盧亭旭

CAP 是一種由于微生物侵入機(jī)體,誘發(fā)肺部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)的一種感染性疾病,對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,國(guó)內(nèi)外均報(bào)道CAP 有較高的致殘率、致死率。CAP 多在院外發(fā)病,主要是在社區(qū),咳嗽、咳痰、發(fā)熱是CAP 患者主要癥狀表現(xiàn),肺部影像學(xué)檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)斑片樣陰影［1］。莫西沙星是既往臨床治療CAP 的常用西藥,但單一口服用藥療效偏差,故而臨床醫(yī)生在實(shí)踐中不斷探究可行的治療方案。近些年,中醫(yī)在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面的效能逐漸被認(rèn)可,作者主要探究桔梗煎劑聯(lián)合莫西沙星治療CAP 的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年4 月本院收治的70 例CAP 患者,所有患者均符合CAP 診治指南內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),均伴有不同程度的發(fā)熱癥狀,腋下體溫＞37.5℃；排除其他肺炎、合并他類呼吸系統(tǒng)疾患及嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組35例。對(duì)照組男20例,女15例,年齡43～83歲,平均年齡為(61.25±10.27)歲；病程1～5 周,平均病程為(2.91±0.70)周。實(shí)驗(yàn)組男21 例,女14 例,年齡41～85 歲,平均年齡為(63.04±10.78)歲；病程2～4 周,平均病程為(3.07±0.45)周。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及家屬許可后。

1.2 方法 對(duì)照組采用鹽酸莫西沙星片治療,0.4 g/次,q.d.,口服,每次在早餐后服用。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上聯(lián)合桔梗煎劑治療,提取15 g 桔梗加水200 ml,大火煎煮到150 ml,分別在服用西藥后30 min、4 h 分別服用1 次。各組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)以及臨床療效。分別比較各組病患炎癥反應(yīng)：分別采集各組病患治療前后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下外周血液,測(cè)定WBC、CRP 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀體征基本穩(wěn)定,血尿常規(guī)恢復(fù)正常；顯效：和治療前相比,疾病癥狀及體征均有較大改善,血尿常規(guī)指標(biāo)檢查結(jié)果未見異常,肺CT 檢查提示炎癥吸收≥50%；好轉(zhuǎn)：癥狀體征均有不同程度減輕,肺CT 檢查提示炎癥吸收＜50%；無(wú)效：癥狀體征均未緩解,肺CT 線檢查提示炎癥未吸收或加重?？傆行?(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者WBC、CRP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)2 周治療后,兩組患者炎癥反應(yīng)均有減輕,且實(shí)驗(yàn)組患者WBC(5.32±0.22)×109/L、CRP(8.72±1.16)mg/L 均低于對(duì)照組的(5.80±0.23)×109/L、(13.28±1.29)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 治療后,對(duì)照組臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分別有12 例、8 例、6 例、9 例,實(shí)驗(yàn)組分別有19 例、9 例、5 例、2 例。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率94.29%(33/35)高于對(duì)照組的74.29%(26/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n,n(%)]

3 討論

CAP 被定義為在院外感染性肺部炎癥,是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病,患者經(jīng)常合并發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀表現(xiàn)。CAP 常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌及呼吸道病毒等,既往有病原學(xué)分析表明,若從細(xì)菌的層面上分析,CAP 主要由格蘭陽(yáng)性菌導(dǎo)致的,其中又以肺炎鏈球菌較為常見,其陽(yáng)性率在已知病原中所占比例達(dá)到40%～60%；另外,80%的病原是單一病菌,僅有約20%存有≥2 種致病菌。近些年本病的發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì),影響患者正常生活與工作活動(dòng),降低軀體健康水平［2］。當(dāng)前,臨床針對(duì)CAP,主要遵照抗感染的治療思路,但因過量使用抗菌藥物,增加了病原菌的耐藥性,增加了疾病臨床治療的難度。莫西沙星是喹諾酮類藥物,用于治療呼吸道疾病廣譜活性較高,本品藥物能有效抑制革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌的活性,且在體液與組織內(nèi)均表現(xiàn)出較高的滲透性,這主要得力于莫西沙星的有效成分在支氣管及肺部黏膜中能維持較高濃度,單用本品即可覆蓋多種病原體,在本次研究中對(duì)照組采用莫西沙星連續(xù)治療10 d 后,WBC、CRP 水平和治療前相比較有很大改善,提示本品藥物在減輕CAP患者炎癥反應(yīng)方面表現(xiàn)出較好效能［3］。

