費里 張靜芝 陳咸川

骨質(zhì)疏松癥是臨床上老年人常見的病癥之一,尤其是對于絕經(jīng)后的老年女性,發(fā)病率明顯高于同年齡男性［1］。分析其原因,考慮與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素分泌不足刺激了破骨細(xì)胞激活,破骨活動加劇骨消融增加而骨密度減低,最終達(dá)到鈣鹽沉積的減少,骨質(zhì)丟失,引發(fā)骨質(zhì)疏松［2］。骨質(zhì)疏松癥會隨著年齡增長而加重,骨質(zhì)流失逐漸增加,如不及時采取措施治療或預(yù)防,則會導(dǎo)致骨折、創(chuàng)傷后骨質(zhì)損傷加重的惡性事件發(fā)生［3］。既往通常采取激素治療或鈣劑補(bǔ)充治療,不僅療效欠佳而且還會增加罹患乳腺癌的風(fēng)險［4］,故尋找安全、有效的治療方法迫在眉睫。本研究針對老年性骨質(zhì)疏松癥患者,探討滋陰補(bǔ)腎方對其療效的優(yōu)劣及對骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年1 月期間居住于本中心所在社區(qū)的老年性骨質(zhì)疏松癥患者120 例。年齡60～75 歲,平均年齡(52.28±7.79)歲；其中女性83 例,占總數(shù)的69.17%。隨機(jī)分為治療組和對照組,各60 例。對照組中男20 例,女40 例；年齡60～74 歲,平均年齡(51.67±7.51)歲；女性平均絕經(jīng)年限(7.14±2.32)年。治療組中男17 例,女43 例；年齡61～75 歲,平均年齡(52.89±7.47)歲；女性平均絕經(jīng)年限(7.65±2.66)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入患者符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南——骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則》［5］中對骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者表現(xiàn)為乏力,勞累后加劇；出現(xiàn)骨痛,最常見的為腰背痛、腿痛,也可呈全身骨痛,呈彌漫性無固定痛點；出現(xiàn)除外其他原因所致的脊柱變形和骨折病變；②符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中肝腎陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn),五心煩熱、腰膝酸軟、潮熱盜汗、咽干目眩、舌質(zhì)偏紅、脈細(xì)數(shù)；③對本研究知情同意,自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未絕經(jīng)或絕經(jīng)＜5 年的婦女；②有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；③存在糖尿病、慢性腎臟病等影響骨代謝,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)流失等癥狀的疾病患者；④伴有內(nèi)分泌原發(fā)疾病者；⑤參加研究前3 個月內(nèi)口服過雌激素、鈣劑、維生素D 等藥物者；⑥不能配合研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 給予骨化三醇軟膠囊治療,0.5μg/次,1 次/d,連續(xù)服用1 個月。

1.3.2 治療組 給予滋陰補(bǔ)腎方治療,滋陰補(bǔ)腎方組成：生龍骨30 g、生牡蠣 30 g、黃精12 g、枸杞子12 g,桑寄生10 g、續(xù)斷10 g、天花粉10 g、黃連10 g、熟地30 g。加水煎煮成400 ml,分早晚兩次服用,200 ml/次,連續(xù)服用1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨密度明顯升高,疼痛評分降為0；有效：骨密度有所提高,疼痛評分降為1～3 分；無效：骨密度沒有提高或繼續(xù)降低,疼痛評分無變化甚至增加。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的疼痛評分及掌骨骨密度 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對于兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無痛；1～4 分：輕度疼痛；5～7 分：中度疼痛；8～10 分：重度疼痛。采用X 射線測量儀(DRX-Ascend)測量兩組患者治療前后掌骨部位的骨密度。

1.4.3 分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察患者用藥期間有無頭暈、惡心嘔吐、皮疹等癥狀,心肝腎功能有無明顯異常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 治療組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后的疼痛評分及掌骨骨密度對比 治療前,兩組患者的疼痛評分及掌骨骨密度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的疼痛評分低于本組治療前、掌骨骨密度高于本組治療前,且治療組患者的疼痛評分低于對照組、掌骨骨密度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分及掌骨骨密度對比()

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分及掌骨骨密度對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組患者治療期間血液常規(guī)和生化指標(biāo)均正常,未出現(xiàn)心、肝、腎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組患者中發(fā)生2 例輕微惡心,1 例輕微皮疹,3 d 后均自行消退。

3 討論

西醫(yī)學(xué)中,骨質(zhì)疏松癥被長期采用對癥治療或激素替代治療,療效不佳,不良反應(yīng)多而不被患者接受。從中醫(yī)角度分析,“骨質(zhì)疏松癥”屬于“骨痿”、“虛勞”范疇。從“腎主骨”理論出發(fā),考慮腎虛可能是引發(fā)老年性骨質(zhì)疏松癥的原因［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎臟乃先天之本。腎陰、腎陽、腎精、腎氣四者間可相互制約及轉(zhuǎn)化,從而維持機(jī)體的正常生理功能活動［8］。除此之外,骨骼失去骨髓和血液供養(yǎng)時則脆軟無力,骨膠原含量明顯下降,但是腎臟能夠化生髓血,發(fā)揮強(qiáng)筋壯骨之功［9］。

本研究顯示,治療組患者的總有效率91.67%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的疼痛評分低于本組治療前、掌骨骨密度高于本組治療前,且治療組患者的疼痛評分低于對照組、掌骨骨密度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間血液常規(guī)和生化指標(biāo)均正常,未出現(xiàn)心、肝、腎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組患者中發(fā)生2 例輕微惡心,1 例輕微皮疹,3 d 后均自行消退。滋陰補(bǔ)腎方中,枸杞子補(bǔ)肝益腎；黃精益精強(qiáng)精、補(bǔ)氣填髓；熟地滋陰補(bǔ)腎；生龍骨和生牡蠣補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血通經(jīng)；黃連清熱燥濕,瀉火解毒；桑寄生和續(xù)斷益肝腎、強(qiáng)筋骨；諸藥合用能夠充分發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨之效［10,11］。

綜上所述,滋陰補(bǔ)腎方應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松癥患者中療效顯著,能明顯提升患者的骨密度、減輕疼痛且不良反應(yīng)少,安全性高,值得臨床推廣。