李玉洋

婦幼保健院門診中人流后宮腔殘留并發(fā)癥較為常見,即人流術(shù)后部分絨毛組織/蛻膜組織殘留所致的陰道出血現(xiàn)象,需盡早止血治療,以提高患者的安全性［1］。考慮二次清宮手術(shù)反復(fù)搔刮可能造成的內(nèi)膜損傷、宮腔粘連、子宮穿孔甚至不孕等風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)操作造成患者心理負(fù)擔(dān),所以優(yōu)選藥物進(jìn)行止血治療［2］。關(guān)于人流后宮腔殘留治療的藥物種類較多,隨著治療工作的開展,發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合安宮黃體酮治療止血效果更為理想,可以快速止血,且安全性獲得保障［3］。為了進(jìn)一步了解米非司酮聯(lián)合安宮黃體酮治療人流后宮腔殘留的臨床效果,本文選取本院2019 年2 月～2020 年3 月收治的人流后宮腔殘留患者進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2019 年2 月～2020 年3 月本院門診收治的120 例人流后宮腔殘留患者,經(jīng)B超檢查陰道少量出血、有血流信號。納入標(biāo)準(zhǔn)：①米非司酮、安宮黃體酮治療藥物患者無禁忌；②患者意識清楚有配合能力；③基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②過敏體質(zhì)者；③研究用藥禁忌者；④心肝腎功能障礙者。將120 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各60 例。對照組患者年齡22～38 歲,平均年齡(27.30±3.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.50±2.30)kg/m2。觀察組患者年齡21～39歲,平均年齡(28.20±3.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.80±2.20)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有受試患者對本次研究知情同意,倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用安宮黃體酮治療,安宮黃體酮10 mg/次、1 次/d,連續(xù)治療10 d。觀察組采用米非司酮聯(lián)合安宮黃體酮治療,米非司酮50 mg/次、3 次/d,3 d 后予以安宮黃體酮治療,用法用量同對照組,連續(xù)治療10 d。另外,患者出血情況消失后口服益母草膠囊,2～4 粒/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者用藥5 d 后停止出血,停藥后彩超檢復(fù)查宮腔無殘留情況；有效：患者用藥5 d 后出血減少,彩超檢復(fù)仍有少量殘留；無效：用藥10 d 后均未達(dá)到以上效果［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐及腹痛。③止血時(shí)間,包括出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間。④生活質(zhì)量,參考健康調(diào)查簡表(SF-36)評定患者治療前后的生活質(zhì)量,總分100 分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者止血時(shí)間及生活質(zhì)量比較 觀察組出血控制時(shí)間及完全止血時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者止血時(shí)間及生活質(zhì)量比較()

表3 兩組患者止血時(shí)間及生活質(zhì)量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

人流是終止意外妊娠的主要手段,具有痛苦小、操作時(shí)間短特點(diǎn),屬于短小手術(shù)類型［6］。結(jié)合人流術(shù)后患者資料,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)宮腔殘留問題較為常見,屬典型并發(fā)癥,患者有陰道出血表現(xiàn),影響術(shù)后康復(fù),增加患者身體、心理負(fù)擔(dān),需積極止血治療［7］。其中,清宮術(shù)處理陰道出血效果理想,但子宮內(nèi)膜損傷等風(fēng)險(xiǎn)較高,甚至有不孕風(fēng)險(xiǎn),增加了患者的身心痛苦［8］。所以,針對人流后宮腔殘留患者優(yōu)選藥物保守治療。安宮黃體酮為孕激素類藥物,有助于修復(fù)子宮內(nèi)膜,大劑量給藥后驟停情況下有助于宮內(nèi)發(fā)生撤退性出血征象,促進(jìn)子宮內(nèi)膜、殘留胚胎組織剝落、排出,清宮效果明顯。米非司酮為終止妊娠藥物,在競爭性結(jié)合孕酮受體的基礎(chǔ)上能夠降低體內(nèi)孕酮,提高蛻膜組織壞死率,可以抑制宮內(nèi)膜蛻膜化、刺激胎膜［9］。米非司酮聯(lián)合安宮黃體酮治療情況下可以盡早控制出血、完全止血,安全性理想。鄧月萍［10］研究指出,予以人流后宮腔殘留患者米非司酮聯(lián)合安宮黃體酮治療整體止血效果理想、止血快、安全性高。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組出血控制時(shí)間及完全止血時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文結(jié)果與彭小鳳［11］的研究結(jié)果一致,其研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療痊愈率86.1%高于對照組的52.8%(P＜0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,米非司酮聯(lián)合安宮黃體酮治療人流后宮腔殘留止血效果好、安全性高、加速了患者出血控制與止血時(shí)間,助于提升患者生活質(zhì)量。