遲靜

肛腸科中混合痔疾病較為常見,患者有便血、肛門疼痛等表現(xiàn),影響日常生活以及患者身心健康,以手術(shù)治療解除患者癥狀體征為主［1］。但是,混合痔手術(shù)患者術(shù)后肛門疼痛、水腫以及出血等癥狀明顯,增加患者心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)延長(zhǎng)了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。所以,除給予混合痔患者手術(shù)治療外,需積極干預(yù)以防治患者術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。臨床工作中,針對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后坐浴換藥、使用鎮(zhèn)痛藥等常規(guī)方法緩解患者疼痛感,但是效果有限。為了緩解混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛感,臨床上開始嘗試聯(lián)合中藥方劑治療方法?；诖?本文就本院90 例混合痔手術(shù)患者為例,總結(jié)加味芍藥甘草湯對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛緩解以及康復(fù)等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選取2018 年5 月～2019 年5 月肛腸科90 例行手術(shù)治療的混合痔患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)1 組與試驗(yàn)2 組,各45 例。試驗(yàn)1 組：男23 例,女22 例；年齡20～65 歲,平均年齡(37.8±9.1)歲；病程0.6～22.0 年,平均病程(5.0±5.8)年。試驗(yàn)2 組：男24 例,女21 例；年齡22～65 歲,平均年齡(38.0±9.2)歲；病程0.6～20.0 年,平均病程(5.2±5.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肛腸科混合痔患者；②患者簽署手術(shù)知情同意書；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他肛腸疾病者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③特殊階段患者；④試驗(yàn)涉及藥物禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗(yàn)1 組 采取便后常規(guī)坐浴換藥以及藥物止痛治療。術(shù)后給予患者甲硝唑、頭孢唑啉靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)5 d。另外,術(shù)后每日排便后以自制痔瘺洗劑坐浴,常規(guī)換藥,肛門部疼痛明顯的患者應(yīng)用氨酚待因片鎮(zhèn)痛。

1.3.2 試驗(yàn)2 組 在試驗(yàn)1 組的基礎(chǔ)上配合中藥湯劑加味芍藥甘草湯治療。方劑組成：防風(fēng)、秦艽、陳皮、甘草各6 g,黃芩9 g,連翹、川牛膝各10 g,赤芍15 g,白芍20 g,金銀花、蒲公英、白花蛇舌草各30 g。另外,結(jié)合患者個(gè)體表現(xiàn)進(jìn)行藥物辨證加減治療,若患者有明顯便秘情況則加制大黃、火麻仁各10 g,若患者有明顯便血情況則加槐花30 g,若患者有明顯肛門墜脹情況則加柴胡、升麻各6 g,若患者排尿困難情況嚴(yán)重則加車前子15 g。1 劑/d,加水600 ml 煎成300 ml,分早晚2 次溫服(150 ml/次),連續(xù)用藥5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分,參考視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［2］評(píng)估患者的術(shù)后疼痛情況,分?jǐn)?shù)最低0 分、最高10 分。0 分為無(wú)痛；1 分為微痛；2～4 分為輕度疼痛；5～7 分為中度疼痛；8～10 分為重度疼痛。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛主訴、面部表現(xiàn)越強(qiáng)烈。②比較兩組患者的疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較 試驗(yàn)2 組患者術(shù)后1、2、3、4、5 d 的疼痛評(píng)分均低于試驗(yàn)1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與試驗(yàn)1 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的疼痛消失、水腫消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)2 組患者的疼痛消失、水腫消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于試驗(yàn)1組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛消失、水腫消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者的疼痛消失、水腫消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(,d)

注：與試驗(yàn)1 組比較,aP＜0.05

3 討論

肛腸科中痔瘡疾病較為常見,其中混合痔占比率較高,發(fā)病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)。針對(duì)混合痔治療以用藥保守治療以及手術(shù)治療為主,病程長(zhǎng)、病情重患者優(yōu)選手術(shù)治療方案,以解除患者的疼痛等癥狀體征,提高患者的生活質(zhì)量。但是,由于肛門直腸部位解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊,患者肛門部位痛覺(jué)過(guò)于敏感,所以痔瘡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也相對(duì)明顯,包括肛門疼痛、出血、排尿困難等,其中肛門疼痛最為常見,從而增加患者心理負(fù)擔(dān),并延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［3］。所以,針對(duì)肛腸科混合痔手術(shù)患者積極解決和預(yù)防術(shù)后疼痛是需要關(guān)注的重要問(wèn)題。既往臨床工作中,針對(duì)混合痔手術(shù)患者為了緩解其術(shù)后疼痛感,以常規(guī)坐浴、藥物止痛方式為主,但是整體療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡患者術(shù)后疼痛的原因是肛門染毒,脈絡(luò)受損以及氣血壅塞、經(jīng)絡(luò)阻滯,所以為了緩解患者術(shù)后疼痛以清熱解毒、活血通絡(luò)為主。加味芍藥甘草湯方中的白芍、甘草、連翹、蒲公英、黃芩等有緩急止痛、清熱解毒、活血消腫等效果,并結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行辨證加減,諸藥合用共奏熱清、毒祛、絡(luò)通、止痛的效果。王慧敏等［4］研究指出,加味芍藥甘草湯內(nèi)服、荊黃熏洗方坐浴可以減輕混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛感、提高患者安全性、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

趙寶林等［5］研究結(jié)果顯示,治療組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛指數(shù)、肛緣水腫情況優(yōu)于對(duì)照組,且治療組患者術(shù)后肛門疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)2 組患者術(shù)后1、2、3、4、5 d 的疼痛評(píng)分均低于試驗(yàn)1 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)2 組患者的疼痛消失時(shí)間(4.3±1.0)d、水腫消失時(shí)間(5.1±0.9)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間(13.0±1.8)d 均短于試驗(yàn)1 組的(5.6±1.0)、(6.0±1.0)、(14.9±2.0)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果和趙寶林等［5］研究結(jié)果有一致性。

綜上所述,加味芍藥甘草湯治療混合痔在緩解患者術(shù)后疼痛方面效果顯著,促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。