姜尚生

膝關(guān)節(jié)滑膜包括內(nèi)膜、滑膜下組織,滑膜受激后炎癥反應(yīng)致滑膜積液。臨床工作中發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生率呈逐年遞增趨勢,屬于膝關(guān)節(jié)損傷疾病類型,急性創(chuàng)傷、反復(fù)創(chuàng)傷、長期勞損等均為致病因素［1］?；ぱ谆颊哂芯植刻弁匆约澳[脹等癥狀,且影響日?；净顒?降低生活質(zhì)量。關(guān)于此疾病的治療以用藥為主,既往多采取非甾體類/甾體類抗炎藥等,用藥后可促進患者疼痛癥狀改善,但是長期應(yīng)用后不良反應(yīng)明顯,治療效果并不理想。當前,隨著中醫(yī)藥在各類疾病治療中取得的優(yōu)勢,發(fā)現(xiàn)中藥湯劑治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎效果突出?；诖?本文以本院2019 年4 月～2020 年1 月期間的患者為研究對象進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年1 月本院影像學、實驗室病理檢查確診的84 例氣滯血瘀證膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者。納入標準：①符合中醫(yī)氣滯血瘀證診斷標準；②藥物治療方案患者知情參與；③＞18 歲成人。排除標準：①過敏體質(zhì)患者；②特殊階段不適宜用藥患者；③近期用藥影響研究合理性的患者。研究獲得倫理委員會批準。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各42例。對照組：男22例,女20 例；年齡23～55 歲,平均年齡(38.5±5.5)歲；病程1～10 年,平均病程(5.0±3.3)年。觀察組：男25 例,女17 例；年齡25～53 歲,平均年齡(39.3±5.6)歲；病程2～9 年,平均病程(4.8±2.5)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：予以患者常規(guī)治療?；ぱ最w粒開水沖服,1 袋/次、3 次/d,連續(xù)用藥2 周。另外,患側(cè)膝關(guān)節(jié)石膏托固定、臥床休息,并指導(dǎo)患者股四頭肌收縮訓(xùn)練。同時,視患者情況服用雙氯芬酸鈉腸溶片對癥治療。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯方劑組成：甘草6 g、生地黃12 g、赤芍9 g、當歸25 g、茜草9 g、柴胡6 g、桃仁15 g、枳殼9 g、牛膝12 g、防己12 g、萆薢12 g、敗醬草12 g、紅花9 g、桔梗6 g。水煎取汁500 ml,早晚2 次服用,1 劑/d,連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后臨床療效、中醫(yī)證候積分(總分10 分,分數(shù)越低癥狀改善越好)、VAS 評分(總分10 分,分數(shù)越高疼痛程度越嚴重)、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分(總分100 分,分數(shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好)、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(包括疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能,3 部分共24 項指標,總分96 分,分數(shù)越高越嚴重)［2］。療效判定標準：治愈：患者癥狀體征基本消失,關(guān)節(jié)活動正常,WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分降低＞90%；顯效：患者癥狀體征、關(guān)節(jié)活動明顯改善,WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分降低70%～90%；有效：患者癥狀體征、關(guān)節(jié)活動改善以及WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分降低＜70%；無效：以上效果均未達到［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率90.48%高于對照組的73.81%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組各項相關(guān)評分比較 觀察組中醫(yī)證候積分(1.50±0.30)分、VAS 評 分(1.60±0.50)分、WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(13.50±2.30)分均低于對照組的(4.30±1.20)、(3.20±0.70)、(18.50±3.30)分,Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分(84.50±5.50)分高于對照組的(75.50±4.30)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項相關(guān)評分比較(,分)

表2 兩組各項相關(guān)評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)活動量大、負重大,所以損傷風險較高。膝關(guān)節(jié)滑膜面積較大,受到創(chuàng)傷刺激后產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出液增多、關(guān)節(jié)腔壓力升高,進而影響局部血液循環(huán),導(dǎo)致滑膜細胞增生、滑膜增厚。急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床中較為常見,患者有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運動功能障礙等表現(xiàn),嚴重影響日常生活,需積極治療。關(guān)于此疾病的治療側(cè)重消除炎癥、改善血液循環(huán)、維持滑液生成與吸收平衡。既往治療中多采取非甾體類抗炎藥,在抑制環(huán)氧化酶活性的基礎(chǔ)上發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。雖然鎮(zhèn)痛效果好,但是在減少關(guān)節(jié)積液效果方面并不明顯,且長期用藥后患者有內(nèi)分泌失調(diào)等不良反應(yīng)。所以,需不斷優(yōu)化治療工作以提升治療效果、安全性。此病屬中醫(yī)“筋傷”范疇,治療側(cè)重活血化瘀、消腫止痛。血府逐瘀湯加減進行辨證論治,其中,當歸、桃仁等有養(yǎng)血活血、祛瘀止痛的效果,赤芍、川芎等有活血化瘀的效果,牛膝等有活血、祛瘀止痛的效果,敗醬草有清熱解毒、祛瘀消腫的效果,諸藥共奏活血祛瘀、消腫止痛的效果。王淼等［4］研究指出,中藥加減血府逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎預(yù)后效果理想,在改善患者關(guān)節(jié)疼痛、促進患膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果有明顯優(yōu)勢,是安全、有效的治療方案。

與李志恒等［5］研究中,對照組行常規(guī)治療,實驗組配合加減血府逐瘀湯治療,治療后實驗組患者疼痛緩解、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組,中醫(yī)證候積分與實驗室理化檢查指標均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率90.48%高于對照組的73.81%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組中醫(yī)證候積分、VAS 評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分均低于對照組,Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與李志恒等［5］研究結(jié)果有一致性。

綜上所述,膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎疾病具有臨床多發(fā)趨勢,嚴重影響患者日常生活,患者疼痛主訴強烈。針對氣滯血瘀證患者行加減血府逐瘀湯治療在減輕患者疼痛、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面效果理想。