,虛火上炎,而且痰郁久而化火,上擾心神,而出現(xiàn)失眠。所以,要通過(guò)滋陰補(bǔ)陽(yáng)、清熱祛痰、安神定志為治療原則,應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯控制血壓,調(diào)節(jié)睡眠。桂枝加龍骨牡蠣湯原方出自《金匱要略》,作者在此基礎(chǔ)上加味酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、法半夏、夏枯草,可滋陰補(bǔ)陽(yáng),斂陽(yáng)入陰［8］。方中桂枝、甘草溫補(bǔ)陽(yáng)氣；芍藥、大棗滋陰生津；姜棗和中補(bǔ)氣；生龍骨、生牡蠣有斂陽(yáng)入陰,寧心安神；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血補(bǔ)肝；夜交藤、合歡皮安神定志；法半夏、夏枯草清熱瀉火；諸藥合用可共奏滋陰補(bǔ)陽(yáng)、清熱祛痰、安神定志之功［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)證實(shí),桂枝擁有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)能減少小鼠的運(yùn)動(dòng)量,加強(qiáng)巴比妥類藥物的效果,而加入龍骨、牡蠣后形成桂枝加龍骨牡蠣湯,可增加鎮(zhèn)靜功能。

綜上所述,使用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療高血壓伴失眠癥,其效果明顯,同時(shí)還有輔助降壓的作用,而且安全性較好,值得推廣。