鄭一非

腰椎退行性病變疾病優(yōu)選腰椎融合術(shù)治療的效果理想［1］。但是,結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn),患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,根據(jù)手術(shù)、疾病、并發(fā)癥等特點(diǎn),隨著抗凝手段的增強(qiáng),可減少深靜脈血栓發(fā)生率,同時(shí)硬膜外出血也一直較為常見(jiàn)。本文旨在研究針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)老年后路單節(jié)段椎體間融合術(shù)后凝血狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的腰椎退變需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者80 例作為研究對(duì)象,均符合《臨床骨科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組患者中,男26 例,女14 例；年齡最小62 歲,最大76 歲,平均年齡(67.80±5.60)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.50±2.50)kg/m2。觀察組患者中,男25 例,女15 例；年齡最小61 歲,最大75 歲,平均年齡(67.50±4.50) 歲；體質(zhì)量指數(shù)23～27kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.50±1.50)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞60 歲患者；②患者與家屬均簽署腰椎融合術(shù)知情同意書(shū)；③治療方案經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④病歷等基線資料完整；⑤中醫(yī)辨證屬于氣虛證型,患者有面色少華、神疲無(wú)力、舌質(zhì)瘀紫、脈澀等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前短期內(nèi)應(yīng)用抗凝等藥物治療；②術(shù)前檢查深靜脈血栓；③凝血功能障礙患者。

1.3 方法 兩組患者均予以后路單節(jié)段椎體間融合術(shù)治療,術(shù)中徹底止血,術(shù)后予以患者抗炎、止痛等治療。

對(duì)照組采用物理預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第1 天以間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行深靜脈血栓物理預(yù)防,連續(xù)治療2 周。

觀察組采用物理預(yù)防配合針刺、補(bǔ)中益氣湯治療。①針刺治療。取患者的血海、三陰交穴位,做好針灸取穴、針具、皮膚等準(zhǔn)備工作,以毫針進(jìn)針0.5 寸,得氣后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)法,療程至術(shù)后2 周。②補(bǔ)中益氣湯治療。方劑組成：白術(shù)10 g、陳皮6 g、黃芪30 g、升麻6 g、當(dāng)歸10 g、黨參30 g、柴胡12 g、炙甘草6 g。1 劑/d,水煎取汁早晚溫服,療程至術(shù)后2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出血、血栓事件發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間包括腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。出血、血栓事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以血栓彈力圖觀察凝血、纖溶變化,彩超觀察下肢深靜脈血栓發(fā)生情況,治療期間患者有傷口出血、血栓彈力圖纖溶亢進(jìn)/硬膜外出血即血事件,治療期間患者有深靜脈血栓/肺栓塞即血栓事件［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血、血栓事件發(fā)生情況比較 觀察組患者的出血、血栓事件發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血、血栓事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的腹脹緩解時(shí)間(16.02±2.20)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(14.05±2.20)h、首次排氣時(shí)間(24.20±3.30)h 以及首次排便時(shí)間(26.20±2.50)h 均明顯短于對(duì)照組的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(,h)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

骨科中腰椎退行性病變一直較為常見(jiàn),與患者工作性質(zhì)、生活習(xí)慣以及年齡有關(guān),腰椎會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而自然老化、退化,病情加重情況下導(dǎo)致患者腰腿痛、神經(jīng)損害,直接影響日常生活、工作狀況［3,4］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),＞60 歲患者發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響老年患者的日常生活狀況,降低生活質(zhì)量［5］。關(guān)于此類疾病,腰椎融合術(shù)是經(jīng)典術(shù)式［6］。但是患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,雖然抗凝手段增強(qiáng),有效預(yù)防了術(shù)后深靜脈血栓,但常發(fā)生硬膜外出血事件［7］。中醫(yī)認(rèn)為,氣行則血行,氣虛則血液運(yùn)行障礙。老年人氣血衰弱、運(yùn)行不暢、術(shù)后早期臥床等因素導(dǎo)致氣虛血瘀,治療側(cè)重補(bǔ)氣、活血［8］。補(bǔ)中益氣湯方中包括黃芪、白術(shù)、黨參等中藥,全方具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的效果［9］。進(jìn)行合理取穴針刺治療,針刺血海、三陰交具有益氣健脾、調(diào)氣機(jī)的效果［10］。針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯可積極預(yù)防老年腰椎融合術(shù)后血栓、出血風(fēng)險(xiǎn),提高患者安全性［11］。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的出血、血栓事件發(fā)生率為0,低于對(duì)照組的10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的腹脹緩解時(shí)間(16.02±2.20)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(14.05±2.20)h、首次排氣時(shí)間(24.20±3.30)h 以及首次排便時(shí)間(26.20±2.50)h 均明顯短于對(duì)照組的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯調(diào)節(jié)老年腰椎融合術(shù)后凝血狀態(tài)具有明顯的積極意義,有效預(yù)防了血栓及出血問(wèn)題,提高患者安全性的同時(shí)促進(jìn)患者康復(fù)。