中醫(yī)學(xué)將肺炎納入至“風(fēng)溫肺熱病”,由于風(fēng)寒邪氣侵入體內(nèi),肺布散津液失司,進(jìn)而有咳嗽、咳痰等表現(xiàn),故而中醫(yī)多遵照宣肺熱、化痰的治療原則。中醫(yī)擅長(zhǎng)使用引經(jīng)藥醫(yī)治本病,引經(jīng)實(shí)質(zhì)上就是指藥物在歸經(jīng)基礎(chǔ)上,對(duì)多種藥物發(fā)揮引導(dǎo)作用解除病因,即利用某些藥物對(duì)部分臟腑經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出特別的親和性。桔梗是一種典型的引經(jīng)藥,有“引藥上行”的功效,引藥作用的藥理機(jī)制大體明確,有調(diào)整其他藥物在體內(nèi)的分布,提升其他藥物于胸腔器官(主要為肺)的藥物濃度；促進(jìn)他類藥物成分溶出過程；提高他類藥物的藥理學(xué)效能等。既往有體外實(shí)驗(yàn)表明,桔梗能明顯提升抗菌藥物于健康雞肺內(nèi)的濃度,可以短縮西藥抵達(dá)最大肺藥物濃度的時(shí)間,也有益于提升裸鼠肺內(nèi)藥物濃度,依照此可以推測(cè)提升肺藥物濃度是桔梗增加療效的重要機(jī)制之一,以上也是桔梗“載藥上行”的一種藥理基礎(chǔ)［4］。

WBC 為無(wú)色、球形、有核的血細(xì)胞,正常成年人總數(shù)達(dá)到4.0×109/L～10.0×109/L,其可以在每天不同時(shí)間、機(jī)體的功能狀態(tài)下于一定范疇中出現(xiàn)波動(dòng)?？梢詫准?xì)胞看成是機(jī)體和疾病戰(zhàn)斗的“衛(wèi)士”,當(dāng)有病菌侵襲到機(jī)體中時(shí),白細(xì)胞可以通過變形的方式穿過毛細(xì)血管壁,聚集至病菌侵入的部位,包圍、吞噬病菌。若檢測(cè)到機(jī)體的白細(xì)胞水平高于正常值,則要考慮機(jī)體發(fā)生了炎癥反應(yīng)。CRP 是機(jī)體受感染或者組織遭到損傷時(shí)血漿內(nèi)快速上升的急性蛋白,其能激活補(bǔ)體及強(qiáng)化吞噬細(xì)胞的吞噬功能,進(jìn)而更有效的調(diào)理機(jī)體狀態(tài),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)清除掉侵襲到機(jī)體內(nèi)部病原微生物及壞死、衰亡組織細(xì)胞,于機(jī)體免疫過程中發(fā)揮重要的保障作用［5,6］?，F(xiàn)如今,臨床多采用CRP 鑒別診斷呼吸道感染類型,進(jìn)而協(xié)助臨床醫(yī)生更科學(xué)的醫(yī)治細(xì)菌及病毒感染性疾病,改善患者預(yù)后。在本次研究中,經(jīng)2 周治療后,兩組患者炎癥反應(yīng)均有減輕,且實(shí)驗(yàn)組患者WBC(5.32±0.22)×109/L、CRP(8.72±1.16)mg/L 均低于對(duì)照組的(5.80±0.23)×109/L、(13.28±1.29)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和國(guó)內(nèi)部分報(bào)道結(jié)果相一致,這可能和桔梗不僅能提升肺部藥物濃度,還有鎮(zhèn)咳、祛痰及抗感染等諸多作用存在相關(guān)性［5-6］。

綜上所述,桔梗煎劑聯(lián)合莫西沙星治療CAP,和單一西藥治療相比較,能更明顯的減輕炎癥反應(yīng),療效顯著,值得推廣。