張偉

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床較為多見的骨科疾病,若患者未得到有效的處理或處理不當(dāng)會(huì)造成骨折畸形愈合,對髖關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響［1-3］。因此,對患者進(jìn)行及時(shí)高效的治療具有積極的意義。由于大部分老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者合并心血管疾病,凝血功能異常,手術(shù)需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中出血量多,因此,需長時(shí)間給予抗凝藥物。為探討抗凝藥物對行PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果,本文以2018 年8 月～2020 年3 月在本院接受治療98 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為例,取得較不錯(cuò)的成果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2018 年8 月～2020 年3 月接收的98 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組49 例。對照組中,男19 例,女30 例；年齡65～82 歲,平均年齡(72.42±10.56)歲；9 例合并腦梗死、25 例合并冠心病、15 例合并高血壓病。研究組中,男22 例,女27 例；年齡68～85 歲,平均年齡(73.16±10.43)歲；11 例合并腦梗死、24 例合并冠心病、14 例合并高血壓病。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均≥65 周歲；均符合病情診斷標(biāo)準(zhǔn)；均認(rèn)可和同意本次研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期用過免疫抑制劑或皮質(zhì)激素者；陳舊性骨折者；年齡＜65 周歲；精神或意識(shí)障礙合并者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用PFNA 固定,對照組術(shù)前停用抗凝藥物,研究組術(shù)前未停用抗凝藥物氯吡格雷,硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029,規(guī)格：75 mg×7 片］75 mg/d。PFNA 固定主要措施：兩組均應(yīng)用全身麻醉(全麻)或硬腰聯(lián)合麻醉,協(xié)助患者在牽引床上進(jìn)行平臥,采用牽引、內(nèi)收及內(nèi)旋的方式對骨折進(jìn)行復(fù)位,個(gè)別患者可將軟墊置于其臀部下端以協(xié)助其進(jìn)行復(fù)位。采用C 形臂X 線透視機(jī)對骨折位置進(jìn)行確定后于大轉(zhuǎn)子處行一3 cm 左右的外側(cè)切口,將軟組織分離使更大的轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)顯露出來后予以開孔,并將導(dǎo)針插入,進(jìn)行位置確認(rèn)；隨后將PFNA 釘插入,沿著股骨頸方向?qū)?dǎo)針置入,經(jīng)透視將導(dǎo)針的位置確定后將其拔出,置入刀片并鎖定,對骨折端進(jìn)行加壓后將遠(yuǎn)端鎖釘和尾帽置入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床指標(biāo)、術(shù)后Harris 評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)停留時(shí)間及住院時(shí)間。臨床應(yīng)用Harris 評分法評估兩組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能,含關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、畸形、功能4 個(gè)指標(biāo),分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能改善得越好［4］。統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染、褥瘡、骨水泥中毒反應(yīng)、低蛋白血癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、ICU 停留時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組住院時(shí)間(12.38±0.86)d 長于對照組的(10.39±1.26)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比()

表1 兩組臨床指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.01

2.2 兩組術(shù)后Harris 評分對比 研究組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的Harris 評分分別為(80.68±6.52)、(85.47±6.35)分,均高于對照組的(74.42±3.24)、(78.10±4.52)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后Harris 評分對比(,分)

表2 兩組術(shù)后Harris 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.12%低于對照組的28.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快和社會(huì)老齡化的增加,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的發(fā)病例數(shù)呈持續(xù)升高的趨勢［5,6］。大部分老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者會(huì)存在凝血功能異常,手術(shù)承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn),因此需給予抗凝藥物,但使用抗凝藥物會(huì)提高出血風(fēng)險(xiǎn),而臨床對于患者圍術(shù)期是否暫停使用抗凝藥物或進(jìn)行多長時(shí)間的停用尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和規(guī)定［7,8］。我國骨科指南指出,患者若應(yīng)用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉,則需于術(shù)前7 d 停止使用抗凝藥物,避免出現(xiàn)硬膜外血腫,但未明確指出應(yīng)用全麻患者是否停止使用抗凝藥物［9,10］。為進(jìn)一步明確抗凝藥物對PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療效果,本研究主要對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析。本研究顯示結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、ICU停留時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組住院時(shí)間(12.38±0.86)d 長于對照組的(10.39±1.26)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月的Harris 評分分別為(80.68±6.52)、(85.47±6.35)分,均高于對照組的(74.42±3.24)、(78.10±4.52)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行PFNA 內(nèi)固定治療時(shí)應(yīng)用抗凝藥物雖然會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長,但能有效改善髖關(guān)節(jié)功能,實(shí)現(xiàn)良好臨床治療和預(yù)后效果。考慮原因分析：老年人的骨質(zhì)較為疏松,各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化,極易產(chǎn)生不同的病理性骨折,而最為常見的是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折在全身骨折中占1.4%左右,患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為腫脹疼痛、下肢活動(dòng)受限等,致殘率和病死率較高,嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量,威脅其身心健康和生命安全［11,12］。臨床對股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常采用常規(guī)PFNA內(nèi)固定術(shù)治療,其可以使患者的術(shù)中出血量降低,加快功能恢復(fù),但極易誘發(fā)等壓瘡、深靜脈血栓、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,療效欠佳。而本研究組患者采用術(shù)中給予抗凝藥物服用處理,研究結(jié)果顯示中,研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.12%低于對照組的28.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)應(yīng)用抗凝藥物,能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生,利于患者預(yù)后快速康復(fù)。由于時(shí)間和樣本量等原因,兩組治療依從性等情況分析,有待臨床研究與證明。

綜上所述,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)給予抗凝藥物雖然會(huì)在一定程度上增加住院時(shí)長,但可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高髖關(guān)節(jié)功能,具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。